Интим. Разговоры не только о любви

ЗИ: Действительно, не только яички производят тестостерон.

ЯЛВ: Гипофиз производит тестостерон и его производное — андроген. К тому же повреждение спинного мозга не всегда ведет к отмиранию яичек, иногда надпочечники не перестают производить тестостерон. У мужчин в инвалидных колясках может быть нормальное производство тестостерона, который естественным образом ставит их в один ряд со всеми остальными мужчинами. У них точно так же, как и у остальных мужчин, производится сперма. То есть с точки зрения биохимии инвалид-опорник не лишен сексуальности на нейробиологическом уровне. Кроме того, эрекционный нерв, если так можно выразиться, тоже не должен быть поврежден. Это значит, что у мужчин на инвалидных колясках вполне может быть нормальная эрекция. Такие мужчины эякулируют и испытывают оргазм. Может, это не какое-то огромное, сильное ощущение (всё-таки поврежден позвоночник), но оно имеет место. Потому что оргазм — это не только эякуляция, но и своеобразный тремор, физиологические эффекты у мужчины, а у женщины — сокращение матки, мышц таза и так далее. Очень редко встречается такое повреждение этой части подбрюшья, которое приводит к отключению всей «электрики». В мозгу инвалидов в результате разных сексуальных стимулов появляется окись азота, которая с кровью поступает в пещеристое тело и вызывает эрекцию. Артерия и кровеносная система мужчин-инвалидов функционируют «штатно». Если нервные каналы не повреждены, то мужчина может вести половую жизнь.

ЗИ: Мужчина на инвалидной коляске не вполне чувствует себя мужиком, поскольку мысли о том, какой он мужчина, он пропускает через призму пениса. Сексуальность имеет для него немаловажное значение, и если она будет возвращена ему, то, несмотря на инвалидность, он начнет ощущать свою ценность как мужчина. Сексуальная энергия также может быть направлена в другие области и сферы человеческой активности, в которых можно достичь определенного успеха, компенсируя отсутствие того, что недодала природа или отняла судьба.

ЯЛВ: Сексуальность — очень сложный вопрос, но, несомненно, каждый человек имеет право выразить себя в ней, позволить себе быть счастливым.

Глава XIII. ПОЧЕМУ ВИАГРА СПАСЛА БОЛЬШЕ БРАКОВ, ЧЕМ ВСЕ ПСИХОТЕРАПЕВТЫ, ВМЕСТЕ ВЗЯТЫЕ?

ЯЛВ: Поговорим о событии, изменившем мир. Эта революция, в определенном смысле сексуальная революция, произошла в 1998 году. Ее по значимости можно сравнить с синтезом в пятидесятые годы первой противозачаточной таблетки, давшей возможность женщинам вести себя гораздо свободнее, чем они могли позволить себе раньше. Большая фармацевтическая фирма Pfizer, одна из крупнейших в мире, зарегистрировала в FDA (US Food and Drug Administration — эдакое всемирное учреждение по регистрации всех медикаментов; никто, находясь в здравом рассудке, не должен покупать, и ни один здравомыслящий аптекарь не должен продавать лекарства, не прошедшие регистрацию в FDA) и запатентовала в 1998 году таблетку под названием «виагра», в которой активным веществом является несложное химическое соединение — цитрат сильденафила. После этого факта ситуация в спальнях у многих изменилась радикально. Эффективность виагры оценивается в 70 %. Поразительно высокая. Остальным 30 % остается инъекция из папаверина или простагландина или вакуумный насос.

ЗИ: И как всё великое, появление таблетки против нарушений эрекции было в каком-то смысле случайным, потому что ученые искали средство против кардиологических нарушений.

ЯЛВ: Верно. Открытие виагры связано с историей чуть ли не криминальной. Между прочим, синтез сильденафила берет своё начало в фирме, где я сейчас работаю. Первая публикация об этом веществе появилась в моей базе данных, и никто не заметил, что грядет революция. Год спустя мне посчастливилось присутствовать на ужине в Лондоне и приятно провести два часа с Николасом Терретом (Nicholas Terrett), руководителем группы биологов и химиков, синтезировавших виагру в лаборатории фирмы Pfizer. Террет рассказывал историю виагры. В связи с этим я знаю эту историю, можно сказать, из первых уст.

ЗИ: Интересно.

ЯЛВ: Террет — британец, а продажа виагры началась в Соединенных Штатах. Группа Террета работала над лекарством для тех, кто страдает коронарной недостаточностью. Обычная коронарная недостаточность, типичные случаи стенокардии. Пытались найти вещество, которое задерживало бы кровь в кровеносных сосудах сердца, потому что чем дольше кровь находится в сердце, тем лучше сердце снабжается кислородом. Провели ряд опытов; как всегда, сначала на хомяках и крысах. И наконец дело дошло до основных экспериментов. Клинические исследования состоят в том, что ставится так называемый двойной слепой опыт. Чаще всего в нем участвуют люди, которые готовы принимать пока еще не вполне проверенные лекарства, а потом исследуются системные жидкости участников, состояние здоровья, реакции на лекарство, и наконец, участники эксперимента заполняют анкету. К экспериментам на последнем этапе исследований виагры привлекли группу мужчин и женщин, молодых, здоровых людей, в этом конкретном случае ими оказались студенты Университета Кента в Кентербери. Участников разделили на две группы и поместили в разные комнаты. В одном помещении группа принимала плацебо, то есть неактивное вещество, лишь имитирующее лекарство, а в другом — активное вещество. Суть исследований мне объяснила моя старшая дочь Иоанна Марта Вишневская, доктор химической информатики, работающая в глобальной фармацевтической фирме, имеющей филиал в немецком Висбадене. Именно в том и состояла корректность и гениальность опытов, что никто не знал, кто принимает плацебо, а кто вновь синтезированное вещество, и что показатели здоровья всех участников, равно как и их анкеты, анализировались одинаково беспристрастно.

ЗИ: Ну, это понятно.

ЯЛВ: Студенты за деньги проглотят всё что угодно — им всегда нужны деньги, а за такое обследование им платили тогда несколько десятков фунтов. Участники эксперимента принимали таблетки, а потом проходили обследования через полчаса, час, на следующий день, участники заполняют анкету, и так день за днем. За время двухнедельных исследований сильденафила случилось нечто непредвиденное: кабинет, где хранилось активное вещество, был взломан, а его экземпляры украдены. Впервые в истории фирмы были украдены опытные образцы…

ЗИ: Подумать только: откуда знали, что красть? Ведь не плацебо же украли, а действующее лекарство.

ЯЛВ: О том, где лежат какие экземпляры, знал только один человек, причем очень достойный, которому бесконечно доверяли. Его сразу исключили из списка подозреваемых. Сообщили в полицию. Полиция поработала и нашла двух студентов, которые…

ЗИ: Так, дело приобретает интересный оборот.

ЯЛВ: …которые признались в краже. После принятия таблеток они каждый раз испытывали такую эрекцию, что захотели поделиться с друзьями вновь обретенным счастьем. Как только в Pfizer узнали об этом, тут же выслали в Кентербери вертолет и студентов перевезли в лабораторию в Сэндвич, где их расспросили и обследовали. Выяснилось, что у принимающих лекарство студентов ненормально частые эрекции и — что для молодых людей было особенно важно — отсроченная эякуляция. Для фирмы эта информация оказалась «революционной», как сказал мне Террет во время того ужина в Лондоне. Сердце мужчины в плане гидравлики очень походит на пенис (думаю, что женщинам трудно в это поверить), но на этот раз интерес с сердца перешел на пенис. Pfizer поняла, что если произведет лекарство по борьбе с эректильной дисфункцией, то получит совсем другие деньги, чем те, которые получила бы от сердечного лекарства. Люди внимательно относятся к своему сердцу, но не менее внимательно относятся они к пенису и наверняка готовы отдать за его здоровье больше денег, тем более что это революционное лекарство, первое на рынке, которому пока нет аналогов. Pfizer к тому времени уже вложила в разработку виагры около 500 миллионов долларов. Но за первые два года после регистрации виагры заработала на ней 1,9 миллиарда долларов. Считается, что к 2012 году в мире было выписано 1,5 миллиарда рецептов этого лекарства. Естественно, юристы в Pfizer запатентовали голубую таблетку. Синтезировать виагру очень просто: в достаточно хорошо оснащенной средней школе виагру может сделать ученик 7-го класса в школьной лаборатории. Но запатентованное лекарство никто не имеет права производить в течение восьми лет. Только произведшая его фирма имеет право самостоятельно продавать это средство. И лишь восемь лет спустя на рынок можно вводить аналоги, так называемые дженерики, имеющие похожее воздействие. Говорят, что фирма Pfizer заработала на виагре больше, чем фирма Eli Lilly на революционном антидепрессанте прозаке. Оказалось, что мужчины гораздо охотнее инвестируют в свой пенис, чем в свой мозг и свою душу (прозак приобретают в основном женщины), и что нарушение эрекции для них важнее, чем нарушение душевного спокойствия. Британский таблоид «Сан» сразу после появления виагры в британских аптеках написал в огромном заголовке: «Наконец! Виагра сдерживает увядание срезанных цветов».

ЗИ: Помню, что тогда не было газеты, в которой не появилась бы информация о гениальном веществе для поддержания эрекции.

ЯЛВ: А механизм настолько прост, что трудно поверить, что люди обнаружили его только сейчас. Как начинается эрекция? Она начинается с появления некоего сигнала — обнаженная женщина, запах любимого тела, тембр голоса — эротического сигнала, который приводит к тому, что в мозгу происходит выделение в большой концентрации двухатомного нейропередатчика — это важно, что он двухатомный, потому что проникает везде, через все рецепторы, а носитель — не что иное, как двуокись азота. Кроме нее, выделяется еще много других нейропередатчиков, таких, как, например, СО, окись углерода, то есть угарный газ. При возникновении эрекции мы, мужчины, как бы в угаре, но не окисью углерода, а окисью азота — NO. Естественно, выделение происходит только тогда, когда в лимбической системе, о чем мы уже говорили, в прилежащем ядре определенные нейроны будут возбуждены большим количеством дофамина. Короче говоря, химический механизм прост: эротический сигнал, появление большого количества дофамина в системе вознаграждения, в прилежащем ядре лимбической системы (это такая область в затылке, недалеко от гипокампа) происходит выделение окиси азота, которая с кровью расходится по всему телу, поступает в кровеносные сосуды пещеристого тела члена. И что получается? Окись азота приводит к тому, что начинает выделяться очень важное вещество cGMP, абсолютно необходимое для поддержания эрекции. Вещество cGMP — производное гуанина. А что такое гуанин? Это кристаллическое вещество, содержащееся в ДНК, очень старое в эволюционном плане; если что-то является производной чего-то, что содержится в ДНК, а ДНК есть в каждой клетке, то можно допустить, что это что-то очень старое. И у этого cGMP, циклогуанозинмонофосфата, только одна задача: сделать кровеносные сосуды более эластичными. Это очень просто: у всех один и тот же механизм — и у восемнадцатилетнего юноши, который только и думает об одном, и у восьмидесятилетнего старика, который тоже думает только об одном, ну разве что чуть поменьше, хотя циклогуаномонофосфат у него выделяется в результате действия того же самого механизма. Кровь поступает в кровеносные сосуды, наполняет их, увеличивает объем пещеристого тела и приводит к отвердению члена. Потом происходит самое главное — половой акт, и после этого самого главного, чаще всего завершаемого эякуляцией, эрекция спадает, концентрация циклогуаномонофосфата уменьшается, кровь отходит, жесткость пениса резко снижается, его размеры тоже (многие мужчины стыдятся этого), пенис повисает, но зато мы избавлены от приапизма.

ЗИ: Вот и хорошо. Я имею в виду отсутствие хронической эрекции, то есть приапизма.

ЯЛВ: А что является причиной снижения концентрации cGMP, делающего наши сосуды эластичными? Это происходит под влиянием другого химического вещества (человек — это такой хитроумный химический комбинат!), которое называется фосфодиестераза (PDE5). То есть после эякуляции в крови появляется фосфодиестераза, являющаяся ингибитором cGMP; ингибитор — это то, что мешает действию чего-то другого. В этом, собственно, и состоит действие всех лекарств: что-то противостоит, мешает действию чего-то другого. Фосфодиестераза, PDE5, с кровью поступает куда надо, cGMP перестает действовать, кровь сходит, и, к неудовольствию многих женщин, мы какое-то время не можем привести член в эрегированное состояние. Но иногда PDE5 поступает слишком рано и мешает действию cGMP, и мы тогда сталкиваемся со случаем нарушения эрекции. Под действием сGMP кровь поступает в пещеристое тело члена, наполняет его, делает жестким, а под действием PDE5 кровь сразу отходит. К сожалению, не после эякуляции, не после полового акта, а сразу. Гениальность действия виагры и всех аналогичных средств, то есть вазодилататоров, состоит в том, чтобы препятствовать выделению PDE5, сдержать его действие. Террет с коллективом открыли, что виагра, а собственно содержащийся в ней цитриниан сильденафила, имеет коэффициент ингибиции 50 %, а это означает, что в 50 % он является ингибитором действия PDE5, что он задерживает образование PDE5.

ЗИ: Тот же самый механизм и для сердца: лекарство удерживает кровь в венечных сосудах. Простота этого открытия гениальна. Тем не менее эту гениальность должен подпитывать объект вожделения.

ЯЛВ: Отлично сказано. Так что, позволь, повторю за тобой буквально эхом: если я не испытываю влечения, то никакая виагра, сколько бы таблеток ни принял, не поможет. Я просто угроблю свое сердце повышенной дозой лекарства, потому что виагра не действует избирательно только на половой орган. Она действует на все органы, в том числе и на сердце. Поэтому для многих виагра оказалась хорошим средством для поддержания сердца в порядке. Но в то же самое время и небезопасной, если виагру принимать одновременно с нитроглицерином.

ЗИ: О да.

ЯЛВ: Нитроглицерин поддерживает наполненные кровью сосуды, а если к этому прибавить еще и виагру, то вполне возможно, что это даст в результате очень приятную смерть в момент полового акта. В мире уже отмечено шесть таких случаев. Несколько человек даже подали иски в суд против фирмы Pfizer за то, что имели место смертельные исходы после принятия виагры. Все дела фирма выиграла, потому что эти мужчины, страдая сердечной недостаточностью, кроме того что потребляли алкоголь, так еще принимали нитроглицерин и одновременно виагру, и так, напичканные химией, вступали в требовавшие значительных физических усилий интимные отношения. В связи с этим те скандалы, которые, по всей вероятности, хотели вызвать конкуренты, заявляя, что виагра, дескать, убивает, не имели под собой никаких оснований. А кроме того, как это виагра убивает? В мире каждый год примерно три тысячи человек умирают от приема аспирина, а здесь всего шесть случаев… Люди нередко принимают аспирин, имея язву желудка, которая расходится, кровоточит и заливает кровью желудок или систему пищеварения, и человек умирает. А тут шесть случаев… и паника. Это фактически попытка дискредитации лекарства. Я считаю, что виагра — одно из важнейших лекарств, которое удалось создать. Наконец, не надо больше пристраиваться к трубе пылесоса, ни к какой другой трубе вакуумного насоса, не надо больше делать инъекции в пенис. Кроме того, это вполне конфиденциальное средство, которое многим мужчинам спасло жизнь (сексуальную).