Как болел бы врач: маленькие хитрости большого здравоохранения

Однако если уж вы готовы нарушить привычный порядок вещей и отправиться на лечение куда-то подальше, чем ближайшая крупная больница, почему бы не посмотреть на проблему глазами космополита?

Здравоохранение не знает границ, и в большинство стран с хорошей медициной оформить визу если не элементарно, то по крайней мере не сложнее, чем получить квоту на высокотехнологичную операцию [13] .

Чаще всего люди задумываются о возможности уехать на лечение за рубеж из-за онкологии. Страх лечить рак в России так силен, что больные и их родственники иногда продают недвижимость, только бы сделать операцию в Германии или в Израиле, а не в ближайшем к дому онкоцентре. Иногда это обоснованно, иногда – нет. Не существует официальной статистики медицинских случаев, когда пациент, выписанный из российской больницы, чтобы «умирать дома», позднее благополучно излечился в одной из зарубежных клиник. Как и статистики случаев неэффективного лечения медицинских туристов. Но факт остается фактом: если у вас есть деньги и вы готовы обменять их на улучшение здоровья, лечение за границей часто предлагает гораздо более широкие возможности.

13

Чтобы получить квоту на высокотехнологичную помощь, больному нужно пройти три медицинские комиссии, собрать гору бумажек и постараться не умереть, пока не подойдет очередь на операцию.

В 2016 году из России за рубеж уехали лечиться около 80 тысяч человек [14] . По другим статистическим данным, примерно 3 из 1000 жителей нашей страны располагают желанием и возможностью выбирать иностранных, а не отечественных докторов [15] .

В десятку главных направлений для медицинского туризма входят Канада, Великобритания, Израиль, Сингапур, Индия, Германия, Франция, Южная Корея, Италия и Колумбия [16] . Лидерство в рейтинге – не обязательно признак повсеместно хорошо развитой медицины в конкретной стране (так, многие британцы жалуются на NHS [17] , а миллионы бедных индусов и вовсе не имеют доступа к качественной медицинской помощи). Но в плане обслуживания иностранцев с толстым кошельком там все хорошо.

14

По данным Российской ассоциации медицинского туризма за 2016 год.

15

«Полетели за молодостью», Российская газета, 2018.

16

Medical tourism market trends – an exploratory research, Proceedings of the 11^th International Conference on Business Excellence, De Gruyter, 2017.

17

National Health Servises – Национальная система здравоохранения Великобритании, аналог нашего Минздрава.

Знание языка и умение ориентироваться в местных клиниках с вашей стороны не обязательно: профильные туристические компании готовы взять на себя не только поиск врача и медицинского учреждения, но и все сопутствующие хлопоты: получение визы, бронирование авиабилетов и гостиницы, сопровождение пациента на всех этапах его пребывания на чужбине, перевод и нотариальное заверение необходимых документов. Встречающая сторона тоже будет стараться: во многих государствах с хорошо развитой системой медицинского туризма (к примеру, в Израиле и Германии) при клиниках действуют специальные подразделения, которые занимаются организацией лечения исключительно иностранных пациентов, в их штате есть и переводчики, встречаются и русскоговорящие врачи. Если вы неплохо владеете английским и готовы взять все переговоры и бумажные дела на себя, то можно обойтись и без посредников (а это существенное сокращение общего бюджета поездки). К тому же определиться с выбором клиники и предполагаемым объемом услуг можно еще до поездки, прямо из дома. Спасибо телемедицине.

До дорогостоящей поездки на диагностику и лечение за рубеж советую все же получить объективное мнение о целесообразности такого путешествия от надежного врача, который при этом не заинтересован лично в том, какие именно рекомендации вам дать. Такого, который не имеет шансов нажиться на вашем выборе. Например, вы можете договориться об удаленной консультации с врачом-онкологом из другого региона, который изучит ваши документы и поможет сравнить предложения зарубежных клиник с теми технологиями, которые доступны в России. Или обсудить свой случай с травматологом, который работает в крупном государственном центре и в любом случае не может пригласить вас на операцию в обход очереди пациентов, направленных по квоте на высокотехнологичную помощь. Подробнее о том, где найти специалиста, который сможет высказать второе мнение о вашем случае, поговорим в седьмой части книги.

Самостоятельно сравнить качество медицинских услуг и проанализировать информацию о заграничной больнице весьма непросто. Например, Израиль считается прогрессивным в плане здравоохранения государством, и примером тому служит высокая обеспеченность компьютерными и магнитно-резонансными томографами. Информацию об этом можно встретить в туристических буклетах, но по факту она ничего не значит. Если вы живете в Москве, а не в откровенной глубинке сугубо дотационного региона, то по обеспеченности томографами вы с израильтянами примерно в равных условиях. К тому же оборудование всего лишь один из элементов качественной медицинской помощи. Важно получить информацию об исходах лечения вашего заболевания и гарантиях, которые предоставляет клиника, но далеко не все зарубежные больницы открыто делятся этой статистикой.

Иногда оказывается, что преимущество заграничных клиник только в том, что попасть на лечение там вы сможете быстрее, чем в России. Но если промедление не угрожает вашему здоровью (например, когда нужно протезировать поврежденный сустав, из-за которого вы хромаете, но не испытываете сильной боли), стоит без спешки изучить рынок услуг внутри страны. Вдруг где-нибудь в Казани есть клиника, где вас вылечат на таком же оборудовании, как предлагают за рубежом, и в четыре раза дешевле?

Неожиданный факт: ежегодно в Россию с медицинскими целями приезжает примерно столько же иностранцев, сколько наших соотечественников пересекает границу в поисках лучших условий для лечения. Правда, большинство въездных туристов – граждане стран азиатского сегмента СНГ, где с медициной, как правило, похуже, чем у нас [18] . Но есть и гости из Европы и США. Причина в том, что системы здравоохранения других стран тоже имеют свои изъяны: где-то лечение стоит на порядок дороже, чем в российских клиниках, а где-то очереди на консультации и операции превосходят те, на которые принято жаловаться у нас. Неслучайно многие из бывших соотечественников сочетают поездки в гости к родственникам в Россию с лечением зубов и посещением узких специалистов: во многих сферах разница в качестве обслуживания меркнет перед разницей в ценах на услуги.

18

«Полетели за молодостью». Российская газета, 2018.

Я не пытаюсь отговорить вас от решения лечиться за рубежом, особенно если есть веские основания полагать, что от скорости, компетентности врачей, качества оборудования и условий пребывания будет зависеть ваша жизнь. Но будьте, пожалуйста, осмотрительны в выборе и не следуйте трендам слепо: возможно, сэкономленные деньги (а лечиться в России, пусть даже в частной клинике, обычно значительно дешевле даже с учетом сопутствующих расходов) помогут вам оплатить реабилитацию и дополнительные лекарства в будущем.

Кстати, о лекарствах. Редкой, но важной причиной отправиться за медицинской помощью за рубеж может стать принципиальное отсутствие в России действенных препаратов или процедур, необходимых при определенном диагнозе. Как правило, речь идет о редких состояниях, но по закону государство должно оплачивать лечение граждан, которым в силу несовершенства российской медицины не могут помочь дома [19] . Это весьма хлопотный и бюрократизированный путь, но если вам требуется очень дорогое лечение или редкий препарат, стоит попробовать его пройти.

19

Приказ Минздравсоцразвития России от 19 декабря 2011 г. № 1571н г. Москва «Об утверждении административного регламента Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по направлению граждан Российской Федерации на лечение за пределы территории Российской Федерации за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета».

Если вкратце, процедура выглядит так: больной отправляется на комиссию в федеральном медицинском учреждении, где врачи должны заключить, что помочь ему теми средствами, которые доступны в России, невозможно. Далее случай рассматривает еще одна группа экспертов, на этот раз в Минздраве. Если сойдутся

звезды

мнения докторов и чиновников, государство оплатит больному все расходы на поездку в течение трех месяцев. Примерно тем же путем придется пойти тем, кому требуется редкое лекарство, которое не зарегистрировано в России [20] , но которое можно принимать без контроля со стороны зарубежных врачей, то есть не выезжая за рубеж. Заставить Минздрав в такой ситуации встать на сторону пациента и купить ему дорогой препарат порой очень сложно, и иногда для воздействия на чиновников приходится идти в суд. Но, пожалуйста, не опускайте руки. Если шансов вылечиться за свой счет нет, обращайтесь за консультациями в благотворительные организации, к депутатам, юристам и журналистам, дергайте за все доступные рычаги и сражайтесь до последнего. Возможно, это спасет жизнь вам или вашим близким.

20

Статья 18 федерального закона «Об обращении лекарственных средств» от 12.04.2010 № 61-ФЗ.

Глава 6 «Дом, милый дом…»

Некоторые из нас так не любят лечиться, что предпочитают в случае недомогания просто взять отгул на работе и отлежаться дома. Или, что еще хуже, делают вид, что все нормально, и, стиснув зубы, изображают здоровых.

Врачи таких упрямых больных не любят, и это объяснимо: большинство удивительных историй про опухоли невероятных размеров, запущенные случаи пустяковых болезней и тяжелейшие осложнения инфекций, которые потом становятся основой для обучения студентов-медиков в анатомическом театре, происходят именно с пациентами-молчунами, которые годами игнорируют тревожные симптомы. Или лечатся дедовскими методами, повергающими в шок даже видавших виды докторов.

Не стоит считать, что нежелание посещать врача – особенность русского менталитета. Опрос, проведенный в 2017 году в Великобритании, выявил, что 61 % людей откладывают визит в больницу из страха узнать о серьезной болезни [21] . Это явление даже получило название – ФОФО (от английского Fear of Finding Out – страх узнать). В США каждый третий человек отказывается от медицинской помощи из-за ФОФО [22] .

ФОФО чаще встречается у людей, имеющих вредные привычки: пристрастие к сигаретам, алкоголю или сладкому. У людей из этой группы существует дополнительный аргумент против встречи с врачом: они не хотят слушать нравоучения и советы по здоровому образу жизни. Ученые также выяснили, что ФОФО более типичен для людей с низкими доходами и без высшего образования [23] .

21

The Fear of Finding Out. Identifying psychological barriers to diagnosis in the UK.

22

Predictors of avoiding medical care and reasons for avoidance behavior. Medical Care. 2014.

23

What do we know about who does and does not attend general health checks? Findings from a narrative scoping review, BMC Public Health. 2012.