Как жить после инфаркта

На это состояние можно повлиять только разрядом электрического тока (дефибрилляцией), который позволяет, выражаясь современным языком, перезагрузить проводящую систему сердца и заново синхронизировать работу мышечных волокон, в результате чего восстанавливается нормальная работа сердца.

Вот, пожалуй, основные состояния, которые развиваются в организме в первые часы и сутки заболевания. Они напрямую угрожают жизни и требуют интенсивного лечения и наблюдения в условиях реанимационных отделений или блоков интенсивной терапии для больных с инфарктом миокарда. 40 % умерших от инфаркта погибают в первые два часа от начала заболевания, то есть до оказания медицинской помощи. Вот почему так важно вовремя заподозрить это заболевание и сразу же обратиться к врачам.

Основные принципы лечения направлены на восстановление кровотока в поврежденном участке артерии, что позволяет значительно сократить размеры омертвевших участков, а в некоторых случаях даже полностью восстановить их до того, как полностью сформировался участок некроза (омертвения) в сердечной мышце. Это процесс длительный и достигает максимума на 3–4-е сутки заболевания. Когда очаг некроза полностью сформировался, при крупных инфарктах стенка сердца становится слишком мягкой и непрочной. В этом случае очень высок риск разрыва стенки сердца.

Разрыв свободной стенки левого желудочка приводит к немедленной смерти. Возможно формирование аневризмы (выпячивание стенки) левого желудочка, которая с высокой долей вероятности приведет к развитию хронической сердечной недостаточности. Дальше происходят процессы формирования соединительной ткани в зоне некроза, то есть омертвевшие участки постепенно замещаются рубцовой тканью. Формируется соединительнотканный рубец, в котором отсутствуют мышечные волокна. Он позволяет сердцу сохранять свою целостность и прочность, но рубцовые участки не способны к сокращению. Поэтому от величины рубца зависит, будет ли у пациента в будущем развиваться хроническая сердечная недостаточность или нет. Чем раньше начато лечение (удаление тромба), тем меньше будет участок рубцовой ткани, тем ниже вероятность смерти пациента в острую фазу инфаркта и развития хронической сердечной недостаточности в будущем.

Золотой стандарт оказания медицинской помощи в кардиологии заключается в удалении тромба из коронарной артерии в первые 120 минут от начала инфаркта. Для этого в здравоохранении проведена огромная работа и выполнены все необходимые условия. В крупных городах России от момента звонка в «скорую помощь» до попадания пациента в операционную для удаления тромба из коронарной артерии проходит менее 120 минут. Работа сердечно-сосудистых центров по всей нашей стране находится на уровне мировых стандартов. Слабое звено в этой цепи – сам пациент, который часами, а то и сутками терпит боль, задыхается, но по каким-то причинам не набирает 03 или 112. Поэтому так важно информировать людей о том, какие симптомы могут быть проявлением инфаркта и как важно незамедлительно обращаться за медицинской помощью.

Ровно половина всех смертей (50 %) среди населения планеты происходит вследствии сердечно-сосудистых заболеваний, к которым относятся инфаркт миокарда, инсульт, гипертоническая болезнь, внезапная сердечная смерть, хроническая сердечная недостаточность. На втором месте находится рак (19 %), на третьем – заболевания легких (4 %), сахарный диабет как основная причина смерти в 4 % случаев. Распространенность инфаркта миокарда среди мужчин старше 40 лет, проживающих в городах, колеблется в разных регионах мира и в среднем составляет от 2 до 6 случаев на 1000 человек населения в год. У женщин в возрасте до 65 лет инфаркт миокарда наблюдается в 1,5–2 раза реже, чем у мужчин этой возрастной категории. В возрасте после 65 лет шансы заболеть инфарктом и инсультом у мужчин и женщин выравниваются, а вот шансы умереть после инфаркта у женщин выше, чем у мужчин. За последние 20 лет инфаркт значительно помолодел, сейчас не редкость увидеть этот диагноз у тридцатилетних. Самый молодой пациент в моей практике – мужчина 22 лет. Смертность среди всех заболевших инфарктом составляет 10–12 %, то есть каждый десятый пациент с этим диагнозом умирает. Как мы уже знаем, почти половина (40 %) этих людей умирают до оказания медицинской помощи. Остальные 60 % умирают при транспортировке или в стационаре, несмотря на значительные достижения науки и медицины в области сердечно-сосудистых заболеваний.

Каждый год в России умирают от сердечно сосудистых заболеваний 1 млн 300 тыс. человек – это население крупного города. Каждый четвертый мужчина после 40 лет и каждая третья женщина после наступления менопаузы (50–55 лет) страдают каким-либо сердечно-сосудистым заболеванием. Эта печальная статистика поражает воображение. Возможно ли изменить ситуацию к лучшему? Одним из главных направлений на сегодняшний день считается первичная профилактика развития атеросклероза. Подход к лечению в кардиологии за последние 30 лет существенно изменился, это позволило качественно переломить ситуацию и снизить смертность. Тем не менее она продолжает оставаться на высоком уровне. Вот почему так важно уделять внимание методам первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Сердце – строение стенки

Инфаркт головного мозга-инсульт

Строение коронарных артерий

Структура общей смертности в России

Инфаркт сердца

Тромбоз коронарной артерии

Немного истории

Первые упоминания о строении сердца и сосудов относятся к Древнему Египту, к XVII веку до н. э. Похоронный обряд был связан с мумифицированием, а значит, у древних египтян появилась возможность изучить строение человеческого тела. Анатомия внутренних органов в древнеегипетских трактатах описана достаточно подробно. Правда, в те времена не было возможности получить информацию о функционировании этих органов, в результате чего древние египтяне ошибочно считали сердце хранилищем сознания. Поэтому при мумификации сердце бережно сохраняли, а мозг считали второстепенным органом и выбрасывали. Однако уже тогда была понятна важность нормальной работы сердца для всего организма. «Начало тайн врача – знание хода сердца, от которого идут сосуды ко всем членам, ибо всякий врач, всякий жрец богини Сох мет, всякий заклинатель, касаясь головы, затылка, рук, ног, везде касается сердца: от него направлены сосуды к каждому члену» (Папирус Эберса, XVII век до н. э.).

Следующий этап в изучении сердца начался лишь спустя 13 веков, на рубеже III–IV веков до н. э., в Александрии, столице Египта, во времена правления Птолемея I. Этот правитель интересовался наукой, разрешил проводить вскрытия человеческих тел и сам часто присутствовал на них. Благодаря его поддержке в Александрию стекались лучшие умы того времени. Молодые врачи Эрасистрат и Герофил под покровительством Птолемея создали науку о строении человеческого тела. Они подробно описали сердечно-сосудистую систему, открыли сердечные клапаны. Тогда же впервые прозвучала гипотеза, согласно которой жизненная сила сначала попадает через трахею в легкие, оттуда поступает в сердце и далее через артерии разносится по всему организму. Спустя несколько десятков лет к власти пришел Птолемей III, который не интересовался наукой, и изучение строения сердца и сосудов сошло на нет. После смены правителя запрет на вскрытие человеческих тел снова вошел в силу и просуществовал вплоть до XVI века, существенно затормозив изучение анатомии и физиологии, да и развитие всей медицины в целом. Во II веке н. э. римский врач Гален разработал теорию, которая продержалась вплоть до начала XVII века. Поскольку он не мог изучать человеческие тела, ему приходилось вскрывать тела животных, отсюда и большое количество неточностей и ошибок в его выводах. Он считал, например, что центром кровеносной системы является печень, где постоянно образуются новые партии крови, которые затем разносятся по всему организму, загрязняясь в процессе движения, а значит, в человеческом теле регулярно образуются излишки «плохой» крови. Именно теория Галена легла в основу широко распространенного в Средневековье метода лечения чуть ли не всех болезней – кровопускания. Ошибочность ее лишь спустя 15 веков доказал Уильям Гарвей, работавший на рубеже XVI–XVII веков.

Огромным прорывом в области изучения физиологии сердца стала деятельность молодого английского врача Уильяма Гарвея (1578–1657) в Падуанском университете. Гарвей, проделавший колоссальную работу и даже ставивший на самом себе некоторые эксперименты, в конце концов пришел к выводу, что сердце – это мышечный мешок, действующий как насос. Клапаны пропускают кровь только в одном направлении. Удары сердца – это последовательные и синхронные сокращения мышц его отделов. И самое главное, ток крови проходит через артерии и возвращается к сердцу по венам. То есть кровь движется по замкнутому кругу. Гарвей также сформировал представление о большом и малом кругах кровообращения. Однако в его работах отсутствовало описание такого важного звена, как капилляры. Впрочем, в этом нет ничего удивительного, ведь увидеть их можно только с помощью микроскопа, который на тот момент уже был изобретен, но, видимо, Гарвей об этом еще ничего не знал. В то время обмен информацией между учеными происходил гораздо медленнее, чем сейчас.

Кто и когда изобрел микроскоп – не совсем ясно. Считается, что первым человеком, представившим микроскоп публике в 1603 г., был Галилео Галилей, а усовершенствовал микроскоп в 1675 г. Антони Ван Левенгук – его прибор обладал способностью увеличивать в 300 раз. Благодаря этому изобретению Марчелло Мальпиги (1628–1694), итальянский врач и биолог, впервые применил микроскоп для изучения кровообращения. Ему принадлежит первое описание капиллярных сосудов.

В 1845 г. чешский ученый Ян Пуркинье опубликовал свои исследования о специфических волокнах в составе сердца, проводящих возбуждение к мышечным волокнам. Эти волокна навсегда вошли в науку как волокна Пуркинье. В 1856 г. Генри Миллер и Рудольф фон Мюрхед открыли электрическую активность сердца. Они же произвели первую запись этой самой электрической активности в 1870 г., но их регистратор был чересчур громоздким и несовершенным. В 1887 г. голландский ученый Уильям Эйнтховен усовершенствовал и привел к современному виду запись электрической активности сердца (ЭКГ), за что получил Нобелевскую премию в 1924 г. Он же в 1906 г. опубликовал первое руководство по электрокардиографии. Этот способ, несмотря на свою кажущуюся простоту и развитие других методов исследования, на сегодняшний день сохраняет свою актуальность и стоит на первом месте в диагностике и лечении инфаркта миокарда.