Камни в почках, мочевом пузыре, желчнокаменная болезнь
Шрифт:
Фосфаты образуются солями ортофосфорной или пирофосфорной кислоты. Такая реакция чаще и активнее всего протекает не при нарушении обмена веществ, а при сильном или обширном воспалении в тканях почки. Так что обычно фосфаты считаются верными спутниками инфекционного пиелонефрита — воспаления почечной лоханки. Кстати, песок (основа будущих камней) как форма почечнокаменной болезни чаще всего имеет место при гломерулонефрите — воспалении клубочков паренхимы. Органические камни в известном смысле сродни им. Их основу (если угодно, ядро) образует какое-нибудь инородное тело, оказавшееся
Кровь течет через капилляры почек значительно медленнее, чем во всем теле. Такой феномен объясняется особым устройством их системы кровеносных сосудов. Точнее, разницей в диаметре входящей и исходящей почечной артерии. Первая очень широка, а вторая, напротив, сильно сужена. Природа так задумала для того, чтобы облегчить и усовершенствовать извечную работу почек по фильтрации крови от продуктов азотистого обмена. Кровь вынуждена задерживаться при прохождении внутри клубочков, протоков и тканей паренхимы, и это дает почке время для тщательной ее обработки.
Так вот, это же означает, что почки как органы являются зоной, так сказать, особого внимания со стороны находящихся в крови иммунных тел. Потому их инфекция, даже при поражении всей прочей мочеполовой системы — дело последних, глубоко запущенных стадий заболевания. А значит, возбудитель, которому не повезло оказаться в почечных протоках, в абсолютном большинстве случаев погибает самой бесславной смертью.
Увы, нередко происходит так, что это инородное тело, уже нейтрализованное иммунитетом, застревает в довольно-таки извилистых протоках внутри паренхимы. Это нисколько не странно: анатомия мочевыводящих путей — прямая. Но синтезирующие данную жидкость органы созданы так, чтобы в них постоянно находилось некоторое ее количество. Зачем, мы догадаемся и сами: условия окружающей организм среды меняются подчас внезапно и резко. Потому почки в качестве органов, участвующих в регулировании количества жидкости в теле, обязаны уметь в случае необходимости быстро изменять тактику. И выводить меньше мочи, чем они намеревались изначально.
Особенно это касается ситуации, когда запас воды на исходе, а новое ее поступление не обещается. Вот тогда паренхима в спешном порядке и может впитать обратно часть мочи, содержащейся в данный момент в ее канальцах. Именно для того, чтобы уметь частично задерживать уже синтезированную мочу, канальца, в отличие от мочеточников и уретры, имеют извилистое строение.
Так что застревание инородных тел в канальцах вполне объяснимо — покинуть их иногда составляет не меньше труда, чем найти выход из лабиринта. Само собой, застрявшее надолго новообразование начинает заметно раздражать саму почку и «дразнить» иммунную систему. В результате в месте, где окончилось его движение «на выход», быстро формируется локальное воспаление. А на инородном теле начинает оседать все, что его окружает. Потому органические камни тоже появляются из-за инфекции, а не обменных проблем — из-за попадания тела возбудителя в ловушку почечной паренхимы.
Кроме того, к органическим относятся камни, состоящие из аминокислот и белков различных видов. Как правило, это наблюдается при заболеваниях крови или белкового обмена. Самый простой вариант патологии метаболизма белков — это камни из аминокислоты, именуемой цистином. Точнее, цистин является одним из продуктов превращений аминокислоты метоинина. А самый серьезный вариант белковой патологии — амилоидоз. Это аутоиммунное заболевание, при котором иммунитет нарушает нормальный распад белков из пищи на аминокислоты.
Или строительство из этих аминокислот собственных белков тела.В таких случаях в организме в избытке появляется амилоид — аномальный белок, являющий нечто среднее между белком и молекулой глюкозы. Он не используется ни одной клеткой или органом, а потому накапливается, как и мочевая кислота при подагре, повсюду, где для него нашлось место. Например, в легких, почках, печени, суставах и пр. Его накопление приводит к отказу органа и гибели пациента. Амилоидоз можно контролировать, но не всегда и не во всех его формах. Средняя продолжительность жизни с таким диагнозом не превышает 10 лет.
А вот уже оксалаты связаны с обменом веществ самым тесным образом. Они образуются одной из солей кальция — соединением кальция со щавелевой кислотой. Ураты же — это камни, специфичные для подагры. То есть их образует мочевая кислота, которая должна была покинуть организм, но не покинула его из-за нарушений ее химической структуры. Впрочем, существует и еще одно, помимо состава камней, доказательство взаимосвязи между мочекаменной болезнью и обменом веществ.
Медицинская статистика гласит, что у людей, придерживающихся (преимущественно или строго) только растительного или животного рациона, камни образуются чаще и, главное, в более молодом возрасте.
От типа рациона это не зависит — камням одинаково подвержены как «мясоеды», так и вегетарианцы. Зато это зависит от степени строгости, с которой больной придерживается определенной традиции питания. То есть чем более строгого поклонника постной или скоромной пищи видит перед собой врач, тем моложе будет этот больной.
Как видим, с происхождением мочекаменной болезни все оказалось куда сложнее, чем с желчнокаменной. И веществ в ней участвует больше, и ассортимент процессов, запускающих патологию, у почек значительно шире. Считается, что мочекаменная болезнь — заболевание полиэтиологическое. Что, впрочем, совершенно очевидно, и никого не удивляет…
Медицина уверена, что активный рост камней запускает воспаление, а само воспаление служит результатом нарушения метаболизма в сочетании с регулярным нарушением нормы водного баланса в организме.
Формулировка несколько расплывчатая, но мы сейчас объясним. Допустим, у нас имеется первичная или вторичная инфекция. Как уже было сказано, из-за естественного тесного контакта с кровью и иммунными тельцами почки мало подвержены инфекциям, с которыми иммунитет может бороться. То есть первичному заражению. А вот вторичная инфекция — дело другое. Раз она распространилась из одного органа в другой, очевидно, что иммунная защита против нее бессильна. Потому если у нас есть хронические инфекции где-то в организме, это гарантированно создает лишние факторы риска для почек. Но помимо возможности заразить хорошо защищенные ткани из этого следует и то, что воспаление в почках тоже формируется сразу хроническое — минуя острую стадию. Откуда же взяться острой стадии, если реакция иммунитета на возбудителя сглажена?..
Итак, воспаление у нас будет выражено слабо, а значит, и темпы роста камней тоже будут невелики. Еще проще: дело вполне может ограничиться одним песком или вообще ничем — вторичной инфекции в тканях почки жизнь тоже вольной не покажется. Плюс, если у больного отсутствуют проблемы с обменом веществ, камням даже при вялотекущем воспалении будет просто не из чего образовываться. Но тут ни о чем не подозревающий пациент может сам изменить установившийся хрупкий баланс между стремлением возбудителя размножиться и точностью работы «оборонительных редутов» органа. Изменить в силу обстоятельств или по неведению.