Лечение женских болезней традиционными и нетрадиционными способами

Необходима дифференциальная диагностика со внематочной беременностью, хорионэпителиомой, выкидышем. Требуется дополнительная диагностика: ультразвуковое исследование, тесты на беременность, диагностическое выскабливание матки.

Лечение. Проводят гормональную медикаментозную коррекцию менструального цикла.

ПЕРСИСТЕНЦИЯ НЕЗРЕЛОГО ФОЛЛИКУЛА

Клиническая картина. При персистенции незрелый фолликул развивается медленно, вместо овуляции происходит его обратное развитие. Менструальный цикл нерегулярный, с колебаниями его продолжительности в 7 дней. Менструации необильные, длительные (7 – 8 дней), со сгустками. Часто персистенция незрелого фолликула сочетается с инфантилизмом и мастопатией. Персистенция незрелого фолликула не считается патологией в ювенильном и климактерическом периодах, у женщин репродуктивного возраста при завершении грудного вскармливания. У женщин репродуктивного возраста сопровождается бесплодием, заболеваниями молочных желез и требует лечения.

Диагностика. По тестам функциональной диагностики определяют отсутствие овуляции, гистологически в эндометрии выявляют картину поздней пролиферации.

Лечение. Проводят медикаментозную гормональную коррекцию менструального цикла.

ПЕРСИСТЕНЦИЯ ЗРЕЛОГО ФОЛЛИКУЛА

Клиническая картина. При персистенции зрелого фолликула (метропатии Шредера) происходит созревание 1 или нескольких фолликулов в яичниках, из которых 1 не овулирует, а продолжает расти, достигая больших размеров (до 6 см). Промежутки между кровотечениями могут длиться несколько месяцев. Это время сопровождается хорошим самочувствием (следствие гиперэстрогении). Кровотечения длительные (по несколько недель), приводящие к анемизации женщины. Персистенция зрелого фолликула часто встречается в менопаузальном периоде. Она может привести к нарушению функций сердечно-сосудистой и нервной систем. Если это состояние развивается в ювенильном возрасте, отмечают преждевременное половое развитие девушки. Когда такое состояние длительное, развилось в результате гормонального (эстрогенного) всплеска в организме, отмечается омоложение женщины.

Диагностика. При ультразвуковом исследовании: матка увеличена, отмечаются ее повышенное кровоснабжение, увеличение толщины эндометрия (до 20 – 30 мм при норме 10 мм). Необходима дифференциальная диагностика этого состояния с фибромиомой и беременностью. Могут быть ретенционные кисты или дегенерация яичников. По результатам тестов функциональной диагностики отмечают ановуляцию, нарастание уровня эстрогенов в организме. Гистологически в эндометрии выявляют очаговую или диффузную железистую, железисто-кистозную гиперплазии. Диагноз подтверждается при помощи кольпоцитологии, раздельного диагностического выскабливания эндоцервикса и эндометрия; обязательно исследуется система гемостаза.

Лечение. При подтвержденном диагнозе проводят гормональную коррекцию менструального цикла.

АТРЕЗИЯ ФОЛЛИКУЛА

Клиническая картина. При атрезии фолликула в яичниках определяют большое количество фолликулов, находящихся на разных стадиях созревания, ни один из которых не достигает расцвета. Происходит кистозная дегенерация яичника. Характерно отсутствие менструаций в течение 6 – 8 недель, заканчивающееся продолжительным необильным кровотечением с выделениями яркого цвета с большим количеством сгустков. Чаще этот вид патологии встречают в ювенильном и климактерическом периодах. Его появление в репродуктивном возрасте свидетельствует о синдроме преждевременного истощения яичников.

Диагностика. По результатам тестов функциональной диагностики выявляют ановуляцию и относительное повышение уровня эстрогенов в организме. Гистологически в эндометрии определяют разные стадии пролиферации, очаговую и диффузную гиперплазии, очаги некрозов.

Лечение. В ювенильном возрасте необходимо проведение симптоматического лечения. В климактерическом возрасте с целью исключения опухолевого процесса проводят раздельное выскабливание эндоцервикса и эндометрия, после чего назначают гормональную терапию.

ЭКСТРЕННАЯ ОСТАНОВКА ДИСФУНКЦИОНАЛЬНОГО МАТОЧНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ

Если ДМК проявилось в ювенильном возрасте (11 – 14 лет), а также при возникновении необильного ДМК у женщин в других возрастных периодах менее чем через 6 месяцев после диагностического выскабливания эндометрия, проводят симптоматический или гормональный гемостаз. Медикаментозная терапия должна осуществляться не дольше 7 – 10 дней. При отсутствии эффекта врачебная тактика должна быть пересмотрена. Во всех остальных случаях с кровоостанавливающей и диагностической целью назначают раздельное лечебно-диагностическое выскабливание эндометрия и эндоцервикса.

Симптоматическая остановка кровотечения включает следующие мероприятия.

1. Физиотерапию – воздействие на молочные железы с целью стимуляции выработки лютеинизирующего гормона. Применяют ультрафиолетовое облучение, ионофорез с препаратами кальция, вакуум-стимуляцию, грязевые бюстгальтеры. Проводят электро-, вакуум-, криостимуляцию шейки матки, брюшно-крестцовый и ректальный ионофорезы с кальцием.

2. Общую медикаментозную терапию – применение повышающих тонус матки, кровоостанавливающих, вазопротекторных препаратов (окситоцина, этамзилата, аминометилбензойной и аминокапроновой кислот, витамина С).

3. В редких случаях местно проводят орошение эндометрия аминокапроновой кислотой с тромбином.

Гормональный гемостаз осуществляют эстрогенами, прогестеронами, синтетическими прогестинами, андрогенами. Этот вид гемостаза показан только после исключения органической причины кровотечения: фибромиомы матки, эндометриоза, полипов эндометрия, гормонпродуцирующей опухоли яичников.

1. Эстрогенный гемостаз – регулярное внутримышечное введение тормозных доз эстрогенов (10 000 ЕД и более) каждые 2 – 3 ч до остановки кровотечения. Необходимо следить, чтобы суммарная доза препарата не превышала 100 тыс. ЕД в сутки. Введение препарата продолжают в течение 2 – 3 суток, после чего начинают постепенное снижение его дозы на 20 – 30 % в сутки. На 4 – 6-е сутки доза эстрогенов не должна превышать 5000 – 7000 ЕД. После чего введение эстрогенов продолжают в суточной дозе 5 000 ЕД в течение 15 дней, начиная со дня остановки кровотечения или со дня выскабливания эндометрия. Далее эстрогены сменяют гестагенами в суточной дозе 25 – 50 мг для коррекции II фазы менструального цикла. В последующем проводят циклическую гормональную терапию по фазам менструального цикла.

2. Гестагенный гемостаз используют при маточном кровотечении, продолжающемся дольше 2 недель, отсутствии тяжелой анемии и декомпенсированных заболеваний печени. Происходит принудительная секреторная трансформация эндометрия. В последующем через 8 – 10 дней препарат отменяют, после чего через 3 – 5 дней возникает менструальноподобное кровотечение вследст вие отторжения эндометрия. Гестагенный гемостаз показан к применению в репродуктивном и климактерическом возрастах.

3. Смешанный эстрогенно-гестагенный гемостаз обеспечивает как пролиферативные, так и секреторные преобразования эндометрия. Применятся при ДМК, обусловленных недостаточностью I фазы менструального цикла. Назначают эстрогены и гестагены в соотношении 1 : 10 или 1 : 20. Используют сочетания перечисленных препаратов или синтетические прогестины 1 – 2-го поколений. В дальнейшем прием таблеток продолжают по контрацептивной схеме. Псевдоменструальное кровотечение наступает через 2 – 3 дня после окончания приема препарата.

4. Гемостаз гонадотропинами, используют в тех же случаях, что и гестагенный гемостаз. Кроме того, он показан при межменструальных кровотечениях центрального происхождения. Применяют хорионический гонадотропин по 1500 – 2000 ЕД в день в течение 3 – 5 дней до остановки кровотечения с последующим лечением дозой по 500 ЕД, вводимой через день в течение 10 дней. Через 3 – 7 дней после отмены препарата возникает кровотечение, подтверждающее центральное происхождение патологии.

5. Андрогенный гемостаз в настоящее время практически не используют. Он показан женщинам после 45 лет при наличии гиперпластических процессов эндометрия. Противопоказаниями выступают ожирение, вирилизация, повышенное артериальное давление. Тестостерон пропионат назначают по 50 мг 2 раза в день в течение 2 – 3 дней. В последующие 6 – 8 недель доза препарата составляет 50 мг, принимают его 2 раза в неделю. Далее показан метилтестостерон по 5 мг 3 раза в день в течение 2 – 3 месяцев. Общая доза андрогенов на курс лечения не должна превышать 6 – 8 г. При появлении таких побочных эффектов, как угри простые, повышенное оволосение на лице и туловище, ожирение, производят замену андрогенов на гестагены.

На здоровье женской половой системы хороший эффект оказывает санаторно-курортное лечение. Физиотерапию с успехом используют в лечении хронических гинекологических заболеваний, нарушений менструального цикла.

Фитогемостатическую терапию осуществляют при ювенильных кровотечениях, сопровождающихся невыраженной анемией. Используют отвары и экстракты из листьев винограда, вишни, земляники, крапивы, донника, малины, мяты, пастушьей сумки, петрушки, полыни, рябины, щавеля, чистотела, тысячелистника, кровохлебки, листьев и почек березы, коры калины, конского каштана, кукурузных рылец, побегов хвоща.