Легкие. Как у вас дела?

А вот дискуссию о том, наносят ли вред электромобили или их производство, я считаю несущественной, когда вопрос стоит о том, каким воздухом дышать людям в наших городах. Прежде всего тем, которые уже страдают от астмы или от ХОБЛ и потому особенно восприимчиво реагируют на загрязнение воздуха.

Унесенные ветром? Едва ли!

На этот счет я то и дело вступаю в полемику с Торгово-промышленной палатой, которая любую дискуссию об ограничении движения транспорта и уменьшении выбросов вредных веществ рассматривает как карательный поход против предприятий среднего бизнеса и торговцев автомобилями. Так, к примеру, мои предложения по принятию мер местные органы управления назвали ерундой, ведь количество вредных выбросов в небе над Ульмом зависит якобы лишь от силы ветра, от того, шел ли дождь, и тому подобного.

Это, конечно, забавная аргументация. Грязь, которую производят на местах, при сильном ветре, разумеется, более разреженная, но она при этом выгрузится где-нибудь в другом месте.

ПРЕЖДЕ ЧЕМ РАЗМЫШЛЯТЬ О РАЗРЕЖЕНИИ ВЫБРОСОВ, РАЗУМНЕЕ БЫЛО БЫ ПОРАЗМЫСЛИТЬ НАД ТЕМ, КАК ЭТОТ МУСОР НЕ ПРОИЗВОДИТЬ. И ТОГДА НЕ БУДЕТ РАЗНИЦЫ, СИЛЬНЫЙ ЛИ ВЕТЕР И ОТКУДА ОН ДУЕТ, – ВОЗДУХ БУДЕТ ЧИЩЕ НЕЗАВИСИМО ОТ ПОГОДЫ.

В этом отношении все еще, к сожалению, продолжаются бурные дискуссии о загрязнителях воздуха, будто за последние десятилетия не накопилось никаких научных познаний и будто не наблюдался явный ущерб здоровью людей и окружающей среде. Лишь разговоры сотрясают воздух, будто это может разредить проблемы, и трубы растут в высоту, чтобы мусор лучше развеивался.

Долгое время серную кислоту и подобные химикалии сваливали в Северное море – дескать, оно достаточно большое, сыпь туда что попало, и ничего не будет. Но в какой-то момент осознали, что это не очень дальновидно. Увы, природа подобной нагрузки не выдержит. Люди извлекают выгоду для живущего поколения и перекладывают ответственность за последствия на поколения грядущие.

В прошлом был достигнут действительно большой прогресс относительно некоторых вредных выбросов. Прежде всего, прекращение бесцеремонного сжигания каменного и бурого угля на самом деле сделало воздух в наших городах и промышленных районах чище. Я часто нахожу этому подтверждение в разговорах со своими пожилыми пациентами.

Недавно была у меня одна пациентка – она многие десятилетия живет возле крупных железнодорожных путей в Ульме и была свидетельницей, как по ним ходили паровозы. Она рассказывала, что в 1960-е годы жильцы ее дома, вывешивая белье, вынуждены были учитывать, откуда дует ветер. Повесишь сушить белое белье в неподходящий момент – на следующий день оно будет все в саже, можно опять в стирку.

Те времена позади, но прогресс в этой области, как ни странно, усугубил проблему тонкой пыли. Дело в том, что если в воздухе находится не только тонкая пыль, но и более крупные частицы пыли типа тех, что высвобождаются при сжигании угля на силовых установках и тому подобных устройствах, то крупные частицы образовывают так называемые ядра конденсации. Они большие, сальные, притягивают мелкие частицы – те приклеиваются к их поверхности. Это уменьшает содержание не связанной тонкой пыли, а крупные частицы относительно хорошо улавливаются системой фильтров в нашем организме и могут оттуда выводиться. С этой точки зрения большой мусор лучше маленького.

Когда пребывающий в промышленном районе человек сморкается или отхаркивается, то выделения окрашены черным или коричневым, как у курильщиков. Из организма тогда выходит наружу не только сажа, но отчасти и тонкая пыль. В перспективе изгнание крупных частиц пыли из воздуха, которым мы дышим, имеет преимущественно положительные стороны, но, как это ни парадоксально, пока оно приводит к обострению проблемы тонкой пыли – ведь выпал один из немногих механизмов, удерживающих тонкую пыль.

Это хорошая иллюстрация тому, насколько сложны взаимосвязи в этой области и насколько мало популистский треп может содействовать решению проблемы.

Влекущие ароматы – пахучие аллергены

Давайте отправимся за покупками. Когда мы входим в супермаркет, дорогу нам указывают не только информационные таблички; нет – мы вынуждены пройти по четко заданному пахучему пути. Этот путь ведет мимо овощей и фруктов прямо к свежей выпечке, запах которой, конечно, будоражит желудочные кислоты, но исходит вовсе не от печи, а от искусственного ароматизатора.

Затем наш путь лежит в парфюмерный магазин или в соответствующий отдел большого универмага, а там тоже все тщательно продумано. Запахи, как правило, не имеют ничего общего с природными компонентами, манящими с картинок на упаковках, а представляют собой сложные искусственно созданные молекулы, которые зачастую оказываются сильными аллергенами.

Теперь быстро проходим в отдел, где продаются гигиенические товары. Здесь весьма сомнительны ароматические диспенсеры для автомобилей и туалетов. У людей с аллергией на запахи от них кожный зуд, отеки слизистых, чихание, а в худшем случае одышка. Давно пора поставить рамки неограниченному производству соответствующих аллергенов или по меньшей мере достаточно вразумительно предупреждать аллергиков. Иначе будет все больше людей, которые смогут совершать покупки только в интернет-магазинах и надеяться, что курьер не пользуется парфюмом. В остальном страдающим от аллергии на запахи могу посоветовать либо всегда носить с собой защитную маску, либо держать наготове таблетки от аллергии, кортизон и спрей для облегчения симптомов астмы.

Давайте быстро спасаться, вон из магазинов – на парковку или в гараж. Но увы… сажа от дизельных выхлопов, продукты истирания автомобильных покрышек и тонкая пыль тоже способствуют аллергии, их роль в ее возникновении долгое время недооценивали.

Первые указания на то, что пыльца становится более агрессивной при взаимодействии с вредными примесями в воздухе, мы получили еще в 1990-е годы. Тогда один исследователь из Японии обратил внимание, что дети с аллергией на кедр чаще живут у больших автомагистралей, чем, скажем, в лесистых регионах, где много кедров и в воздухе высокая концентрация кедровой пыльцы. По агрессивности пыльца кедровых деревьев схожа с березовой пыльцой, насколько это вообще можно сравнивать. В Японии вокруг храмовых комплексов растут настоящие кедровые леса, воздух в которых крайне загрязнен кедровой пыльцой, а поскольку японские монахи, в отличие от своих католических братьев, могут жениться, там есть и дети – потенциальные аллергики. И все же среди этих детей, живущих в условиях перегруженного пыльцой воздуха, аллергиков значительно меньше, чем в японских городах, где кедровой пыльцы немного, зато высока загруженность транспортом. Это позволило предположить, что дело не только в степени загрязнения, здесь должен играть роль как минимум еще один фактор. Ключ к разгадке дали снимки: ученые исследовали под электронным микроскопом и засняли образцы кедровой пыльцы, взятой из природной среды, то есть оттуда, где нет автомобильного движения, и пыльцы из центральной части городов с высокой степенью загрязнения воздуха.

Разница была в том, что на поверхности частичек пыльцы кедра из мест с транспортной нагрузкой обнаружились хлопья сажи и другие пылевые частицы, из-за которых пыльцевое зерно распадалось. Важно, что пыльца уносится ветром и должна где-то упасть на землю и начать пускать ростки, чтобы выросло новое деревцо. А вступая в контакт с загрязнителями воздуха, пылинки ошибочно полагают, будто приземлились, и ведут себя соответствующим образом – то есть высвобождают из своего нутра энзимы, после чего начинает освобождаться пыльцевое зерно. Когда человек вдыхает такую пыльцу, она проявляет себя намного агрессивнее неотягченной.

Давайте еще раз это представим. Из-за того что пыльца на своем пути по воздуху взаимодействует с содержащимися в нем загрязнениями, растет опасность, что она может стать причиной аллергизации и вызвать, например, аллергическую астму. Это объясняет, почему у нас в городах действительно больше детей с аллергией на пыльцу, чем в сельской местности, хотя в деревне чаще, чем в городе, наблюдаются варианты аллергии, например на плесень или на клещей домашней пыли.

Один мой хороший друг, тоже пульмонолог, издал брошюру на тему окружающей среды и легких; книжка называется «Астма из выхлопной трубы?» Уже одним только названием он очень четко сформулировал только что описанную здесь взаимосвязь; он даже мог бы не ставить вопросительного знака.

Дизельный мотор в жилой комнате

При всех этих запоздалых дискуссиях о загрязнении воздуха промышленностью и транспортом необходимо, естественно, постоянно напоминать себе, что высвобождаемая сигаретами тонкая пыль – вне конкуренции. В дыме от одной-единственной сигареты столько же тонкой пыли, сколько в течение одного часа выдаст старый, не соответствующий европейским стандартам дизельный двигатель, работающий на холостом ходу и без катализатора. Итак, вы садитесь в старую дизельную колымагу – пусть это будет «Мерседес», «БМВ» или «Фольксваген» – и даете задний ход в свою комнату, и пусть двигатель там стучит сам по себе битый час. За это время он наполнит воздух в комнате тем же количеством тонкой пыли, как если бы в той же самой комнате выкурили одну-единственную сигарету. Так что внимание: тот, кто выходит на улицу протестовать против тонкой пыли с сигаретой в руке, попросту смешон.