Материалы по медицинской службе катастроф

Капиллярная (надлобковая) пункция мочевого пузыря

Кожу над лобком по средней линии смещают пальцем на 1,5-2 см кверху и тонкую иглу вкалывают строго перпендикулярно на глубину 5-6 см. Если моча не вытекает, ее отсасывают шприцем. Перед пункцией необходимо убедиться (перкуторно или пальпацией), что мочевой пузырь выстоит над уровнем лобковых костей.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА.

Все повреждения позвоночника делятся на открытые (огнестрельные и неогнестрельные) и закрытые. Среди открытых повреждений преобладают огнестрельные ранения.

Огнестрельные ранения позвоночника в зависимости от вида снаряда делятся на пулевые и осколочные, а по характеру раневого канала - на сквозные, слепые, касательные.

При проникающих ранениях имеется нарушение целости костных стенок позвоночного канала. При этом часто нарушается целость твердой мозговой оболочки и повреждается спинной мозг.

Согласно классификации Н.С.Косинской все огнестрельные ранения позвоночника и спинного мозга разделяются на 5 типов:

1. сквозное ранение - раневой канал пересекает позвоночный канал и при

этом разрушается спинной мозг 2. слепое ранение - раневой канал слепо заканчивается в позвоночном

канале 3. касательное ранение - раневой канал по касательной проходит по одной

из стенок позвоночного канала 4. непроникающее ранение - повреждаются костные образования, не

принимающие участия в формировании стенок позвоночного канала 5. паравертебральное ранение - раневой канал проходит рядом с

позвоночником.

В клиническом течении огнестрельных ранений позвоночника и спинного мозга выделяют четыре периода:

* начальный (острый),продолжается 1-3 суток от момента ранения.

Клиника характеризуется тяжелым состоянием и сравнительной однообразностью неврологических выпадений,а именно явлениями полного нарушения нервной проводимости спинного мозга (параличи и анестезии ниже очага повреждения спинного мозга,задержка мочеиспускания и др.)

* начальный период,в течение последующих 2-3 недель после ранения. Также

выражены явления полного нарушения нервной проводимости

* промежуточный период,начинается спустя 3 недели после ранения и длится

2-3 месяца. Ликвидируется спинальный шок и становится возможным

определить на основании неврологической картины истинные размеры и

характер повреждения спинного мозга. В этот период при частичном

повреждении спинного мозга появляются признаки восстановления

утраченных функций

* поздний период,длится несколько лет. В этот период продолжаются

процессы восстановления утраченных функций.

Принцины этапного лечения при ранениях позвоночника:

Первая помощь сводится к наложению асептической повязки и обезболиванию.

Первая врачебная помощь: исправление повязки, транспортная иммобилизация (пострадавшего укладывают на импровизированный щит), при нарушении дыхания центрального генеза - трахеостомия, вводятся сердечные, анальгизирующие средства, противошоковые жидкости, при задержке мочеиспускания катетеризация мочевого пузыря,антибиотики и ПСС.

Квалифицированная помощь:

* окончательная остановка наружного кровотечения

* ламинэктомия (при обильном истечении спиномозговой жидкости)

* симптоматические средства.

Среди з а к р ы т ы х повреждений спинного мозга различают: сотрясение, ушиб, сдавление, кровоизлияния в оболочки и в вещество спинного мозга.

С о т р я с е н и е является наиболее легким повреждением спинного мозга. Возникающие в этих случаях неврологические выпадения (слабость в ногах, нарушение чувствительности, задержка мочеиспускания и др.) довольно скоро проходят.

У ш и б характеризуется выраженными расстройствами со стороны спинного мозга вплоть до синдрома нарушения проводимости в виде паралича и потери чувствительности ниже уровня повреждения,задержки мочеиспускания и дефекации.

С д а в л е н и е спинного мозга может произойти в результате кровоизлияния в оболочки. Синдром компрессии может развиться как сразу после травмы, так и спустя некоторое время после нее.

Принципы этапного лечения:

Первая помощь заключается преимущественно в бережном выносе и обеспечении щадящей эвакуации.

На этапе первой врачебной помощи главное внимание уделяют транспортной иммобилизации. По показаниям - противошоковая терапия. При нарушении дыхания центрального генеза - трахеостомия, вводятся сердечные, анальгизирующие средства, противошоковые жидкости, при задержке мочеиспускания - катетеризация мочевого пузыря.

Квалифицированная помощь заключается в проведении комплекса противошоковых мероприятий.

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ВЕРХНИХ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Переломом называется полное или частичное нарушение целости кости под воздействием внешней силы. Различают закрытые и открытые переломы. При открытых переломах костные отломки через поврежденные мягкие ткани сообщаются с внешней средой.

Признаки переломов костей:

* положение тела пострадавшего может быть вынужденным, т.к. с помощью

здоровой конечности пытается уменьшить нагрузку на поврежденную

* боль усиливается при осевой нагрузке

* нарушение функции опороспособности

* деформация и укорочение конечности

* подвижность на протяжении кости

* крепитация костных отломков (под руками оказывающего помощь

определяется грубый костный хруст), но специально выявлять симптомы

патологической подвижности и крепитации не следует, т.к. усиливается

боль

* при открытых переломах в рану могут выступать костные отломки.

При переломах без смещения костных отломков, а также при неполных переломах из названных признаков типичными являются:

* нарушение функции

* усиление болей при осевой нагрузке.

Судьба прострадавшего во многом зависит от своевременности и правильности оказания первой медицинской помощи.

Следует помнить, что тяжелые травмы сопровождаются развитием шока, пострадавший в состоянии возбуждения может совершать некоординированные движения.

Первая медицинская помощь при переломах должна быть направлена: