Методология разработки профилактических проектов в сфере здоровья

Оценка состояния здоровья

Установление и распознавание (диагностика) болезни – прерогатива врачей, прошедших специальное длительное обучение и использующих современные и доступные им диагностические методы и процедуры. Определенная таким образом болезнь получила название «объективной» болезни. Информация об объективной болезни становится доступной для изучения лишь посредством анализа первичной медицинской документации или агрегированных (обобщенных) данных лечебно-профилактических учреждений, т. е. в статистическом (эпидемиологическом) исследовании.

Опросный же метод фиксирует здоровье так, как его воспринимает сам респондент. Если даже в опросе изучается соматическое здоровье, то это не «объективное» здоровье, а его отражение в психике. Такое измерение здоровья получило название «субъективного». Отражение в психике соматического здоровья подчиняется сложным психологическим закономерностям, из-за чего «разрыв» между «объективным» и «субъективным» здоровьем может быть очень велик. Из этого вытекает важное для эмпирического исследования здоровья следствие – какое здоровье мы бы ни изучали, опросным методом мы выявляем состояние психического здоровья. Именно субъективное переживание человеком своего физического состояния представляет собой предмет первичного анализа для психологии, поскольку совершенно очевидно, что именно оно выступает исходным пунктом любого вида поведения, связанного со здоровьем, болезнью и лечением (Гурвич, 1999).

Сегодня существуют сотни определений здоровья. Действительно, болезнь и здоровье являются абстракциями очень высокого порядка, доступными лишь для философского анализа (Цветкова, Гурвич, 2012). В настоящее время в мировой науке используется междисциплинарный подход к изучению здоровья. Исследования человеческого поведения показали всю его сложность, неоднозначность и огромную роль социально-психологических, культуральных, когнитивных факторов. Таким образом, необходимость привлечения психологии как системы наук о детерминантах и внешних характеристиках поведения в рамках изучения здоровья представляется несомненным.

Контроль поведения, связанного со здоровьем

Социальная система структурирует связанное со здоровьем поведение двумя путями: (1) в процессе социального научения; (2) путем социального контроля.

Социальное научение. Когнитивные, эмоциональные и мотивационные детерминанты поведения воспринимаются и заучиваются (интернализуются), а также модифицируются в течение жизненного цикла. Кроме того, связанное со здоровьем поведение управляется и мотивацией здоровья, т. е. связанными со здоровьем потребностями и стремлениями индивида или целями коллективов. Ресурсы здоровья – когнитивные и нормативные элементы, ассоциированные с соответствующим поведением и объединяемые концептом культуры здоровья. Кроме того, ресурсы здоровья ассоциированы и с личностью, и с ближайшим социальным окружением.

Социальный контроль – механизм самоорганизации (саморегуляции) и самосохранения общества путем установления и поддержания в данном обществе нормативного порядка, устранения, нейтрализации или минимизации нормонарушающего (девиантного) поведения. Институты, имеющиеся в любом обществе для предотвращения проявлений девиантного поведения, получили название институтов социального контроля. К ним относят семью, школу, церковь, психиатрические учреждения, тюрьмы и пр. В целом социальный контроль сводится к тому, что общество через свои институты задает ценности и нормы, обеспечивает их трансляцию и социализацию (усвоение, интериоризация индивидами), поощряет за соблюдение норм (конформизм) или их допустимое, с точки зрения общества, реформирование, упрекает (наказывает) за нарушение норм.

В настоящее время существуют две модели социального контроля, которые основываются на принципиально отличных подходах.

Подход «индивидуальной ответственности» и вытекающая из этого подхода стратегия наказания. «Борьба» с девиантностью осуществляется посредством наказаний (репрессий). Например, исключение из школы рассматривается как дисциплинарный инструмент, необходимый для поддержания установленного в школах распорядка.

Правовой подход и вытекающая из этого подхода стратегия превенции и ресоциализации. Социальный контроль над девиантным поведением, и прежде всего над преступностью как наиболее острой его формой, включает профилактику (превенцию).

В целом основные тенденции современной западной политики социального контроля над девиантным поведением состоят в следующем:

• признание несостоятельности репрессий («кризис наказания»);

• изменение стратегии социального контроля от «борьбы» и «войны» к «мирному сосуществованию» (from «war» to «peace», «peacemaking»);

• поиск мер социального контроля, альтернативных репрессивным;

• приоритет превенции (Graham J., Bennett T., 1995).

Таким образом, основные практические усилия ученых и практиков, работающих в области психологии здоровья, прямо или косвенно направлены на приращение знания, релевантного задачам профилактики заболеваний. Современному состоянию теоретических и методологических подходов к профилактике и посвящены следующие главы пособия.

Глава 2 Теоретические основы социального проектирования в области психологии здоровья

В настоящее время понятие профилактики и основные подходы к ней используются для регуляции самого обширного спектра социальных явлений. В широком смысле понятие профилактики относится к любым действиям, направленным на снижение вероятности возникновения какого-либо нежелательного явления, снижение его тяжести и негативных последствий, например: профилактика преступности, ДТП, разводов и пр.

Существует несколько подходов к классификации профилактических воздействий. Начиная с конца 70-х годов прошлого века одной из наиболее общеупотребительных является классификация по стадии заболевания (или степени развития негативного социального явления), на которую направлено воздействие.

Первичная профилактика направлена на предотвращение возникновения заболевания. Основными подходами к реализации этой задачи являются минимизация факторов риска возникновения заболевания и усиление протективных факторов (факторов, повышающих устойчивость индивида/социальной группы к неблагоприятным воздействиям).

Вторичная профилактика направлена на предотвращение развития уже возникшего заболевания. В основном вторичная профилактика сводится к ранней диагностике заболевания (скринингу) и соответствующему лечению.

Третичная профилактика имеет целью предотвращение и сокращение негативных последствий заболевания и профилактику рецидивов. На практике это означает проведение лечения и реабилитационных мероприятий с теми, у кого заболевание уже развилось, а также мероприятий, направленных на профилактику рецидивов его возникновения.

Данная классификация, однако, имеет однозначное приложение только к тем заболеваниям, которые имеют четко выраженные диагностические критерии и стадии развития. При попытке ее приложения к целому ряду медицинских и тем более социальных явлений, не соответствующих данным критериям, как ученые, так и практики испытывают значительные сложности.

Также в литературе можно встретить и упоминание двух надстроек к этой классификации (Te concept…, 2008).

• Базовая (primordial) профилактика – фундаментальная профилактика, направленная на предотвращение возникновения событий, являющихся факторами риска развития заболеваний. В основном к таким факторам относится ряд социальных явлений или факторов окружающей среды, например: бедность, низкий образовательный уровень или неблагоприятная экологическая обстановка.