Мой маленький. От рождения до 5 лет

Если у ребенка лихорадка, врач его осмотрит на предмет инфекции. Если лихорадки нет, и у ребенка судороги впервые, врач постарается определить причину. Он спросит, страдает ли судорогами кто-нибудь в семье и не было ли в последнее время у ребенка травм головы. При необходимости врач назначит анализы крови, рентген или электроэнцефалограмму (ЭЭГ) — измерение электрической активности мозга. Если есть подозрение на менингит (инфекцию мозговой оболочки), может потребоваться поясничная пункция — анализ спинномозговой жидкости. Если причину судорог установить не удалось, врач может направить на консультацию к детскому неврологу — специалисту по нарушениям нервной системы.

Если у ребенка были фебрильные судороги, педиатр посоветует контролировать температуру с помощью парацетамола и обтираний. При наличии бактериальной инфекции потребуются антибиотики. В случае серьезной инфекции, такой как менингит, ребенка госпитализируют. Госпитализация потребуется, и когда судороги вызваны повышением концентрации сахара, кальция или магния в крови, чтобы восстановить баланс.

При диагностике эпилепсии обычно назначают антиконвульсанты. При правильном подборе дозы судороги удается полностью контролировать. При этом периодически потребуются анализы крови, чтобы проверять концентрацию препарата в крови. Также понадобится периодически делать ЭЭГ. Обычно лекарства принимают до тех пор, пока в течение года или двух у ребенка ни разу не будет судорог.

Хотя судороги пугают, может утешить тот факт, что по мере взросления малыша их вероятность уменьшается. (Лишь у одного из ста взрослых людей когда-либо возникают судороги.) К сожалению, многие не понимают и переоценивают их опасность, поэтому важно, чтобы друзья и учителя ребенка понимали его состояние. Если вам необходима дополнительная поддержка или информация, проконсультируйтесь с педиатром.

Кривошея (искривление шеи)

Кривошея характеризуется тем, что ребенок держит голову или шею скрученной, наклоненной или в другом аномальном положении. Он может наклонять голову к плечу, а ложась на живот всегда поворачивать лицо в одну и ту же сторону. Это ведет к деформации головы и лица. При отсутствии лечения кривошея ведет к необратимым деформациям лица и нарушению осанки, а также ограничению движений головы.

В большинстве случаев аномальный наклон головы связан с нарушением, называемым кривошеей (см. ниже), хотя изредка возможны другие причины, такие как потеря слуха, нарушения зрения, рефлюкс (обратный заброс желудочной кислоты), инфекция горла или лимфатических узлов или (очень редко) опухоль головного мозга.

Врожденная мышечная кривошея. Самая распространенная причина кривошеи у детей до пяти лет — травма мышцы, соединяющей грудину, голову и шею (грудино-ключично-сосцевидной мышцы). Травма может произойти в процессе родов (особенно при ягодичных родах и сложных первых родах) или в ходе внутриутробного развития. Диагноз ставят в первые 6—8 недель, когда педиатр замечает небольшое вздутие с одной стороны шеи в области поврежденной мышцы. Позже мышечные сокращения наклоняют голову набок и поворачивают в противоположном направлении.

Синдром Клиппеля-Фейля. Это врожденное нарушение, при котором наклон головы вызван срастанием двух или более костей шеи. Дети с этим синдромом имеют короткую широкую шею, низкую линию роста волос, и движения шеи у них ограничены.

Кровошея в результате травмы или воспаления. Это чаще бывает у детей старшего возраста, до 9—10 лет. Причиной является воспаление горла, вызванное инфекцией верхних дыхательных путей, ангиной, травмой и т.д. Отек вызывает ослабление ткани, окружающей верхние отделы позвоночника, в результате чего позвоночник изгибается. В таких случаях мышцы шеи спастически сокращаются, вызывая наклон головы в сторону.

Лечение

Разные типы кривошеи лечат по-разному. Очень важно как можно раньше начать лечение, чтобы скорректировать проблему до развития необратимой деформации.

Врач осмотрит шею ребенка и назначит рентген, чтобы выявить причину проблемы. Иногда также требуется рентген таза, так как некоторые дети с врожденной мышечной кривошеей страдают и дисплазией тазобедренного сустава. Если врач решит, что проблема связана с мышечной кривошеей вследствие родовой травмы грудино-ключично-сосцевидной мышцы, он покажет программу упражнений для растяжения шейных мышц ребенка. Вы должны будете осторожно двигать голову ребенка в противоположном наклону направлении. Это нужно будет делать несколько раз в день, постепенно увеличивая диапазон движений по мере растяжения мышцы.

Когда ребенок спит, лучше класть его на спину или на бок, наклонив голову в противоположную искривлению сторону. Его можно положить и на живот, если он может повернуть лицо в противоположную сторону и так спать. Днем располагайте ребенка так, чтобы ему приходилось поворачиваться (чтобы посмотреть в окно, на игрушку, на картинку и т.д.) в сторону, противоположную искривлению. Тогда, стараясь увидеть интересующие предметы, он будет вытягивать укороченную мышцу. В большинстве случаев такие простые стратегии помогают излечить этот вид кривошеи и избежать операции.

Если упражнения не помогают скорректировать проблему, педиатр даст направление к детскому ортопеду. В некоторых случаях приходится хирургически удлинять сухожилие. Если диагноз — неврожденная мышечная кривошея, и рентген не выявил аномалий позвоночника, могут назначить покой, шейный корсет, вытяжение, лечение теплом, лекарства и в редких случаях — хирургическое лечение.

Для лечения синдрома Кпиппеля-Фейля могут рекомендовать разные подходы, от физиотерапии до хирургической операции. Если кривошея вызвана травмой или воспалением, врач назначит прогревание, массаж и упражнения на растяжение, чтобы уменьшить боль в шее и голове. При необходимости педиатр даст направление к специалисту для более точной диагностики и лечения.

Глава 30. Сердце

Сердце

Аритмия

Регулярный ритм сердцебиений поддерживается небольшой электрической сетью, которая проходит по нервам сердечной стенки. В норме сердце сокращается регулярно, но при возникновении нарушений сердечный ритм сбивается, и развивается аритмия. Аритмия бывает врожденной, а также может возникать вследствие инфекций или химического дисбаланса крови.

В норме сердечный ритм ребенка в разное время немного варьирует. Лихорадка, физическая нагрузка, плач или другая активность ускоряют сердцебиения. (Поэтому базовый сердечный ритм обычно измеряют в покое.) Чем младше ребенок, тем быстрее у него бьется сердце. По мере взросления сердечный ритм естественным образом замедляется. Например, для новорожденного в состоянии покоя нормой будет 130 ударов в минуту, что для ребенка шести лет будет слишком часто. У спортивного тинейджера сердце бьется 50—60 раз минуту, но для младенца это было бы слишком медленно.