Нарушение и коррекция психического развития. Учебное пособие

Проблемы дизонтогенеза

В отечественной дефектологии и психологии применительно к дизонтогениям принят термин аномалия развития. Понятие аномальный ребенок предполагает наличие серьезных отклонений в развитии. К аномальным относятся дети, у которых физические или психические отклонения приводят к нарушению нормального хода общего развития.

В онтогенезе каждый организм проходит последовательные этапы развития.

Различают 2 основных периода.

1. Пренатальный – внутриутробный, зародышевый, до рождения.

2. Постнатальный – перинатальный, послезародышевый, после рождения.

(В медицине выделяют еще антенатальный период – период родов.) Внутри пренатального онтогенеза различают 3 стадии.

1. Стадия прогенеза – с момента зачатия до 2–3 недель после оплодотворения. Клинические признаки прогенеза дифференцируются очень трудно и порой их сложно отличить от наследственных аномалий развития.

2. Стадия эмбриогенеза – от 4 недель до 4 месяцев беременности. Наиболее характерными признаками эмбриопатий являются врожденные пороки внутренних органов, дисплазии телосложения, нарушения формирования лица и т. д.

3. Стадия фетогенеза – от 4 месяцев до конца беременности.

Термин дизонтогенез впервые употребил немецкий биолог И. Швальбе, обозначив им отклонение структуры организма от нормального варианта в период внутриутробного развития. Впоследствии термин дизонтогенез приобрел более широкое значение. Изучение механизмов дизонтогений расширилось в 40-х годах XX века, когда английские психиатры Грегг и Стоун обратили внимание на то, что у детей, матери которых во время беременности перенесли краснуху, почти всегда наблюдались нарушения в развитии. Таким образом, дизонтогенез – это различные формы нарушений онтогенеза, в пренатальный и постнатальный (преимущественно раннепостнатальный) периоды, когда морфологические системы организма еще не достигли зрелости.

Психический дизонтогенез – нарушение развития психики в целом или ее отдельных составляющих, а также нарушение последовательности, ритма и темпа развития отдельных сфер психики и различных компонентов внутри отдельных сфер.

Причины нарушений могут быть различны.

Биологические факторы

1. Поражение генов (хромосомные аберрации, генные мутации, наследственно обусловленные дефекты обмена веществ и др.). Они обусловливают первичные врожденные пороки развития.

2. Воздействия на плод в перинатальном периоде при неблагоприятном протекании беременности, которые могут вызвать вторичные врожденные пороки развития:

• инфекционные (связаны с инфекционными и вирусными заболеваниями матери);

• токсические (связаны с применением несоответствующих лекарственных препаратов, употреблением алкоголя и наркотических веществ и др.);

• механические (ушибы матери и плода, обвитие плода пуповиной и др.);

• радиоактивные воздействия;

• сердечнососудистая и эндокринная патология матери, токсикозы, стрессовые состояния матери во время беременности;

• иммунологическая несовместимость крови матери и плода;

• термический фактор (перегревание или переохлождение).

3. Неблагоприятное протекание родов (родовые травмы, асфиксии и др.).

4. Воздействия в раннем постнатальном периоде, как и в раннем детстве в целом:

• инфекционные и вирусные заболевания;

• интоксикации;

• черепно-мозговые травмы.

Неблагоприятные воздействия в антенатальном и постнатальном периодах могут вызвать приобретенные пороки развития. Например, заболевание менингитом может привести к гидроцефалии, глухоте, задержке физического развития.

При этом нарушения развития могут быть связаны с относительно стабильными патологическими состояниями нервной системы (как например, при хромосомных нарушениях, резидуальных (остаточных) органических состояниях), а могут возникать на почве текущих прогрессирующих заболеваний (врожденных дефектов обмена, гидроцефалии, опухолей, энцефалитов, эпилепсии и т. д.).

Социальные факторы

Социальные факторы включают в себя широкий спектр выраженных неблагоприятных социальных и социально-психологических условий развития и воспитания. Жестокое обращение и пренебрежение в отношении ребенка могут быть опасны не только для здоровья ребенка, но даже для его жизни. Социальный, эмоциональный и сенсорный виды депривации, создающие значительный дефицит информации и эмоционального опыта, также могут стать причиной нарушений развития, хотя менее грубых и стойких, чем при действии биологических факторов. К социально обусловленным видам патологических нарушений онтогенеза относится патохарактерологическое формирование личности, аномалии развития эмоционально-волевой сферы. В большинстве случаев они связаны с неправильным воспитанием. Чем раньше сложились неблагоприятные социальные условия, тем более выраженными будут нарушения развития.

Во многих случаях приходится говорить об одновременном действии неблагоприятных биологических и неблагоприятных социальных факторов, что существенно усугубляет нарушения в развитии ребенка. При этом надо иметь в виду, что существуют сложные взаимодействия патогенетических факторов с противодействующими (защитными) факторами организма. Любые патогенные факторы (инфекции, интоксикации, травмы и т. д.), действующие на организм, еще не являются этиологией сами по себе. Они приобретают этиологическое значение лишь при формировании патогенетических механизмов – патогенеза. Воздействие патогенного фактора может уже прекратиться, а патогенез начинает «жить самостоятельной жизнью». Патогенез является сущностью заболевания, он обусловливает его клиническую картину. Патогенез психической патологии развернут на разных уровнях нервной системы – в особенности центральной нервной системы.

Характер дизонтогенеза определяется не только воздействием того или иного биологического фактора, но и другими параметрами.

Мозговая локализация нарушения

В зависимости от локализации нарушения различают 2 основных вида дефекта.

1. Частный – обусловленный дифицитарностью отдельных функций гнозиса, праксиса, речи.

2. Общий – связанный с нарушением регуляторных систем, как подкорковых (что обусловливает снижение уровня бодрствования, активности, патологию влечений, элементарные эмоциональные расстройства), так и корковых (что вызывает нарушения интеллектуальной деятельности, волевой регуляции, сложных эмоциональных образований).

Нарушения частных функций более парциальны и могут компенсироваться сохранностью регуляторных и других частных систем.

Время поражения

Временной фактор играет существенную роль. Характер дизонтогенеза определяют следующие его параметры.

1. Возраст ребенка, в котором произошло поражение. Чем раньше возникло нарушение, тем вероятнее явления недоразвития, а чем позднее – тем чаще происходит распад какой-либо психической функции.

2. Длительность развития функции в онтогенезе. Корковые функции, имеющие более длинный период развития, по сравнению с подкорковыми, и при раннем воздействии вредности чаще недоразвиваются.

3. Этап развития, на котором находится функция. В сензитивный период происходит интенсивное развитие, и функция более уязвима, чем в стабильный период. При общем поражении нервной системы чаще страдают функции, находящиеся в сензитивном периоде. Может произойти распад функции (грубая дезорганизация или выпадение) или регресс (снижение функции на более ранний возрастной уровень).

Для внутриутробного развития большое значение имеет то, какую стадию развития проходит эмбрион. Он наиболее раним в периоды максимальной клеточной дифференциации, а в периоды «отдыха» клеток – менее уязвим. Поэтому одни и те же пороки развития могут возникать в результате действия различных внешних причин, подействовавших в один и тот же период развития. И наоборот, одна и та же причина, действуя в разные периоды внутриутробного развития, может вызвать разные аномалии развития. Для поражения нервной системы особенно неблагоприятно воздействие вредоносных факторов в первую треть беременности.