Парадоксы симптома. Системно-аналитический подход в работе с психосоматическим симптомом
Шрифт:
В свою очередь среди людей, имеющих именно психологические сложности, далеко не каждый осознает их как таковые. Таких людей мы можем считать условными или потенциальными клиентами. И даже если такой человек окажется в вашем кабинете, еще не факт, что он автоматически перейдет в разряд ваших клиентов.
Есть еще ряд условий, наличие которых позволит вам определить человека, оказавшегося в вашем кабинете, как клиента. Попробуем выделить эти условия:
1) добровольность;
2) признание авторства своих проблем;
3) признание своих проблем как проблем психологических;
4) признание того факта, что психотерапия помогает (наличие
5) признание психолога/психотерапевта как профессионала.
Только наличие всех вышеперечисленных условий дает нам основание определять человека, находящегося на приеме у психотерапевта, как клиента. То, как сложится терапевтический контакт, зависит уже в большей степени от мастерства психолога/психотерапевта.
В реальной психотерапевтической практике далеко не всегда удается встретить идеального клиента. Часто клиенту недостает одного или нескольких из вышеперечисленных условий. Рассмотрим более подробно реальные ситуации и сопутствующие им установки.
Примеры недостаточности (дефицитарности) условий:
1. Недобровольность обращения за психологической помощью. Встречается достаточно часто в практике психотерапевта.
Ситуация: кто-то другой приводит (отправляет) человека (потенциального клиента) к психологу (родители – ребенка; супруг – супруга; педагог – ученика и др.).
Послание: «С ним что-то не так… Сделайте с ним что-нибудь!»
2. Непризнание клиентом авторства своих проблем.
Ситуация: человек добровольно приходит к специалисту, но считает, что в его проблемах виновен кто-то другой (супруг, родитель, ребенок, начальник…).
Послание: «Если бы не он…»
3. Непризнание клиентом своих проблем как проблем психологических.
Ситуация: человек добровольно приходит к специалисту, но считает, что имеющаяся у него проблема вызвана не психологическими причинами, а какими-то другими.
Послание: «Дайте мне совет, рецепт, подскажите как..?»
4. Непризнание клиентом факта, что психотерапия помогает.
Ситуация: человек не обращается за психологической помощью.
Послание: «Знаю я вашу психотерапию…»
5. Непризнание психотерапевта как профессионала.
Ситуация: человек обращается к специалисту из конкурентных побуждений.
Послание: «Я лучше знаю, как это делается…»
И еще одно, на наш взгляд, важное условие: клиент должен сам за себя платить. Опыт показывает, что если клиент не платит сам, то не принимает на себя ответственность за терапию. Кроме того, деньги в терапии выполняют функцию поддержания психологических границ, не позволяя перейти терапевтическим отношениям в отношения созависимые.
Попробуем сейчас дать рабочее определение клиента.
Клиент – это человек, добровольно обратившийся за психологической помощью к специалисту, идентифицирующий свои проблемы как проблемы психологические, признающий свои вклады в их
возникновение, а также признающий терапевта как специалиста, который может помочь их решить.Клиническая картина личности клиента
Клиническая картина личности клиента обусловлена социально (культурально) и индивидуально. Следовательно, процесс формирования проблемы и типа личности клиента необходимо рассматривать как в контексте его индивидуальной жизненной истории, так и в контексте истории развития социума. В конкретной жизненной истории клиента это проявляется в том, что:
1) возникновение его психологической проблемы и стоящего за ней типа личности непосредственно связано с характером его отношений с другими людьми, в первую очередь с людьми для него значимыми;
2) их форма проявления определяется приемлемыми культурными и социальными рамками.
Первый тезис не нуждается в доказательстве. Наиболее основательно он раскрыт в теории объектных отношений. Суть его в том, что структура личности/характера человека определяется характером его отношений со значимыми для него объектами. Следовательно, и его психологические проблемы являются следствием нарушения этих отношений.
Второй тезис касается в большей степени «выбора» формы проявления проблемы. Здесь мы, как правило, имеем дело со сложным переплетением в клинической картине клиента индивидуального и культурального.
Хорошим примером для иллюстрации данного тезиса могут быть те метаморфозы, которые произошли с истерией в течение последних ста лет. Если во времена З. Фрейда истерия проявлялась в форме неврологических (точнее, псевдоневрологических) проявлений (обмороки, припадки, различного рода псевдопараличи: от локальных – кисти рук, до глобальных – астазия-абазия), то в настоящее время вышеописанная форма перестала «пользоваться популярностью» у такого рода клиентов.
Истерия, как утверждают психиатры, сменила маску, соматизировалась и в настоящее время в большей мере проявляется в форме соматических (псевдосоматических, соматоформных расстройств, как их сейчас называют в современных классификаторах психических болезней).
Соматоформные же расстройства – расстройства соматические лишь по форме, а по сути – это та же истерия, так как в основе их образования лежит один и тот же механизм – конверсия.
Вышеприведенный пример иллюстрирует трансформацию одного и того же расстройства во времени. Здесь можно наглядно проследить, как изменяющееся отношение массового сознания к истерии под воздействием информации об этом расстройстве изменило форму самого расстройства.
Если во времена З. Фрейда к истерикам относились терпимо, с должным вниманием (именно то, что как раз и нужно клиентам-истерикам), то сейчас под напором потока медицинской информации в массовом сознании произошло изменение отношения к этому расстройству и типу личности.
Сегодня вряд ли истерик может рассчитывать на позитивное внимание и сочувствие, упади он в обморок, да и сами термины истерия, истерик негативно нагружены в сознании современного человека и воспринимаются как стигма. Другое дело – соматические заболевания! Вряд ли у кого повернется язык упрекнуть или посмеяться над человеком, у которого болит, скажем, желудок или сердце… Кроме того, диагноз «соматоформное расстройство» позволяет «использовать» его не только женщинам, но и мужчинам, в то время как истерия традиционно считалась «женским» заболеванием.