Полный справочник медицинской аппаратуры
Шрифт:
Фиброларингоскопия проводится через полость носа, поэтому требуется дополнительное обезболивание исследуемых областей. Данная методика чаще всего используется для диагностики заболеваний у детей от рождения до 10 лет. На сегодняшний день существуют фиброларингоскопы, оснащенные оборудованием для проведения биопсии, а также удаления инородных тел.
Прямая ларингоскопия также имеет свои разновидности:
1) прямая ларингоскопия с фиксацией ларингоскопа рукой (без применения технических приспособлений для фиксации ларингоскопа);
2) подвесная или опорная ларингоскопия;
3) микроларингоскопия.
Первый способ – ориентировочный, позволяет оценить общее
На втором этапе диагностического осмотра глотки, гортани, трахеи применяются жесткие стержневые оптические телескопы. Для выявления анатомических образований в гортани и глотке используют телескопы углового обозрения. Телескопы отличаются максимальным разрешением, четкостью воспроизводимого изображения, хорошим углом зрения в 30°, 70°, 90° и 120°. Диаметры выпускаемых телескопов от 1,9 до 10 мм позволяют осмотреть все элементы глотки и гортани как легко обнаруживаемые, так и скрытые. Ларингоскоп на этом этапе исследования фиксируется специальной опорной системой, которая позволяет освободить обе руки хирурга, производить эндофотографирование и отображать каждое отклонение на экране монитора. Для этой цели применяются два типа опорной системы:
1) Riecker-Kleinsasser;
2) Benyamin-Parsons с металлической платой.
Опорная система Riecker-Kleinsasser – круговая опора диаметром 7,5 и 9,5 см с размерами удерживателя соответственно 24 и 34 см. Опора крепится непосредственно на груди пациента или прикрепляется с помощью особого устройства к операционному столу (Chest Support Lubeck model). Применение данной опоры не всегда дает устойчивую фиксацию. Так, при установке опоры на груди пациента она вызывает отклонение в дыхательной функции, а при креплении с помощью устройства к операционному столу может скатываться с опоры. Максимальной устойчивостью обладает опорная стойка Benyamin-Parsons с металлической платой и латеральными регулирующими фиксаторами. Регулируемый держатель ларингоскопа надежно соединяется с операционным столом. Данный держатель способствует установке прибора около грудной клетки пациента, что не затрудняет дыхания.
Микроларингоскопия – это исследование гортани с помощью специальных операционных микроскопов, которые позволяют производить микроларингоскопию, микроларинговидеоскопию, микрогортанные операции. При микроларингоскопических операциях главным условием являются освобожденные от прибора руки. Ларингоскопы, описанные выше, имеют около рукоятки опорные системы. В зависимости от преследуемых целей выделяют следующие типы ларингоскопов.
1. Для обзорного изображения гортани и глотки, в этом случае наиболее целесообразно применять операционный ларингоскоп LINDHOLM: длина 15 см, дистальная ширина 18 мм. Ларингоскоп имеет широкий (24 х 40 мм) проксимальный конец, дающий возможность беспрепятственно проникать и осуществлять необходимые действия в области гортани. Детские ларингоскопы имеют длину 9,5 см, проксимальные размеры составляют 16 х 26 мм.
2. Для работы в области голосовых складок часто используют ларингоскоп KLEINSASSER длиной 18 см. Выпускается полный набор в семи вариантах размера и длины 13, 15, и 18 см для детей и взрослых.
3. Для осуществления
процедур в области передней комиссу-ры особенно подходит ларингоскоп HOLINGER длиной 17 см.4. При наличии труднообозримой гортани и для работы в под-голосовом пространстве гортани используют операционный ларингоскоп BENYAMIN.
5. Для расширения просвета гортани при ее сужении удобен расширяющийся операционный ларингоскоп WEERDA длиной 18 см (кисты, опухоли, протяженные рубцовые стенозы гортани и др.).
Дерматоскопы
Дерматоскоп – это специальный микроскоп, используемый для обнаружения новообразований кожи – дерматоскопии. Дер-матоскоп по сути является эпилюминесцентным микроскопом, существуют разнообразные модификации этого устройства. С его помощью, так же как и при применении лупы с подсветкой, можно детально осмотреть и продиагностировать кожные покровы.
В момент обследования на участок кожи помещают специальную шайбу из прозрачного материала, смазанную иммерсионной жидкостью, что дает возможность детального осмотра внутреннего слоя кожи. Научно подтверждено, что уже при 10-кратном увеличении все структурные и цветовые компоненты идентифицируемы. Дерматоскоп предназначен для дерматоскопических исследований кожных образований и ранней диагностики ме-ланом.
Скиаскопы
Скиаскопы (ретиноскопы) – это устройства определения рефракции глаза. Сущность метода основана на эффекте равномерного свечения зрачка в момент подсветки глаза не прямым, а отраженным световым лучом. В момент движения зеркала на фоне подсвеченного зрачка возникает движущаяся тень, расположение которой в зрачке зависит, в частности, от рефракции исследуемого глаза.
Скиаскопия проводится в затененной комнате, в которой источником света является матовая электрическая лампочка 60-
80 Вт. Лампу располагают сзади и слева от больного, чтобы его лицо оставалось неосвещенным. Врач с расстояния в 1 м освещает глаз пациента невыпуклым зеркалом офтальмоскопа так, как это делают при исследовании глаза методом проходящего света.
Если не спеша прокручивать зеркало вокруг его вертикальной и горизонтальной оси, то можно наблюдать затихание светового рефлекса у зрачка, а также возникновение тени на зрачке со стороны непосредственного прокручивания зеркала, а иногда – со стороны, противоположной движению зеркала.
Если же на глаз исследователя попадут лучи, отраженные от дна глаза, то в момент смещения зеркала тень не появится. Особенность перемещения тени относительно прокрутки зеркала напрямую зависит от рефракции обследуемого глаза, а также от зеркала, при помощи которого осуществляется скиаскопия (т. е. плоское оно или вогнутое).
Набор линз, необходимый для скиаскопии, входит в состав скиаскопических линеек. Комплект состоит из двух линеек, одна с положительными, другая – с отрицательными линзами. Дополнительные линзы, установленные в скользящих каретках, позволяют получить максимальную рефракцию до 19 дптр.
Технические характеристики:
1) пределы воспроизведения рефракции (дптр) – от -19 до +19;
2) абсолютная погрешность (дптр) не более:
а) для линз от ±1,5 до ± 5,5 – ±0,12;
б) свыше ±5,5 до ±9,5 – ±0,30;
в) свыше ±9,5 до ±19 – ±0,50.
Аналогичный принцип работы реализован в ретиноскопах. Врач, держа одной рукой прибор, освещает пучком света зрачок больного, при этом отмечает особенности отражения света от зрачка. Эти особенности позволяют определить и диагностировать близорукость, дальнозоркость, астигматизм и определить их степень.