Половые инфекции. Хламидиоз, герпес, микоплазмоз и др. инфекции
Шрифт:
К сожалению, перенесение трихомонадной инфекции не приводит к развитию выраженного иммунитета. Выявляемые у больных или переболевших трихомониазом антитела являются лишь признаками существующей или ранее перенесенной инфекции, но они не способны защитить организм от повторного заболевания.
Диагностика трихомониаза
Как уже было сказано выше, по внешним признакам заболевания диагноз установить практически невозможно, и поэтому лабораторная диагностика трихомониаза особенно необходима. Следует сразу же оговориться, что диагностика трихомониаза у мужчин менее информативна, чем у женщин, так как в мужских мазках отделяемого уретры возбудителя значительно
Что касается непосредственно методик диагностики, то все они направлены на обнаружение трихомонады в нативных или окрашенных метиленовым синим, бриллиантовым зеленым или «по Граму» мазках, смывах, а также в посевах на специальные питательные среды. Основной проблемой в диагностике трихомониаза является внешняя изменчивость возбудителя. Обнаружение типичных жгутиковых подвижных форм, как правило, не вызывает затруднений, однако диагностика неподвижных (амебовидных) форм, сливающихся с эпителиальными клетками, требует от врача высочайшего профессионализма.
Для качественного проведения лабораторного исследования большое значение имеет правильная подготовка больного. За 5–7 дней до взятия материала необходимо полностью прекратить применение наружных и внутренних противотрихомонадных препаратов. У женщин материал для исследования берут из влагалища, уретры и прямой кишки; у мужчин – из мочеиспускательного канала и прямой кишки. Используют также мочу и промывные воды. Материал берут металлической петлей, пипеткой с резиновым баллончиком или при помощи желобообразного зонда. Перед взятием материала из уретры рекомендуется задержка мочеиспускания более 1–1,5 часа. Наружное отверстие мочеиспускательного канала очищают ватным тампоном, смоченным стерильным физиологическим раствором, вводят в уретру зонд на глубину 1–1,5 см и собирают материал вращательным движением. У детей зонд не вводят в уретру, а лишь соприкасаются с наружным отверстием. Подобным же образом собирают и отделяемое из канала шейки матки.
Беременные женщины подвергаются исследованию на любом сроке беременности из всех возможных очагов воспаления. Во 2-й половине беременности из шеечного канала осторожно берут слизисто-гнойные выделения без ввода инструмента или петли в канал. У девочек также исследуют выделения слизистой оболочки влагалища, не используя при этом зеркала. Материал забирается с помощью ушной ложечки, которую осторожно вводят в гименальное отверстие.
Для лабораторной диагностики трихомониаза применяются следующие методы:
микроскопия нативного (неокрашенного) препарата;
микроскопия окрашенного препарата;
культуральные;
иммунологические (серологические);
латекс-агглютинация.
В нативных препаратах возбудитель обнаруживается по его движению среди клеточных элементов и микроорганизмов. Влагалищная трихомонада определяется по грушевидной или овальной форме, величиной немного больше лейкоцита, характерным толчкообразным движениям и жгутикам, которые особенно хорошо видны при исследовании в специальном микроскопе.
Преимуществом исследования трихомонад в окрашенных препаратах является возможность его проведения спустя длительное время после взятия материала. В окрашенных препаратах трихомонады имеют овальную, круглую или грушевидную форму с хорошо выраженными контурами и нежно-ячеистым строением цитоплазмы. Информативность этого метода выше, так как определяются не только подвижные формы, но и неподвижные.
В случае получения отрицательных результатов непосредственного исследования материала трихомонады могут быть обнаружены с помощью культивирования отделяемого из уретры, влагалища, секрета простаты и спермы на специальных средах. Культуральный метод позволяет выявить нетипичные формы возбудителя, кроме того, он полезен для контроля над ходом лечения.
С помощью иммунологических методов
в сыворотке крови и секретах половых органов больных выявляются различные антитела. Однако результаты этих методов не могут быть использованы в качестве основного диагностического теста, так как у части больных они дают ложноотрицательные или ложноположительные реакции. Поэтому их используют в качестве отборочного теста.Следует отметить, что при наличии у больного трихомонад ни один из указанных методов не гарантирует полностью их выявления. Поэтому для повышения процента выявления трихомонад следует прибегать к неоднократным повторным исследованиям с применением всех доступных методов лабораторной диагностики. Все указанные методы обследования дополняют друг друга. Поэтому их сочетание резко повышает выявляемость влагалищных трихомонад.
Методы лечения трихомониаза
Лечение мочеполового трихомониаза – одна из актуальных и серьезных задач, стоящих перед врачами всех стран мира. Это обусловлено высоким уровнем заболеваемости данной инфекцией, отсутствием гарантированного этиологического излечения трихомониаза и значительным количеством осложнений.
При лечении трихомониаза врачи придерживаются следующих принципов:
лечение проводят одновременно обоим половым партнерам;
во время лечения рекомендуется воздерживаться от половой жизни и употребления алкоголя;
лечение мочеполового трихомониаза включает в себя устранение факторов, снижающих сопротивляемость организма (сопутствующие заболевания, гиповитаминоз);
лечению подлежат больные любыми формами заболевания (включая и трихомонадоносителей, и больных с воспалительными процессами, у которых трихомонады не обнаружены, но эти возбудители выявлены у полового партнера);
местное лечение назначают одновременно с препаратами общего действия;
результаты лечения оцениваются через неделю после его окончания, затем – после следующей менструации.
Основным принципом лечения мочеполового трихомониаза является индивидуальный подход к больному, основанный на внимательном изучении его жалоб, всестороннем осмотре, тщательном лабораторном обследовании и сборе анамнеза (сведений о развитии болезни, условиях жизни, перенесенных заболеваниях и др.).
Одним из наиболее эффективных препаратов при трихомониазе является метронидазол (другие названия: флагил, трихопол, клиоп). До открытия (в 1959 году) этого препарата лечение мочеполового трихомониаза было зачастую безуспешным и ограничивалось применением наружных средств. Для этого использовались различные кислоты: молочная, борная и т. д., а также гипертонические растворы поваренной соли, сернокислой магнезии, сулемы, различные мыла (дегтярное, детское, серное). Такое лечение было неэффективным и способствовало переходу трихомониаза в хроническую форму, а также более широкому распространению этой инфекции и росту числа осложнений.
В настоящее время при лечении трихомонадной инфекции метронидазол фактически является основным лекарственным средством. Он действует не только на простейших, но и на другие микроорганизмы. Кроме того, метронидазол стимулирует выработку в организме интерферона. Препарат быстро всасывается и накапливается в крови, затем поступает в печень и в высокой концентрации выделяется с желчью. В тонком кишечнике он вновь всасывается и поступает в кровь. Метронидазол легко проникает через плаценту, поступает в молоко кормящих матерей. Частично метаболиты (промежуточные продукты обмена) метронидазола выделяются с мочой, которая при этом может окрашиваться в красно-коричневый цвет.