Поперечный элемент

Субъективизм в оценке людей и явлений окружающей жизни. Независимость взглядов. Стремление к избеганию любых формальных рамок, пренебрежение режимом. Отсутствие осторожности в поступках и щепетильности в вопросах морали, сниженная способность к сопереживанию, неконформность установок, грубоватая и жесткая манера поведения, циничный взгляд на жизненные явления.

Мнительность, своеобразие, отрыв от реальности. Мистический настрой. Склонность к фатализму.

Профиль, характерный для состояния выраженной депрессии. Резко сниженный фон настроения, падение жизненного тонуса. Ухудшение сна и общего самочувствия. Астения. Неуверенность в своих силах, пессимизм в оценке перспектив. Подавленность, чувство неудовлетворенности жизнью, болезненный самоанализ. Заниженный уровень самооценки. Повышенное чувство вины. Потребность в покое и избавлении от причин, вызвавших депрессию. Потребность в ограничении контактов. Стремление избежать вовлеченности в социальную активность.

Защитные механизмы: уход от общественной активности в мир субъективно значимых интересов.

Условия оптимальной эффективности: необходимы уединенность и покой, отсутствие стрессов. Коррекция состояния должна быть направлена на снижение уровня депрессии, а также на повышение у обследуемой самооценки и уверенности в себе. Необходима дезактуализация причин, вызвавших депрессивное состояние. Избегать погружения в «бессознательное».

Заключение:

Депрессивное расстройство. Эмоциональная неустойчивость. Суицидальный риск.

Комментарий психиатра:

Расстройство аффекта с психотическими симптомами в виде бреда, ощущений присутствия ситуаций, которых в данный момент нет, а также чередование данных состояний с эпизодами маний говорят в пользу подтверждения предварительного диагноза. Биполярное аффективное расстройство первого типа, смешанный вариант течения. На данный момент в условиях стационара зафиксирована однократная смена эпизода мании на эпизод депрессии, продолжительность эпизодов неизвестна, поскольку нет точных данных о начале эпизода мании, а эпизод депрессии еще не окончен. Наличие интермиссии среди аффективных эпизодов пока не отмечено. Тяжелая степень мании с соответствующей продуктивной симптоматикой, тяжелая степень депрессии дисфорического типа с наличием психотических симптомов.

Назначения:

– тардиферон 80 мг*1р/д перед едой;

– омакор 1000 мг*1р/д во время еды;

– квилонум 300 мг*3р/д после еды;

– флуоксетин 20 мг*1р/д утром;

– когнитивно-поведенческая терапия;

– интерперсональная терапия (ИПТ);

– интерперсональная и социальная ритмическая терапия (ИСРТ);

– терапия повышения комплаенса.

Лабораторный контроль:

– содержание лития в плазме крови 1р/7дн;

– анализ крови на электролиты (уровень натрия) 1р/7дн;

– АСТ, АЛТ 1р/7дн;

– общий анализ крови 1р/7дн;

– биохимический анализ крови 1р/7дн;

– общий анализ мочи 1р/7дн;

– анализ мочи по Нечипоренко 1р/7дн.

Психоповеденческий контроль:

– круглосуточный мониторинг периодичности, цикличности, продолжительности фаз и интермиссий (при наличии);

– проверка ведения метрики социального ритма (2 раза в день);

– отслеживание динамики комплаенса.

6.

06 октября 2016 года

– Как вы себя чувствуете? – участливо спросил главврач, дождавшись, пока пациентка расположится в кресле напротив.

– После таблетки, которую мне дали утром, я всё время хочу спать.

– Это период адаптации вашего организма к новому веществу. Других изменений не ощущаете?

– Нет.

– Начали заполнять метрику?

– Первые два пункта заполнила.

– Хорошо. Как обстоят дела с заданием?

– Ничего у меня не получилось. Я старалась мысленно пожалеть этого маньяка, не беря в расчет его прошлое, но внутри меня постоянно всплывали новые подробности его зверских убийств. В итоге я оставила эту попытку сочувствия. Он не достоин прощения. Такие люди не меняются. Стоит дать ему возможности, вернуть здоровье, и он с новыми силами возьмётся за очередные жертвы, его жестокость и жажда власти не знает границ.

Доктор помедлил, не отпуская взглядом Аделину. Она казалась уставшей, вялые движения выдавали сонливость, но в черных глазах внимательность соседствовала с тревожной неуверенностью в своих силах.

– Я прочитал рассказ и должен отметить, что у вас прекрасно развита способность описывать события. Скажите, какое отношение этот рассказ имеет к вашей жизни?

– О, самое прямое. Этот рассказ – часть моей жизни. Вот такое творится в моей голове, когда я смотрю на какого-либо человека. События не происходят наяву, но я сразу знаю полную картину происшедшего, все подробности, все мельчайшие детали, словно сама там присутствовала. Это и есть память человечества, она всегда со мной. Я могу написать сотни таких историй, и все они основаны на реальных событиях.

– Почему вы утверждали, что вам стыдно за происходящее, описанное в рассказе?

– Потому что мне стыдно, что такие люди живут среди нас!

Врач кивнул, помедлил.

– Есть ли у вас достоверные сведения, подтверждающие, что эти события действительно происходили в реальности?

– Да кому нужны эти сведения! Я просто знаю и всё, – отмахнулась Аделина.

– То есть, таких сведений нет, – спокойно заключил доктор. – Ни разу за всё время ваши «видения» не подкреплялись фактами, из чего мы можем заключить, что в реальности этих событий не происходило. Ваш мозг генерирует очень правдоподобные фантазии, это мозг заставляет вас поверить, что история происходила на самом деле. Но это не так. Заболевший мозг сейчас владеет вашим сознанием.

– Хотите сказать, что мой мозг сам придумал все эти события? Да как такое придумаешь! Иногда я знаю такие подробности…

– Мозг – это накопитель информации. Каждый день вы сталкиваетесь с потоком данных: читаете книги, газеты, журналы, статьи в интернете, вывески на улице, смотрите новости, фильмы, рекламы. Когда выходите из дома – видите множество незнакомых лиц. Ваше сознание давно могло забыть такие мелочи, но мозг все помнит, он строит для вас правдоподобные, но вымышленные ситуации, используя только ту информацию, которая когда-то проходила через ваше сознание. К примеру, вы могли раньше видеть людей из вашего «видения» где-нибудь в магазине или в метро. Сознательно вы их не запомнили, но в мозге они запечатлелись. Попробуйте взглянуть на вашу проблему с другой стороны. Мозг пытается что-то вам сообщить такими завуалированными посылами, он подаёт сигнал в надежде, что ваше сознание сможет расшифровать этот сигнал. Давайте разберём ваш рассказ детально. В какой момент история появилась в вашем сознании?

– Да как только посмотрела на доктора Одинцова, так и появилась.

– Какое отношение доктор Одинцов имеет к этой истории?

– Так это он был тем немцем, Хорст – это он.

– В каком году, по-вашему, происходили события в рассказе?

– Думаю, в сорок первом.

– То есть во время великой отечественной войны. А сейчас какой год?

– Шестнадцатый.

– То есть прошло больше семидесяти лет. Как думаете, сколько лет доктору Одинцову? Мог ли он, спустя семьдесят пять лет, так хорошо сохраниться? Мог ли он выучить в совершенстве русский язык, поменять гражданство и место жительства, сменить профессию?

Аделина не отвечала.

– Доктор Одинцов родился около сорока лет назад. У него есть родители, которые помнят его крошечным ребёнком, которые на протяжении многих лет наблюдали, как он рос, учился, создавал семью. Доктор Одинцов никак не может быть тем немцем из рассказа. Вы станете это отрицать?

– Вы всё правильно говорите. Но я стану отрицать, потому что это не мозг придумал историю, а память человечества показала мне прошлую жизнь доктора, чтобы я увидела, на что способен этот человек, чтобы поняла, какой он мерзкий, подлый, гнусный.