Превентология. Профилактика социальных отклонений

Однако нельзя сказать, что сам термин не изменился в связи с указанными изменениями ситуации в практической области. В термин «аддикция» вкладывается не только новое расширенное содержание, но иная лингвистическая трактовка. Как уже говорилось выше, слово «аддикт», кроме того, имеет сопутствующий смысл – «добавление, обязательное присоединение, без чего не может жить человек». Аддиктом преследуется цель достижения определенного психофизического состояния, введения себя в определенное духовное состояние. При этом наблюдается избыточное использование окружающих объектов, лиц или привычных действий.

Исследователи исходят из возможности развития зависимости (аддикции) не только от вводимых в организм веществ, но и от производимых субъектом действий и сопровождающих их эмоций (Лисицын Ю. П., Сидоров П. И., 1990; Максимова Н. Ю., 2000; Руководство по аддиктологии, 2007). Можно встретить термин «болезнь зависимого поведения», который объединяет различные виды аддикции, развивающиеся по стереотипу большого наркоманического синдрома (Егоров А. Ю., 2000; Егоров А. Ю., Игумнов С. А., 2005; Личко А. Е., Битенский В. С., 1991; Маршак В. В., 2006; Руководство по аддиктологии, 2007). Согласно этой концепции, болезнь зависимого поведения – хроническое психогенное непсихотическое психическое расстройство, заключающееся в этапном патологическом развитии личности, которое приводит к возникновению, закреплению и трансформации патологической потребности в совершении повторных трудно- или неконтролируемых поведенческих актов (эпизоды непреодолимой тяги) (Егоров А. Ю., 2000; Егоров А. Ю., Игумнов С. А., 2005; Руководство по аддиктологии, 2007).

С нашей точки зрения, аддикцию можно определить как систематическое повторение действий, лишенное целесообразности и реального приспособительного значения, возникающее у дефицитарных личностей как свидетельство психологической декомпенсации и ведущее к снижению социальной адаптации или дезадаптации. Вне указанных действий возникает состояние психофизического дискомфорта, актуализации психологической декомпенсации и личностного дефицита, а также их углубление вследствие возникновения нервно-психических расстройств. Общий признак аддиктивных нарушений состоит в том, что они связаны с двоякими состояниями: сначала сопряжены с удовольствием, а потом – с негативными переживаниями в случае лишения. Лишение какого-нибудь из этих занятий вызывает психофизический дискомфорт или абстиненцию. Подобное двуединство подразумевается самим аддиктом, одинаково привлекает аддикта, что получило название «дистрессомания» (Котляров А. В., 2005; Москаленко В. Д., 2002; Психология зависимости, 2005).

Исходя из сказанного можно очертить сферы деятельности, которые предположительно могут быть включены в аддиктологию:

• особенности психологического проявления зависимой, проаддиктивной личности, ее психологические свойства;

• болезненные формы поведения в виде зависимостей: химической, игровой, сексуальной, от еды, трудоголизм и др.;

• клиника и лечение, психотерапия, социотерапия и реабилитация лиц с указанными расстройствами;

• социальные вопросы, проблемы, стоящие перед другими членами общества, связанные с этими личностями.

Согласно К. Шнайдер (1999), лица с расстройствами личности распределяются на страдающих от своей ненормальности и заставляющих страдать от нее общество. Практически важно то, что первая группа состоит из людей, которые сами идут к врачам и ищут их помощи, а вторая попадает под врачебное наблюдение по желанию окружающих (Шнайдер К., 1999). Последующая после такого предположения реальная практика оказания медицинской помощи этому разделению соответствовала. Различное отношение к своему психическому состоянию и заболеванию и соответствующее различие в поведении стало практическим основанием для разделения больных. В результате такого деления больные попали в ведение различных психиатрических служб.

Психиатрия разделена на две области: первая – помогающая лицам, страдающим от своего психического состояния и самостоятельно обращающимся к врачам за всесторонней помощью: медикаментозной, и психотерапевтической, и социальной. Лица, страдающие от собственных психических особенностей, отличающиеся обеспокоенностью за свое здоровье, получали помощь от специалистов в пограничной психиатрии. Другие больные – это те, кто не признавал себя больным и получал психиатрическое освидетельствование и лечение по принуждению в той или иной степени. Некоторые из них оказывались под наблюдением пенитенциарной системы, если к тому же вступали в противоречие с законом (Анохина И. П., 2002; Ковалев В. В., 1979; Личко А. Е., 1985). Другая часть составила контингент наркологической службы. В результате произошло негласное противопоставление наркологической помощи и пограничной психиатрии. Аддиктология в таком случае становится отдельной областью практической работы с проблемными личностями.

Становится понятно, кто будет практически заниматься аддиктивными личностями, у которых еще не сформировались признаки наркологических заболеваний. Работа с аддиктивными личностями по определению адресована медицинским психологам, социальным работникам и психиатрам, занятым в области пограничной психиатрии. В то же время наркологическая помощь представляется как часть аддиктологии и направлена на лиц со сформировавшимися признаками химической и иной зависимости. Все указанные специалисты призваны заниматься аддиктивными личностями, но на разных этапах формирования аддиктивного поведения. Наркология наконец обретает возможность разделить ответственность за профилактику зависимых расстройств со специалистами в области аддиктологии и сосредоточиться на медико-биологических аспектах устранения уже развившихся болезненных состояний.

1.2. Базовые понятия аддиктологии

Классификация аддикций

Если обратиться к МКБ-10, то речь идет не только о разделе (F1) «Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с (вызванные) употреблением психоактивных веществ», или, короче, «химическая зависимость». К области аддикции относится и необычное поведение, не связанное с какими-либо психическими заболеваниями (F5 и F6): повышенное половое влечение (F52.7); злоупотребление веществами, не вызывающими зависимости (F55); злоупотребление стероидами или гормонами (F55.5); расстройство привычек и влечений (F63); патологическое влечение к поджогам (пиромания) (F63.1); патологическое влечение к воровству (клептомания) (F63.2) и трихотилломания, или патологическое влечение к выдергиванию волос (F63.3).

Причем аддикция подразумевает не только избыточную эксплуатацию внешних условий (повышенное, добавочное поведение), но и недостаток, завышенный отказ (отказ от пищи или аноргазмия). С этой точки зрения к аддикции относятся расстройства половой идентификации (F64 и F66) и фетишизм (F65).

Следует всегда помнить признаки, характеризующие зависимую личность (наличия пяти из них достаточно для того, чтобы диагностировать клиническую зависимость):

• неспособность принимать решения без советов других;

• готовность предоставлять возможность принимать другим важные для него решения;

• готовность соглашаться с другими из страха быть отвергнутым, даже если другие не правы;

• затруднение начать какое-либо дело самостоятельно;

• готовность добровольно идти на выполнение унизительных работ с целью приобрести поддержку и любовь окружающих;

• плохая переносимость одиночества, готовность предпринимать значительные усилия, чтобы его избежать;

• ощущение опустошенности и беспомощности, когда обрывается близкая связь;

• страх быть отвергнутым;

• легкая ранимость, податливость любой критике или неодобрению со стороны.

К факторам, которые могут инициировать возникновение аддиктивного поведения у подростков, относят:

• неблагополучная атмосфера в семье;

• отношение к данному виду поведения в группе сверстников, к которой принадлежит подросток;

• интеллектуальный уровень подростка;

• наличие/отсутствие личностных качеств, позволяющих противостоять негативному влиянию;