Про наркологию и не только. Путеводитель по видам помощи зависимым и созависимым

Цель этой книги я вижу в том, чтобы, продолжая разговор о зависимых и существующих для них видах помощи, постепенно продвигаться на территорию проблем родственников, играющих ключевую роль в семейной дисфункции. Ведь речь идет не о забвении и жесткости, не о походах по гостям и театрам, пока зависимый загибается в муках болезни, пытаясь либо умереть, либо выжить, как это красочно рисуют созависимые, стараясь обесценить тезисы собственного выздоровления. Разговор пойдет о нелегкой работе над своими дефектами, о вскрытии гнойных нарывов, которые отравляли организм всей семьи, соперничая в этом процессе с алкоголем и прочими популярными в семье ядами.

Мое глубокое убеждение, что для эффективной помощи зависимым необходима не менее эффективная помощь созависимым. Конечно, мечтать, что наркология изменит курс и расширит компетенции таким образом, что охватит равноценным вниманием всю семью зависимого, слишком самонадеянно. Еще более нереалистичными выглядят мечты, что все созависимые наравне с зависимыми захотят быть вовлеченными в процесс выздоровления. Скорее всего, намерение выздоравливать зародится в умах наиболее здоровых, а самое слабое звено так и останется таковым. Но, как говорится, нуждаются в помощи только те, кто за ней обращается. Если вы проявляете интерес, изучая информацию на эту тему, значит, вы первый кандидат на выздоровление. Поверьте, что, заботясь о собственном выздоровлении, вы на самом деле инвестируете в будущее своей семьи и своего рода. Читая книгу, вы познакомитесь с понятием взрослых детей алкоголиков и взрослых детей из дисфункциональных семей. Вы поймете, что можно сделать, чтобы начать менять семейную ситуацию в лучшую сторону, не производя при этом кардинальных инвалидизирующих операций.

Глава 1 Реабилитация зависимых

Чтобы суметь понять что-то важное, нужно совершить множество бессмысленных на первый взгляд действий. Но даже то, что кажется нам бесцельным или безрезультативным, вполне возможно, вовсе не является таковым.

X. Мураками

Рано или поздно тому, кто пытается решить проблему зависимого поведения в своей семье, приходится знакомиться с понятием реабилитации и принимать непростое решение (или не принимать) о помещении зависимого в реабилитационный центр. Реабилитация зависимых – всего лишь скромное направление в громадном разделе новой синтезной науки, именуемой реабилитологией. Система реабилитационной помощи зависимым получила бурное развитие в нашей стране в текущем веке и вышла далеко за рамки системы здравоохранения.

С понятием реабилитации сталкиваются все, кто перенес серьезные заболевания и травмы, и требуется время, чтобы восстановить их утраченные функции. Чаще всего реабилитацию проходят лица, перенесшие сосудистые катастрофы и сложные операции, хотя понятие реабилитации применимо к последствиям абсолютно всех сколько-нибудь существенных проблем со здоровьем физического и ментального плана. Если коротко, то реабилитация – это система мер по восстановлению здоровья и качества жизни в период, следующий за острой фазой болезни.

В связи с недостаточностью исключительно медицинского вмешательства в формирование хоть сколько-нибудь продолжительной ремиссии вопрос о необходимости реабилитации всплывает у родственников наркологического пациента практически в каждом клиническом случае. Что делать, когда время выписки зависимого из наркологического стационара неумолимо приближается? Даже самый непросвещенный и оптимистично настроенный родственник рано или поздно понимает, что нескольких дней или даже недель лечения в медицинском стационаре недостаточно для решения проблемы зависимости. Хорошо, если пациент склонен к длительным ремиссиям, но много ли таких? А что делать остальным, не таким счастливчикам?

Медицинские учреждения в своем большинстве не могут ничего предложить, кроме амбулаторной поддержки в формате диспансерного наблюдения. Лишь немногим более 5 % пациентов государственных наркологических стационаров проходят после лечения короткую реабилитационную программу – округленно 40 дней. Получается, что только пять человек из ста имеют возможность закрепить результат лечения на реабилитационной койке, а остальные сразу попадают в свободное плавание. Вариант с диспансерной, амбулаторной поддержкой недействен для определенной категории пациентов, которая обречена на срыв вскоре после выписки.

Как известно, спрос рождает предложение. Если государственная медицина не может предложить достаточное количество коек для прохождения полноценной реабилитационной программы для всех нуждающихся в ней зависимых, то ее предложат другие структуры от конфессиональных до коммерческих, каждая со своим видением решения проблемы.

Работая в государственном наркологическом стационаре, имеющем в своем распоряжении реабилитационные койки, я с удивлением обнаруживала, что желающих проводить на них время намного меньше имеющихся возможностей. Лишь те, кто был еще слишком слаб и кому совсем некуда было идти после выписки, соглашались остаться в стационаре на правах реабилитанта на подольше. Поэтому дело, возможно, не только в количестве коек, которых хоть и вопиюще мало, но при этом занять их чрезвычайно трудно, а в чем-то другом. Реабилитация в медицинском стационаре устроена иначе, чем реабилитация в немедицинских РЦ. Условия попадания на реабилитацию также различны в разных центрах.

И все-таки, какое количество зависимых нуждается в лечении и реабилитации, или, точнее: все ли зависимые нуждаются в лечении и реабилитации? Официальный ответ на сегодняшний день звучит довольно однозначно: только те, кто самостоятельно обращается за данными видами помощи, плюс те немногие, кто лечится по решению суда. Ответ правильный, но формальный. Он не учитывает, что понятие самостоятельности относительно зависимых носит условный характер. Речь в большинстве случаев идет о решении семьи зависимого. Именно она определяет стратегию помощи зависимому, ее объем и задачи, тогда как роль зависимого чаще остается весьма пассивной. Это происходит потому, что зависимый в какой-то закономерный период своей болезни перестает управлять семейной ситуацией, как и своей зависимостью, и тогда главная роль в семейном менеджменте переходит на здоровых членов семьи. Семья начинает диктовать условия и искать способы выхода из сложившегося тупика. Постановка условий – неизбежный и на первых порах вполне эффективный инструмент управления.

Экскурс в историю

… Но, чтобы уговорить Маркела, мне понадобился долгий срок…

– Сколь долгий? – спрашивает собрание.

– Девять лет…

Собрание триста человек, как один, всплеснули руками, встали, закричали:

– Мало, совсем мало времени потратил ты, Панкрат Падиногин! Для столь полезного успеха девять лет – ничтожный срок.

Б. Шергин

… бессмертно все, что

невозвратно,

и в этой вечности обратной

блаженство гордое души.

В. Набоков

Что было, когда реабилитации не было? Идея долгосрочной помощи зависимых ненова и имела свои чудовищные, с современных позиций, воплощения еще в советские времена. В СССР был распространен подход к помощи злоупотребляющим алкоголем в виде наказания – перевоспитания. Ограничение свободы и принудительный труд, по мнению государства, должны были вкупе перековать алкоголика в трезвенника. В те времена существовала пародия на нынешний реабилитационный процесс в виде лечебно-трудовых профилакториев (ЛТП), а для несовершеннолетних – лечебно-воспитательных профилакториев (ЛВП).

В советские времена наркологам приходилось бороться только с пьянством, поскольку наркотики проникли в страну значительно позже, лишь после обрушения железного занавеса, и с того момента количество наркоманов стало неуклонно расти, и их концентрация примерно уравнялась с таковой в других странах, как если бы речь шла о законах физической химии про диффузию растворов.

Для алкоголиков в Стране Советов, помимо диспансеров и стационаров, которые появились позднее, была создана десятки лет действующая система наказания, которая, по идее анонимных авторов (не нашла ни одной ссылки на автора концептуальной идеи), должна была трансформировать пьяницу в трезвенника. Возможно, концепция ЛТП явилась результатом деятельности коллективного разума, и получила она свое масштабное воплощение практически на весь период существования Советской власти.