Project women. Тонкости настройки женского организма: узнай, как работает твое тело

Недостаток прогестерона характерен для женщин позднего репродуктивного возраста.

В нашей стране очень любят оценивать уровень прогестерона во второй фазе цикла, так как свято верят в такое состояние, как «недостаточность второй фазы цикла», объясняя этим диагнозом трудности в наступлении беременности. В качестве лечения активно назначают дюфастон или утрожестан (аналоги прогестерона) с целью восполнить якобы имеющийся дефицит. На самом деле недостаточность второй фазы цикла встречается крайне редко и преимущественно у женщин позднего репродуктивного возраста. «Починить» данное состояние на перспективу просто невозможно. Дело в том, что в каждом цикле образуется совершенно новое желтое тело, и то, каким оно будет и как будет производить прогестерон, зависит от того, какой именно фолликул был выбран доминантным и как произошла овуляция. Если фолликул был дефектным, а в процессе овуляции произошло избыточное кровоизлияние в полость желтого тела, на самом деле может быть нарушена продукция прогестерона. Желтое тело – временная железа, оно существует только 12–14 дней (если не наступила беременность) и после исчезает безвозвратно. Очевидно, если вы изучаете показатель прогестерона в одном менструальном цикле и, к примеру, видите, что он низкий, вы никак не можете экстраполировать этот результат на будущий цикл, так как в нем будет совершенно новое желтое тело, а сниженный показатель этого гормона в этом цикле никак не указывает, что это повторится вновь. Теперь, надеюсь, становится понятно, как глупо по однократному показателю прогестерона в одном цикле ставить диагноз «недостаточность второй фазы цикла» и назначать дюфастон с 16-го по 25-й день цикла на ближайшие 3–6 месяцев. Смысла у этого назначения нет никакого. Тогда в какой же ситуации нам нужен этот анализ? По сути, только для лабораторного подтверждения факта овуляции, если во время УЗИ нет убедительных данных о наличии желтого тела. Это требуется при обследовании в рамках лечения бесплодия. Если у вас регулярный цикл, сдавать этот анализ не имеет смысла.

Сдавать анализ на прогестерон при регулярном цикле бессмысленно.

Пролактин – гормон гипофиза, основной задачей которого является организация процесса лактации (выработка молока молочными железами). Параллельно с этим пролактин должен временно выключать репродуктивную функцию, чтобы мать могла спокойно кормить ребенка и пока не беременеть. Да, у некоторых женщин даже на фоне кормления восстанавливается менструальный цикл, но это лишний раз показывает, что в организме нет четких правил и существует множество индивидуальных особенностей. Уровень пролактина может повышаться и вне периода лактации. Одной из наиболее частых причин является аденома гипофиза – небольшая доброкачественная опухоль, которая производит много пролактина. В подавляющем большинстве случаев они не опасны, не требуют удаления, и лечение этого состояния осуществляется медикаментозно. В ответ на повышение уровня пролактина у женщины нарушается регулярность менструального цикла, поэтому анализ крови на пролактин входит в список анализов, которые мы назначаем, чтобы выяснить причину.

Для того чтобы результат анализа на пролактин был объективным, необходимо соблюдать несколько правил. Анализ сдается утром после не менее чем восьмичасового спокойного сна, накануне важно воздержаться от половой жизни, оргазмов, стрессов, не прикасаться к соскам и не надевать тугой бюстгалтер. Все перечисленное может привести к повышению пролактина, что отразится на результате. Интерпретация анализа тоже имеет нюансы. Нередко вы получаете из лаборатории только один результат, к примеру, что ваш пролактин повышен. Однако пролактин в крови существует в двух видах: макропролактин – неактивный пролактин и микропролактин – как раз активный пролактин. Общее повышение пролактина может быть обусловлено повышением как макро-, так и микропролактина. Поскольку повышение уровня макропролактина не имеет никакого значения для организма, так как он не оказывает никакого воздействия на ткани, важно всегда при повышении общего уровня пролактина выполнять дополнительный анализ на микропролактин. Если будет повышен уровень именно микропролактина, только в этом случае требуется лечение. Современные лаборатории сразу же вычленяют показатель микропролактина, если уровень общего пролактина повышен. Таким образом, анализ на пролактин необходим только при нарушении регулярности менструального цикла.

При сдаче анализа на уровень пролактина надо иметь в виду, что повышение макропролактина не имеет никакого значения, важны данные по микропролактину!

ТТГ и Т4 свободный оценивают функцию щитовидной железы, но так как работа этой железы может влиять на репродуктивную систему, гинекологи нередко назначают анализы на эти гормоны. ТТГ (тиреотропный гормон) по сути работает так же, как ФСГ для яичников: он стимулирует работу щитовидной железы и зависит от того, сколько этих гормонов щитовидная железа производит. Основным гормоном щитовидной железы является тироксин (Т4), таким образом, если щитовидная железа вырабатывает мало гормонов, уровень ТТГ возрастает, а Т4 – снижается, и наоборот. Лечением патологии щитовидной железы занимаются эндокринологи, гинеколог может только заподозрить наличие проблемы, но после все же отправить к профильному специалисту. Любые нарушения работы щитовидной железы могут приводить к нарушению регулярности менструального цикла, а также косвенно влиять на возможность наступления и вынашивания беременности. На начальных стадиях нарушения функции этой железы ярких клинических проявлений может и не быть, но, так как гормоны щитовидной железы регулируют практически все обменные процессы в организме, важно вовремя выявлять эти нарушения. В связи с этим анализа на ТТГ и Т4 – возможно, единственные, которые целесообразно сдавать для оценки своего «гормонального фона».

Лечение патологии щитовидной железы относится к зоне ответственности эндокринолога. Но в компетенции гинеколога заподозрить наличие проблемы.

АМГ – антимюллеровый гормон, он позволяет оценивать так называемый «овариальный резерв», проще говоря, время работы яичника. Этот показатель определяется количеством оставшихся в яичнике незрелых фолликулов, без которых яичник не может осуществлять свою функцию – синтезировать гормоны и производить яйцеклетку. В настоящий момент этот гормон чаще всего используют в репродуктивной медицине для оценки возможности проведения стимуляции овуляции в программе ЭКО. Подробнее про АМГ читайте в параграфе «Про менопаузу». В рамках этой главы могу сказать, что снижение показателя АМГ в совокупности с повышением ФСГ и снижением количества фолликулов в яичниках при УЗИ может указывать на то, что ваш репродуктивный период подходит к концу, однако точно сказать, когда это произойдет, на основании подобного обследования невозможно. Результаты подобных исследований не должны сеять панику, они могут лишь указывать на то, что если вы затянули с рождением детей, а это у вас в планах, стоит ускорить их осуществление.

Снижение АМГ и повышение ФСГ могут указывать на снижение репродуктивного потенциала.

Теперь возникает логичный вопрос: о каком, собственно, гормональном фоне все время идет речь? Что изучает доктор или хотите узнать вы, рассматривая результат анализов на гормоны? Если у вас регулярный менструальный цикл, никакие анализы на гормоны вам не нужны. Ни одно из гинекологических заболеваний не связано с нарушением «гормонального фона», за исключением периода менопаузы, когда прекращение работы яичников вызывает дефицит женских половых гормонов. Ни миома матки, ни эндометриоз, полипы, кисты или гиперплазия эндометрия не требуют оценки уровня гормонов, так как это не влияет на выбор метода лечения. Да, при простой гиперплазии эндометрия будет повышен уровень эстрадиола из-за формирования функциональной кисты яичника (подробнее в соответствующих главах), но это и так очевидно при проведении УЗИ, совсем не требуется подтверждать это анализом.

Отдельная тема – анализы на гормоны перед назначением гормональных контрацептивов. На самом деле эти анализы совсем не нужны, так как не существует никаких рекомендаций, которые бы определяли, какой именно вам прописать контрацептив при тех или иных показателях гормонов. Таким образом, когда доктор с умным видом изучает ваши анализы и на основании этого «подбирает» вам препарат, – это не более чем шоу, в которое, возможно, доктор верит и сам. Про подбор контрацептивов читайте в параграфе «Про контрацептивы».

Анализы на гормоны (если цикл регулярный) при назначении контрацептивов не нужны!

Тогда в каких же случаях надо сдавать анализы на гормоны? Анализы на гормоны нужны для выяснения причин нарушения регулярности менструального цикла, при этом преимущественно в тех случаях, когда нарушения возникли с самого начала, то есть с первых месячных. Исследование уровня гормонов необходимо при обследовании бесплодной пары, если у женщины нерегулярный менструальный цикл, а также в программе ЭКО. В период пременопаузы показатели гормонов помогут определиться с причиной задержки менструации, то есть понять, случилась ли менопауза. И еще в некоторых ситуациях. Во всех остальных случаях анализы на гормоны – лишнее исследование, не несущее в себе никакой полезной информации. Еще раз напомню правило: если у вас относительно регулярный менструальный цикл – ваши гормоны в норме.

Про риск забеременеть

Это самый распространенный вопрос из области гинекологии, который можно встретить в Интернете, и с уверенностью можно сказать, что в жизни большинства людей он был причиной периода бессонных ночей. Я уже делал несколько попыток дать подробное разъяснение по этому вопросу, но все равно полного понимания, увы, нет. Давайте начнем с технической стороны вопроса.

Итак, чтобы наступила беременность, яйцеклетку должен оплодотворить сперматозоид, и тут есть целый ряд нюансов: яйцеклетка живет в среднем 48 часов, сперматозоид – 72 часа. Не в каждом менструальном цикле происходит овуляция, не каждая яйцеклетка одинаково полноценна, то есть способна к оплодотворению. Бывает ситуация, когда яйцеклетка получается дефектной, и в результате эмбрион погибает в течение нескольких дней. Для оплодотворения яйцеклетки нужна работа не одного сперматозоида, а сотен. Около трехсот сперматозоидов активно растворяют оболочку яйцеклетки – проваливается внутрь один, и оболочка тут же становится непроницаемой для других. Как и яйцеклетка, провалившийся сперматозоид тоже может оказаться дефектным, и тогда полноценный эмбрион опять не получится, и беременность не ступит. Что все это значит? Даже если «все случилось внутрь», предсказать наступление беременности невозможно до момента, пока не случится задержка, поэтому бесчисленные вопросы «могла ли я забеременеть?» до наступления задержки месячных задавать докторам бессмысленно, так как дар ясновидения с медицинским дипломом в нагрузку не выдают. Еще раз: если даже у вас в день полового акта была овуляция, и вся порция спермы попала в вас, – пока не будет задержки, ничего узнать не получится, так как даже если яйцеклетка была оплодотворена, получившийся эмбрион может быть дефектным и погибнет до начала менструации или в день ее начала.

Для оплодотворения яйцеклетки около 300 сперматозоидов растворяют оболочку яйцеклетки, но проваливается внутрь лишь один. И если он окажется дефектным, беременность не разовьется.

Для полного понимания еще раз укажу условия для наступления беременности: должна произойти овуляция (выход яйцеклетки из фолликула), и получившаяся яйцеклетка должна быть зрелой и полноценной. Не менее 300–400 сперматозоидов должны «напасть» на яйцеклетку и начать растворять ее оболочку. Случайным образом провалившийся сперматозоид должен оказаться полноценным. Ну и конечно, в организме женщины должны правильно работать все органы и системы, обеспечивающие начало беременности, к примеру, проходимы и функциональны маточные трубы, не повреждена матка и т. д.

До появления задержки месячных говорить о наступлении беременности бессмысленно. Никаких косвенных признаков не существует.

Надеюсь, что описанное таинство наступления беременности позволит в некоторой степени снизить страсти вокруг различных «признаков» беременности, которые начинает ощущать женщина после незащищенного полового акта еще до задержки менструации. Напряженный и взволнованный организм начинает «рисовать» множество различных «признаков» произошедшего зачатия: покалывания, потягивания, «щекотания», «шевеление», боли в животе, тошноту, напряжение в молочных железах, появление кровянистых выделений. Все эти ощущения не имеют никакого отношения к беременности и являются не более чем плодом разыгравшегося воображения. Еще раз повторю: пока не случилась задержка месячных, говорить о наступлении беременности невозможно. Более того, беременность может прерваться в первые дни задержки, что проявится более обильными и болезненными месячными в том случае, если получившийся эмбрион был с серьезным дефектом. Такое, к примеру, нередко случается при планировании беременности, когда в течение нескольких месяцев, несмотря на регулярную половую жизнь и отсутствие факторов бесплодия, беременность не происходит. Отсутствие беременности в этом случае может быть обусловлено тем, что из цикла в цикл не получается сделать качественный эмбрион.