Психиатрическая клиника: Учебное пособие для студентов и врачей-интернов
Шрифт:
Реакции, свойственные преимущественно детям, встречаются в младшем подростковом возрасте, а также у подростков с психическим инфантилизмом и резидуально-органическими поражениями головного мозга. К ним относятся:
• Реакция отказа встречается при отрыве от семьи, привычной обстановки, выражается в отсутствии стремления к контакту с окружающими, малообщительности, заторможенности, отказе от пищи и игр.
• Реакция оппозиции, которая может быть активной: грубость, непослушание, вызывающее и агрессивное поведение, брань, плач, строго направленные и осознанные. В целом поведение быстро нормализуется при благоприятном изменении ситуации. Реакция также может быть и пассивной — в этом случае она проявляется отказом от еды, невыполнением поручений, уходами из дома, суицидом. У детей она выражается мутизмом,
• Реакция имитации: подросток старается во всем подражать кумиру или же в случае отрицательной имитации быть его полной противоположностью.
• Реакция компенсации: подросток добивается значительных успехов в иной области деятельности, чем та, в которой ранее его постигла неудача. Встречается также и реакция гиперкомпенсации, когда молодой человек стремиться достичь успеха именно в той области деятельности, где ранее был несостоятелен. Например, физически слабый мальчик становится чемпионом по борьбе или ученик, испытывая трудности с запоминанием нового материала, выучивает наизусть целые сборники стихотворений.
К реакциям, свойственным преимущественно подросткам и молодым людям, относятся:
• Реакция эмансипации, освобождения от контроля взрослых. Явным образом она проявляется в виде непослушания, грубости, упрямства, демонстративного употребления алкоголя и наркотических веществ. К ее скрытым видам относятся бродяжничество, половая распущенность, примыкание к антисоциальным группировкам.
• Реакция группирования со сверстниками является весьма характерной для подросткового возраста. Условно различают просоциальные и асоциальные группы. Просоциальные группы развивают позитивные нравственные качества. К ним относятся: кружки по интересам, студии, спортивные и художественные секции, молодежные партии и организации. Асоциальные группы находятся в стороне от социальных и нравственных проблем, развития индивидуальных способностей; основная их задача — развлечение и приятное времяпрепровождение участников. Асоциальные группы чаще всего приносят вред обществу, вызывают осложнения в отношениях с законом их участников. Примером могут служить молодежные банды, «подвальные» компании, «встречи друзей» по употреблению наркотиков.
• Хобби-реакция — интенсивное увлечение каким-либо одним видом деятельности — музыкой, рисованием, техникой, коллекционированием, азартными играми. Интенсивность увлечений может сильно варьировать — от заполнения свободного времени до полного погружения в сферу увлечения, когда на другую деятельность не остается ни времени, ни сил.
• Реакции, обусловленные сексуальным влечением. Отрочество и юность часто характеризуются гиперсексуальностью наряду с трудностями в поиске подходящих половых партнеров. «Гормональный взрыв» при недостаточно выработанном контроле сексуальных импульсов приводит к тому, что влечение становится неудержимым. Также часто встречается и разрыв между образами «идеального возлюбленного/возлюбленной» и объекта для удовлетворения полового влечения, что затрудняет формирование адекватных межличностных отношений. К эксцессам, наиболее часто встречающимся в этой сфере, относятся: транзиторная юношеская гомосексуальность, групповые изнасилования, промискуитет, беспорядочные половые связи в состоянии алкогольного опьянения; а к последствиям низкой культуры сексуальных отношений — нежелательные беременности и материнство девочек-подростков, венерические заболевания.
• К реакциям, обусловленным формированием самосознания, относятся дисморфореакция и рефлексиореакция.
Дисморфореакция заключается в повышенном внимании к своей внешности. Она характерна и для нормально развивающихся подростков, поскольку в процессе бурного роста и полового созревания с изменением телесного облика появляется необходимость формирования нового внутреннего образа себя, половой идентичности. В непатологических случаях она не занимает доминирующего положения в жизни молодого человека и не мешает хорошей социальной адаптации. В случае психопатологии переживания о собственной внешности дисморфофобии занимают центральное положение в душевном мире подростка. Молодой человек стесняется выйти на улицу, пойти в школу из-за «собственной уродливости». Большую часть времени занимает разглядывание себя в зеркале и размышление над собственным несуществующим уродством и фантазии о том, как от этого можно избавиться. Пациенты с подобными переживаниями
активно требуют вмешательства пластической хирургии, терзают себя бесконечными косметическими процедурами. Нередко к этому присоединяются депрессивные и суицидальные мысли, переживания о непривлекательности для противоположного пола, отвращении, вызываемом у других людей.Рефлексиореакция, или повышенное внимание к своему внутреннему миру, не менее характерна для подросткового возраста. Maudsley так иронически замечает по этому поводу: «юношество проходит через приступы метафизики, как дитя через приступ кори». В младшем подростковом периоде происходит конфронтация и отрицание всех авторитетов, в старшем подростковом периоде происходит формирование собственных философских взглядов и систем. Данная интеллектуальная деятельность не мешает продуктивной учебе, контактам со сверстниками. В патологических случаях отмечается так называемая «метафизическая интоксикация», при этом интеллектуальная деятельность становится непродуктивной, идеи вычурны, противоречивы, а то и просто нелепы. В процессуальных случаях также отмечается нарушение мышления в виде шперрунгов, «наплывов» мыслей, деперсонализации; при длительном течении к ним присоединяются негативные дефицитарные симптомы.
Патологический пубертатный криз Гурьевой В. А. и московской школой патологический пубертатный криз был выделен как отдельный вид транзиторного психического расстройства, характерный для подросткового возраста. Он включает в себя ряд синдромов, характерных для подростковой психопатологии: психопатоподобный, психопатический, гебоидный, сверхденных образований, патологического фантазирования, инфантилизма, расстройств влечений, аффективных расстройств, пубертатной астении.
Универсально распространенным для подросткового возраста является девиантное поведение. В ходе опроса о нем заявляют до 90 % мальчиков-подростков. Соотношение полов М:Ж=3–7:1. Оно включает в себя: пьянство, правонарушения, бродяжничество, сексуальные девиации, суицидальные намерения, самоубийства и покушения на самоубийство.
Подростки с девиантным поведением также часто демонстрируют плохие социальные навыки, плохие когнитивные навыки в области разрешения проблем, плохие академические навыки и достижения. Первичное влияние на данные нарушения оказывают родительско-детские отношения — в основном большинстве юношеские правонарушения совершаются подростками из семей, где плохая дисциплина сочетается с негативными внутрисемейными отношениями: родители — ссорящиеся и отвергающие, мать — не любящая и индифферентная к ребенку. К вторичным факторам относят социальные и средовые влияния.
Нарушения поведения могут встречаться как у здоровых подростков, так и при психических заболеваниях. Непатологические формы нарушений поведения могут быть результатом личностной реакции на определенную ситуацию, особенности характера, социально-педагогической запущенности. Патологические формы нарушений поведения являются результатом патологических личностных реакций, психогенного патологического формирования личности, пограничных форм интеллектуальной недостаточности.
Выделяют несколько механизмов формирования девиантного поведения:
• механизм автономности — действие негативных причин и условий неспецифичны, и любые из них приводят к быстрому развитию девиантного поведения и социальной дезадаптации;
• механизм генерализации — степень выраженности действия негативного фактора обратно пропорциональна возрасту проявления нарушающего онтогенез воздействия, то есть тем более выражен, чем ранее проявилось действие данного фактора;
• механизм псевдоадаптации — стимулирующе-растормаживающее действие алкоголя у подростков с патологически отягощенным анамнезом создает иллюзию адаптации и самореализации, приводя к закреплению и отягощению алкоголизма;
• механизм деформации — характерен для подростков, у которых часто отсутствует нормальное семейное воспитание, контроль за обучением, нет стимуляции интеллектуальных достижений и формирования нравственных ценностей; при алкоголизме происходит уплощение, деформация личности;
• механизм индукции или клиники до болезни — при этом мы можем наблюдать психогенное формирование свойств зависимости, утрату контроля над поведением еще до развития собственно заболевания или зависимости от конкретных веществ.