Психосоматика и психотерапия. Исцеление души и тела
Шрифт:
Диагностические критерии
А. Озабоченность наличием или заражением тяжелой болезнью.
Б. Соматические симптомы отсутствуют или мало выражены. Если имеется какая-то болезнь или есть высокий риск для ее развития (например, выраженный семейный конфликт), озабоченность явно чрезмерна или несоразмерна.
В. Существует высокий уровень тревожности о здоровье, и человек вообще легко тревожится по поводу здоровья.
Г. Человек проявляет чрезмерную заботу о своем здоровье (например, неоднократно обследуется на наличие признаков болезни) или проявляет неадекватное избегание (например, отказывается от назначений врача и госпитализации).
Д. Озабоченность болезнью
Е. Озабоченность болезнью нельзя объяснить другими психическими расстройствами, например, такими, как расстройство соматических симптомов, паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство, дисморфофобия или обсессивно-компульсивное расстройство.
Наличие соматической болезни не исключает возможности сосуществования с озабоченностью болезнью. При этом тревога за здоровье явно несоразмерна по выраженности и длительности серьезности заболевания. Этот диагноз требует непрерывного сохранения чрезмерного беспокойства о здоровье в течение по крайней мере шести месяцев.
В отличие от расстройства соматических симптомов при озабоченности болезнью мало соматических симптомов, тем более выраженных, и люди в первую очередь обеспокоены тем, что они больны. Пациенты чаще настаивают не на ликвидации симптомов, а на обследовании, чтобы подтвердить наличие воображаемой болезни. Если больные расстройством соматических симптомов могут употреблять избыточное количество лекарств, то ипохондрические больные обычно опасаются лекарств и их побочных действий.
При генерализованном тревожном расстройстве люди беспокоятся о множестве проблем, только одна из которых может относиться к здоровью. Тревожные проявления при этом преобладают над ипохондрическими, которые обычно появляются лишь во время приступов тревоги.
У людей с паническим расстройством может быть тревога в отношении здоровья, но их беспокойство обычно очень острое и эпизодическое. При озабоченности болезнью тревога и страхи обычно более упорные и стойкие. В то же время люди с озабоченностью болезнью могут испытывать панические атаки, которые вызваны обострением их тревоги за здоровье.
При озабоченности болезнью могут быть навязчивые мысли о наличии болезни и навязчивое обследование. Однако это не есть обсессивно-компульсивное расстройство. Там в дополнение к навязчивым опасениям болезни обязательно бывают навязчивые мысли или действия другого содержания.
Некоторые депрессивные больные переживают за свое здоровье и чрезмерно беспокоятся о болезни. Отдельный диагноз – озабоченность болезнью – не ставится, если эти проблемы возникают только во время приступов депрессии.
Тревога за здоровье является нормальной реакцией на серьезную болезнь и не является психическим расстройством. Преходящее беспокойство по поводу состояния здоровья также не диагностируется как озабоченность болезнью. Этот диагноз требует непрерывного сохранения чрезмерного беспокойства за здоровье в течение, по крайней мере, на протяжении шести месяцев (критерий Д).
Вариантом ипохондрического расстройства является дисморфофобия. Она нередко встречается у подростков, девушек и юношей и проявляется глубокой озабоченностью мнимыми или незначительными недостатками своей внешности или запахами тела, якобы отталкивающими окружающих. Чаще всего пациенты переживают из-за пятен и волос на коже, величины носа, груди или пениса, ширины бедер, размера ступни. Некоторые настаивают на ненужных пластических операциях.
Для постановки диагноза необходимо
1. Стойкое, сохраняющееся не менее шести месяцев убеждение в наличии у себя конкретного тяжелого соматического заболевания или стойкая озабоченность дисморфофобическим
уродством.2. Постоянная озабоченность симптомами, ведущая к неоднократным консультациям и обследованиям, постоянному самолечению и обращениям к представителям парамедицины.
3. Стойкое недоверие к врачам различных специальностей, которые пытались разубедить больного в существовании органической причины симптомов, упорный отказ следовать врачебным рекомендациям.
Необходимо прекратить скрывать особенности своей внешности и не заниматься их оценкой. Если быть объективным, можно убедиться, что эти особенности являются «фирменным знаком» внутренне интересного человека. Остается лишь превратить их в свое преимущество.
Немного о происхождении ипохондрии
Тревожное внимание к своим соматическим функциям («забота вместо любви») является возвращением в детство, когда мать заботилась в основном о телесных потребностях ребенка. Повышенная озабоченность происходящим в своем организме становится защитой от инфантильного восприятия малоценности своей личности.
Ипохондрики обычно с детства обижены на тех, кто должен о них заботиться. Они легко разочаровываются в значимых других людях, считают себя недооцененными ими или нелюбимыми. Фиксация на своем здоровье служит вытеснению внутрипсихического конфликта, возникающего в межличностных ситуациях. Агрессивные побуждения к другим подсознательно перенаправляются на тело и трансформируются в соматические симптомы.
Жалобы на симптом символизируют жалобы на обидчиков. Бессознательно разыгрывается и месть за недостаточное принятие себя, когда получаемое внимание и помощь врача отвергаются как неэффективные. Наконец, соматическое страдание может становиться подсознательным самонаказанием, символическим средством искупления какой-либо вины.
Иногда на него нападала хандра; иногда его хандра нападала на других.
Тесты
Подсчитайте количество утверждений, с которыми вы согласны.
На протяжении последних шести месяцев вы:
1) проявляете постоянную озабоченность своим состоянием здоровья при отсутствии медицинского диагноза;
2) повторно обращаетесь к врачам с целью установить диагноз, так как не доверяете результатам исследования;
3) убеждены в том, что некоторые особенности вашей внешности могут вызывать негативную реакцию у людей;
4) считаете, что запахи вашего тела неприятны людям;
5) тщательно соблюдаете режим питания и отдыха, чтобы не заболеть;
6) усиленно занимаетесь физкультурой для профилактики болезней;
7) часто обсуждаете с различными людьми проблемы здоровья;
8) постоянно читаете медицинскую литературу и посещаете соответствующие сайты в Интернете;
9) занимаетесь самолечением, не надеясь на врачей.
Если вы согласны хотя бы с тремя утверждениями, можно думать о развитии ипохондрии.
Памятка
– Если я плохо себя чувствую, это очень дурной признак.
– Тошнота – признак нераспознанной язвы желудка.
– Внезапно возникающие боли в суставах предвещают паралич.
– При малейшем недомогании следует как можно скорее обратиться к врачу.
– Я должен избегать чрезмерных усилий, чтобы сберечь силы.
– Если я вспотел, я допустил опасную перегрузку.
– Я не могу переносить боль.
Постарайтесь выйти из порочного круга: оценка себя как больного – щадящее и избегающее поведение – ослабление физической выносливости – учащение неприятных ощущений при нагрузке и появление их в результате тревожного ожидания – подкрепление мысли о болезни.