Психотерапия в контексте культуры

Психотерапия подобно религии предполагает, что проблемы человека обусловлены борьбой противоположных сил в его душе. Религия видит человека, с одной стороны, как подобие Бога, с другой - как обладателя слабой, греховной плоти. Психотерапия объясняет внутриличностные конфликты человека борьбой желания и необходимости, Ид и Супер-Эго. В то же время есть принципиальная разница между терапевтом и священником. Последний осуждает в человеке греховные желания и поступки, пытаясь помочь ему победить в себе Зло. Психотерапевт же принимает пациента целиком, не осуждая, а, понимая его слабости, помогая ему интегрировать различные части личности в единое целое и укрепить свое Я.

В течение двадцатого века психотерапия прошла большой путь развития. В настоящее время существует около четырехсот разновидностей психотерапии. Сегодня наблюдается тенденция к интеграции различных теоретических и технических подходов. Выделим некоторые основные течения в психотерапии:

1. Психоаналитическая (психодинамическая) терапия, берущая свое начало в работах З. Фрейда. Психоанализ рассматривает жизненные проблемы как результат неосознанных конфликтов и травм раннего развития. Отношение пациента к аналитику трактуется как "перенос" прошлых, значимых для пациента чувств, подлежит анализу и интерпретации. Задача психоаналитической терапии - помочь пациенту осознать, вербализовать и отреагировать вытесненный импульс. Психоанализ возник в Австрии и Германии в начале двадцатого века, где долгое время встречал упорное сопротивление со стороны академической науки. Во Франции этот вид психотерапии был популярен как модная философия, давшая жизнь многим интеллектуальным течениям. В Америке психоанализ был "упрощен" и стал общепризнанным методом.

2. Когнитивная психотерапия, восходящая к работам А. Бека, опирается на теорию обучения и когнитивную (рациональную) психологию. Возникновение психических нарушений (первоначально депрессивных состояний) объясняется за счет ошибочного мышления, вызванного низкой самооценкой и страхом оценки со стороны других людей. В рамках когнитивной психотерапии пациента требуется убедить, что используемые им суждения определяют его болезненное состояние, и научить правильным способам познания, отработав их на практике. Когнитивная психотерапия возникла в Америке, где, благодаря своему рационализму, сразу была признана академической наукой. Сегодня она получила широкое распространение в Европе, особенно, в Германии, где также ценится прагматизм этой методики.

3. Аналитическая (юнгианская) психотерапия основана на идеях К.Г. Юнга. Ее целью является коррекция процесса индивидуации, то есть взросления, самореализации личности. Стратегическая задача юнгианской психотерапии - обретение смысла жизни, выраженного в архетипе самости. Пациенту предстоит под руководством психотерапевта, который выступает в роли учителя, достигнуть соглашения со своим бессознательным, осознать свое социальное "Я" и дистанцироваться от него, познать природу своего пола. Транскультурная юнгианская психотерапия получила узкое распространение в европейских странах, Америке и Израиле. Она привлекательна для людей, стремящихся преодолеть разрыв между сознанием и бессознательным, рационализмом и религией, ценностями западных и восточных культур.

4. Гуманистическая психотерапия (клиент-центрированная) ставит своей целью развитие потенциальных возможностей человека, реализацию его истинных способностей. Классики гуманистической психологии (А. Маслоу, Ф. Перлз, К. Роджерс) убеждены, что каждый человек проявляет тенденцию к развитию, пониманию себя с тем, чтобы получать от жизни больше удовлетворения и радости. Задача психотерапии - помочь ему в этом, устранив препятствия в развитии, такие как навязанные ценности и стремление любыми способами заслужить любовь и одобрение окружающих. Личностный рост понимается в гуманистической психотерапии как процесс нахождения адекватного и реалистичного представления о себе. Гуманистическая психотерапия воплощает в себе ценности американской культуры - индивидуализм, прагматизм, оптимизм.

Изначально психотерапия была преимущественно индивидуальной. В середине двадцатого века стала активно развиваться групповая форма психотерапии. В основе ее появления лежат следующие соображения:

1. Группа как "общество в миниатюре" способствует познанию жизни как социального явления.

2. В группе становятся очевидными многие скрытые проблемы межличностного взаимодействия, что помогает членам группы лучше понять себя и окружающих.

3. В группе, в отличие от индивидуальной психотерапии, важную терапевтическую роль играет обратная связь; для человека очень важно установить контакт с людьми, у которых схожие проблемы.

В середине двадцатого века в Европе и США групповая психотерапия стала своего рода социальным движением, целью которого было преодоление социального кризиса, повышения качества жизни людей. Сегодня групповая психотерапия сохранила свое влияние и значение, многие по-прежнему отдают ей предпочтение перед индивидуальными формами. Некоторые группы (аналитические) имеют самой общей целью реализацию человеческого потенциала. К ним относятся: гештальт-терапевтические группы, "группы встреч", группы телесно-ориентированной терапии, психодрама, "группы одной проблемы". Все аналитические группы предполагают глубокое проникновение в суть психологических проблем, повышенный уровень откровенности членов группы, серьезное изменение их жизненных установок. В таких группах дистанция между терапевтом и пациентом значительно меньше, чем в индивидуальной терапии. Некоторые группы и вовсе обходятся без психотерапевта-профессионала, иногда терапевт воспринимается как более опытный пациент.

Существуют психокоррекционные (тренинговые) группы, ориентированные на адаптацию к требованиям социальной реальности. Усилия в таких группах направлены на то, чтобы помочь участникам в развитии навыков межличностных отношений и управления эмоциями. Основной контингент участников социально-психологического тренинга составляют представители профессий, предполагающих интенсивное общение, и люди, испытывающие трудности в сфере человеческих контактов. В группах обучают умению планировать карьеру и принимать решения, совершенствуют навыки общения и уверенности в себе. Существуют тренинги обучения телефонному и деловому этикету, ораторскому искусству, способам управления беседой, умению критиковать и воспринимать чужую критику.

Если сравнивать аналитические и тренинговые группы, то можно заметить их принципиальное различие. Тренинговые группы ориентированы на приспособление человека к требованиям культуры и общества, приобретению качеств, необходимых для достижения успеха в социальной среде. Аналитические группы, напротив, проводят границу между собой и обществом, делая акцент на принятии человеком себя таким, каков он есть, и развитии имеющихся способностей, рекомендуя не стремиться к социальному успеху любой ценой, а взглянуть критически на требования культуры.

Существуют общие для всех видов психотерапии объективные лечебные факторы. К. Роджерс полагал, что всякому психотерапевтическому подходу присущи ненавязчивая теплота и поддержка, внимание к пациенту, надежность психотерапевта (или группы), конгруэнтность (соответствие между тем, что человек переживает, тем, что он осознает и тем, что говорит) пациента и психотерапевта. Заметим, что все это современный человек ищет в межличностных отношениях и зачастую не может получить ни в одной из сфер своей жизни. Психотерапевтические отношения являются для многих людей компенсаторной сферой жизни, где "искусственные" отношения с терапевтом или с участниками психотерапевтической группы заменяют реальные отношения - семейные, дружеские, партнерские. Мною были проведены интервью с несколькими людьми, имеющими опыт прохождения психотерапии по различным методикам. Вот некоторые характерные высказывания:

Юлия, 35 лет, главный бухгалтер большой компании, незамужняя, детей нет, проходит индивидуальную психотерапию.

"Я поняла, что не могу обходиться без психотерапевта. Сейчас у меня терапевт-женщина, она как старшая подруга мне. Ее советы я только и воспринимаю, ей могу рассказать практически все. С предыдущим психотерапевтом-мужчиной у нас были странные отношения: он меня часто ругал. Я тоже в ответ на него кричала. Важно было, что я этот гнев могла выразить. А то ведь всегда молчишь, сдерживаешься".