Рак желудка и кишечника: надежда есть ...
Шрифт:
При подозрении на опухоль желудка важно обсудить с врачом факторы риска, предшествующие заболеванию, весь комплекс имеющихся жалоб, что имеет большое значение для установления диагноза. Как и в предыдущем случае, желательно произвести гастроскопию и эндоскопическую сонографию . Полученный результат обычно достаточно информативный. Если необходимо уточнить глубину проникновения опухоли в стенку желудка и взаимоотношение ее с соседними органами, производят компьютерную томографию . Естественно, в условиях небольших больниц и поликлиник основным методом диагностики заболеваний желудка остается рентгенологический. Недостатком метода является невозможность детальной оценки состояния слизистой оболочки и осуществления биопсии. До обследования больной выпивает контрастное вещество. Обычно производят также рентгенограмму легких для уточнения состояния органов грудной клетки и исключения метастазов, наличие которых можно также выявить с помощью
Лабораторное исследование позволяет не только уточнить состояние функций внутренних органов, но и наличие опухолевых маркеров. Присутствие их в крови подтверждает диагноз, отсутствие – ни в коем случае не отрицает, поэтому они играют второстепенную роль и обычно используются для контроля лечения в послеоперационном периоде.
При подозрении на опухоль толстой кишки предстоит пройти ряд исследований, которые не представляют каких-либо сложностей для больных, хотя и не являются приятными и удобными. Прежде всего, как обычно, проводится беседа с пациентом для уточнения жалоб, факторов риска, предшествующих болезней. Уже при первичном осмотре производится пальцевое исследование прямой кишки, позволяющее столь не хитрым способом выявить опухоль этого органа. Единственным препятствием для безболезненного осуществления этой процедуры является напряженное состояние пациента. Поскольку в своей врачебной практике мне доводилось с этим встречаться тысячекратно, понимаю, что это не блажь больного, а нормальная защитная реакция организма. Надо это учитывать и попытаться расслабиться, тогда обследование пройдет гладко и продуктивно. Статистика утверждает, что с помощью этого метода можно выявить больше половины опухолей прямой кишки.
Большинство людей знает о тесте на скрытое кровотечение . Многие из них внутренне сопротивляются, когда им предлагают сделать его, не чувствуя в организме каких-либо «неполадок» или не замечая в кале кровь. И напрасно, ибо метод выявления следов крови в кале чрезвычайно прост, дешев и информативен. На исследуемое поле, пропитанное специальным химическим веществом, помещают частицу кала, величиной с горошину. При наличии крови оно окрашивается в синий цвет. Обычно тест повторяют три дня подряд для уточнения результата. Следует принять ряд мер во избежание неверных результатов. Прежде всего исключают прием витамина С (считаются нежелательными дозы больше 500 мг), ограничивается мясное. Естественно, выявление следов крови в кале не говорит о наличии злокачественной опухоли в толстой кишке. Причиной тому могут быть доброкачественные опухоли – полипы, банальный геморрой и различные повреждения слизистой оболочки кишки. В научной печати появилось сообщение о разработке новых видов тестов, позволяющих выявить фермент, вырабатываемый раковой опухолью, что серьезно повышает значимость теста.
Отметим, что положительный тест уже сам по себе обязывает осуществить детальное обследование. У врачей имеются эндоскопические аппараты с прекрасными диагностическими возможностями. Надо помнить, что перед процедурой необходимо подготовить кишечник, что позволяет лучше изучить исследуемое поле и избежать диагностических ошибок.
С этой целью используют различные слабительные препараты, о которых подробнее расскажет лечащий врач. Для обследования прямой кишки проводят ректоскопию , а остальной части толстого кишечника – колоноскопию . Технически процедура напоминает аналогичную при исследовании пищевода и желудка. Внутривенное введение снотворного препарата позволяет больному расслабиться, а врачу безболезненно продолжать работу. Здесь также при необходимости берется участок ткани слизистой оболочки для гистологического исследования, а выявленные полипы удаляются с таким же последующим изучением под микроскопом. Следует отметить, что удаление полипов, которые зачастую не дают никаких симптомов, может спасти от возможных мучений, ибо большинство злокачественных опухолей толстой кишки развиваются из аденоматозных полипов. Считается, что около 20 % людей старше 60 лет имеют полипы.
Издавна проводят рентгенологическое исследование кишечника с контрастным веществом . С этой целью чаще всего применяют препараты сульфата бария, которые пропускают рентгеновские лучи значительно хуже, чем внутренние органы. Этот раствор вводят в прямую кишку, регулируя его распространение. Хорошо выявляются некоторые заболевания, cвязанные с анатомическими изменениями, например удлинением кишечника, дивертикулы и т. д. При выявлении опухоли возникает необходимость эндоскопического обследования. Каждому эндоскопическому и рентгенологическому обследованию предшествует длительная, нередко начинающаяся накануне процедура очищения кишечника. По собственному опыту знаю, как трудно (и противно) выпить 1 л специального препарата. Если подготовка осуществляется дома, всегда есть соблазн ускорить этот процесс. Но это может закончиться по-разному: или ошибкой в диагностике, или назначением повторного обследования. Так что не стоит искушать судьбу.
Привычным методом диагностики стало УЗИ , ценную информацию можно получить с помощью компьютерной томографии (описание этих методов приведено выше). В последние
годы используют ядерно-магнито-резонансную томографию . Однако при этом уникальном рентгенологическом методе нет возможности удалить выявленные опухоли или сделать биопсию, взяв кусочек ткани органа на гистологическое исследование.Как всегда, лабораторные анализы дают представление о состоянии внутренних органов, что очень важно знать при обсуждении лечебных мероприятий. Кроме того, исследование крови позволяет выявить так называемые опухолевые маркеры . Речь идет об определенных веществах, вырабатываемых опухолью, которые организмом человека воспринимаются как чужеродные. Их называют антигенами. В данном случае нас интересуют антигены, помогающие выявить рак толстой кишки. Надо отметить, что опухолевые маркеры выявляют не у всех больных, страдающих раком толстой кишки, они могут быть и у здоровых людей, поэтому главное их назначение – отслеживать ход лечения. Они никак не могут заменить используемые с диагностической целью тест на скрытое кровотечение и эндоскопические исследования.
Злокачественные опухоли тонкой кишки встречаются редко, и их обычно выявляют случайно.
Мы уже говорили о сложности выявления рака поджелудочной железы . Для изучения состояния внутренних органов исследуется кровь. Возможно определение опухолевого маркера и при раке поджелудочной железы, однако этот показатель не надежен, так как выявляется не только не у всех больных, но и у здоровых людей. Следовательно, этот метод не может использоваться с диагностической целью, а применяется обычно, как и при других опухолях, для контроля течения лечебного процесса, в том числе после оперативного вмешательства. Большое значение имеют биохимические показатели функции поджелудочной железы.
УЗИ органов брюшной полости является одним из важнейших методов диагностики заболеваний поджелудочной железы. Оно широко распространено и мало обременительно для пациентов, а поскольку не несет лучевую нагрузку, может быть использовано неоднократно, что важно для контроля лечения. Однако оно дает приблизительную оценку изменений в органе, и при подозрении на рак железы следует использовать более информативные методы. Таким можно считать эндоскопичесеую сонографию . После соответствующей подготовки в двенадцатиперстную кишку вводят тонкий шланг с маленькой ультразвуковой головкой. В связи с тесной анатомической связью железы с желудком и двенадцатиперстной кишкой и в этих органах можно выявить некоторые изменения, а также изучить распространенность опухоли. С помощью специальной тонкой иглы берут кусочек ткани для гистологического исследования.
Компьютерная томография позволяет во многих случаях установить диагноз, уточнить параметры опухоли, лимфатических узлов и метастазов. Ядерно-магнито-резонансная томография дает возможность изучения состояния желчного пузыря и желчных протоков. Зафиксированные на снимках результаты исследований позволяют сравнивать их в процессе обследования и лечения.
Ценную информацию о состоянии поджелудочной железы и желчных путей можно получить с помощью эндоскопической ретроградной холанго-панкреатикографии . После местного или общего обезболивания больному в двенадцатиперстную кишку вводят (натощак) мягкий и гибкий инструмент, имеющий оптическую систему и источник света. В выводные протоки железы и желчных путей, расположенных в области фатерова сосочка, вводится контрастное вещество и делаются снимки. При выявлении сужения или нарушения оттока высказывается предположение о наличии опухоли. Этот метод имеет два положительных свойства. Можно получить секрет исследуемых органов и попробовать выявить в них злокачественные клетки, а при нарушении оттока – восстановить его.
Сложной задачей является диагностика рака печени . Одним из важнейших факторов, определяющих успех лечения рака печени, является ранняя диагностика заболевания, когда возможно хирургическое удаление опухоли. Чтобы не упустить момент, больным с высоким риском развития рака (люди старше 40 лет, страдающие гепатитом В и С, больные циррозом печени) рекомендуется каждые полгода проводить ультразвуковое исследование печени, а также определение в крови альфа-фетопротеина – специфического опухолевого маркера (у здоровых людей альфа-фетопротеин в крови не определяется).
Когда же больной обращается к врачу, первичное знакомство начинается с его опроса, изучения жалоб, поиска объективных данных на основании осмотра области живота, в том числе печени. Уже лабораторные данные позволяют выявить серьезные отклонения от нормы – повышение билирубина в крови и уробилина в моче. Пожалуй, каждому лечебному учреждению доступно сейчас ультразвуковое сканирование печени (УЗИ), позволяющее детально изучить структуры печени, с большой степенью достоверности выявить узловые образования в ней, дифференцировать их характер (доброкачественный или злокачественный). Под контролем ультразвукового сканирования возможна прицельная чрескожная пункция печени, что позволяет получить точный морфологический диагноз и отличить рак печени от некоторых сходных по симптомам заболеваний. Уточнить диагноз можно с помощью современных методов исследования – компьютерной томографии и магнитно-ядерного резонанса, исследования сосудов печени (ангиографии). Активно внедряемый в последнее время диагностический метод – лапароскопия – позволяет произвести наружный осмотр печени и при наличии изменений на ее поверхности произвести взятие материала на гистологическое исследование. Существуют биохимические исследования, позволяющие косвенно предположить наличие рака печени.