Растворяющиеся люди. Сохрани себя, ухаживая за близким с деменцией

• вышеперечисленные симптомы колеблются в течение суток или нескольких, больному может становиться то лучше, то снова хуже;

• амнезия периода спутанности после ее окончания – больные чаще всего напрочь забывают события и свои действия во время эпизода спутанности.

Если вы наблюдаете похожую картину у своего близкого с деменцией, вы поставили правильный диагноз: спутанность действительно является одним из самых частых нарушений поведения при этом заболевании. Если деменция уже имеется, спутанность присоединяется к ней в 2/3 случаев. Задуматься о других причинах, вроде тех, что я перечислила выше, имеет смысл при остром, внезапном ухудшении состояния больного деменцией и развитии у него эпизода спутанности, если раньше такого за ним не наблюдалось. Подробнее о том, что делать в этой ситуации с теми, кто уже находится в деменции, мы будем говорить во второй части книги, а здесь резюмирую для тех, кто определил у близкого эпизод спутанности без предшествующей деменции:

• спутанность – острое состояние, часто имеющее телесную причину и требующее неотложной медицинской помощи;

• после завершения эпизода спутанности когнитивные функции улучшаются, но крайне редко восстанавливаются полностью;

• если у пожилого человека был такой эпизод, нужно с особым вниманием отнестись к нему в дальнейшем, чтобы не пропустить возможное развитие деменции.

Вторым заболеванием, способным имитировать деменцию, является депрессия. В этом случае мозг остается неповрежденным, а симптомы возникают из-за особенностей самой этой болезни и исчезают на фоне лечения. Как вы помните, при деменции нервные клетки страдают от повреждающих факторов и погибают. При депрессии нейроны живые, но как будто слепоглухонемые: при этой болезни сильно истощаются запасы молекул, обеспечивающих взаимосвязь нейронов между собой, и в их работе возникают сбои, затруднения или вообще остановка. Примерно как если бы вы пытались вышивать крестиком в мутных очках для бассейна и в перчатках сварщика на руках. Не очень эффективно бы получалось, согласитесь. Вот и здесь у человека ухудшается память, его внимание концентрируется с трудом, мысли замедляются. Он не интересуется своими привычными занятиями и не получает удовольствия от любимых телепередач, хобби и даже еды. В тяжелых случаях нарушается сон (человек просыпается раньше обычного на два и более часа), снижается масса тела (на 5 % и более за месяц), могут возникать суицидальные мысли.

По данным исследований, депрессия встречается у 10–30 % пожилых и сильно ухудшает качество их жизни. При этом довольно часто депрессия у людей преклонного возраста остается нераспознанной, ошибочно выставляется диагноз деменции и человек не получает необходимого лечения. В 1988 году было проведено любопытное исследование, в котором изучили 2889 пациентов с деменцией. Оказалось, что у 11 % из них (а это целых 317 человек) диагноз был поставлен неверно, и на самом деле у них имелась депрессивная псевдодеменция.

Вы можете предложить своему близкому пройти тест по шкале депрессии Бека, он есть в свободном доступе в интернете. Для пожилых людей при этом есть специальная гериатрическая шкала депрессии. Ее можно найти в приложении к клиническим рекомендациям «Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста» или заполнить прямо в этой книге на странице 278.

Если по результатам тестов будет выявлена высокая вероятность депрессии, настоятельно рекомендую обратиться к психиатру за подтверждением диагноза и назначением лечения.

Нередко больные опасаются приема антидепрессантов, а также в силу особенностей самой болезни не желают предпринимать никаких действий: мир кажется им серым, действия – бессмысленными и бесполезными. Попробуйте уговорить своего близкого обратиться к врачу, объяснив, что лечение восполнит запас «сотовых телефонов» для нейронов, с помощью которых они общаются. Мир обретет четкость и цвет уже от того, что клетки мозга оживятся и начнут взаимодействовать как раньше.

Если на фоне лечения депрессии когнитивные нарушения уменьшились, значит, депрессия и была их причиной, а деменции у больного действительно не было. Но может оказаться, что достигнут хороший антидепрессивный эффект, а когнитивные нарушения остались без изменений. Так тоже случается, потому что депрессия может развиваться и при деменции, особенно на ранних ее стадиях. Это может вас огорчить, особенно если вы надеялись, что первична все же депрессия, а не ухудшение умственных функций. Но давайте вспомним мировую статистику суицидов среди пожилых, которая говорит нам, что 2/3 случаев добровольного ухода из жизни у людей преклонного и старческого возраста были связаны с депрессией. Вполне возможно, что вы сохранили жизнь своему близкому, вовремя направив его с депрессией к врачу. Поверьте, это дорогого стоит.

Теперь, когда вы можете определить, есть ли синдром деменции у вашего близкого, и не имитируют ли его другие состояния, перейдем к третьему этапу диагностики – определению причины.

4. Причины деменции

Как мы с вами уже знаем, у синдрома деменции всегда есть причина. И в зависимости от нее будет очень отличаться подход к лечению: около 5 % деменций потенциально обратимы, а течение тех, что нельзя повернуть вспять, нередко можно замедлить.

Все причины делятся на две большие группы – первичные и вторичные.

При первичных поражение клеток головного мозга является основным проявлением болезни. Другими словами, деменция при этих болезнях возникнет обязательно, так же как, например, при порезе из раны всегда выступает кровь. А так как нервные клетки разрушаются и гибнут (дегенерируют), такие болезни еще называют нейродегенеративными.

Самая частая из них, по данным общемировых исследований, – болезнь Альцгеймера, на нее приходится до 60–70 % всех случаев деменции. Причина самой болезни Альцгеймера точно не установлена, известно лишь, что у ранее здорового человека вдруг «ломается» нормальный белок. Он накапливается вокруг нейронов, мешает им взаимодействовать между собой и получать питание, те страдают и в конечном итоге погибают. Это происходит не одномоментно, поэтому и деменция развивается долгие годы.

Еще около 15–20 % случаев приходится на долю сосудистой деменции, когда в сосудах головного мозга образуются атеросклеротические бляшки. К нейронам из-за этого плохо поступает кровь, они страдают от кислородного голодания и начинают понемногу погибать. А иногда погибают сразу в большом количестве, и тогда это называется инсульт. Нередко болезнь Альцгеймера и атеросклероз сосудов сочетаются между собой, особенно у очень пожилых людей, в таких случаях деменция получается смешанная.

Есть еще несколько первичных нейродегенеративных болезней, названия которых вы, возможно, слышали. Например, болезнь Паркинсона, которой уже много лет страдает, в том числе, американский актер Майкл Джей Фокс. Диагноз ему поставили всего через год после выхода фильма «Назад в будущее», и в результате он довольно быстро закончил кинокарьеру. Несмотря на лечение, он больше не мог запоминать и воспроизводить тексты ролей, хотя терапия помогла значительно замедлить болезнь, и актер пока не достиг степени деменции в ее течении. Или лобно-височная деменция, которой уже несколько лет страдает «крепкий орешек» Брюс Уиллис, стремительно теряя способность говорить и забывая родных. Все эти болезни относятся к первичным и неизлечимым причинам деменции.

Но, хотя на их долю приходится подавляющее большинство случаев деменции, все же надо помнить и о других, менее распространенных причинах, которые входят в группу вторичных. Именно здесь находятся те самые 5 % обратимых деменций, когда функции мозга частично или даже полностью восстанавливаются при прекращении действия повреждающего фактора. К сожалению, не всегда у врачей получается вовремя распознать редкие случаи, и время, когда еще можно что-то исправить, бывает упущено.

Конец ознакомительного фрагмента.