Реабилитация после инсульта
Шрифт:
Лечебная физкультура при отдельных формах двигательных расстройств
Клинически при спастическом гемипарезе наблюдаются: спастическое неравномерное повышение мышечного тонуса, парез мышц, болевой синдром и контрактуры. В связи с этим приемы и методы ЛФК направлены на уменьшение спастичности, слабости мышц, а также восстановления утраченных бытовых и трудовых двигательных навыков.
Объем движений увеличивается медленно и постепенно, осторожно. Необходим достаточно ранний переход к простейшим бытовым двигательным навыкам. Основные принципы усиления мышц – многократность повторения, возрастание
Увеличение преодолевания сопротивления достигается утяжелением предмета, с которым больной обращается: вместо пластмассовой посуды (чашка, вилка) – керамическая или металлическая, вместо легкой обуви – более тяжелая и т. п.
Эти упражнения тренировочно воздействуют на функции сердечной и легочной систем, а также на весь опорно-двигательный аппарат. При лечении положением спастичные конечности (рука или нога) с помощью лонгеток приводятся в соответствующее корригирующее положение. При этом возможны следующие варианты – рука за голову, рука отведена в сторону под прямым углом, рука вдоль туловища, кисть выпрямлена, пальцы выпрямлены или слегка согнуты. Длительность лечения положением – от 1 до 2,5 ч в зависимости от ощущений больного. Появление боли – сигнал к прекращению лечения положением. Бедро выпрямлено, колено согнуто под небольшим углом 5—10 ?C (валик под коленом), стопа обязательно в упоре под углом 80 ?C, опора под пальцы. При вертикальном положении больного (сидении, стоянии, ходьбе) рука укладывается на специальную поддерживающую повязку – косынку, что предотвращает смещение головки плечевой кости вниз. Для ноги используются ортопедические приспособления – лангетки, повязки, специальная обувь.
Для статических мышц преимущество отдается приемам расслабления – поглаживания, крупного потряхивания, очень медленного разминания, некоторые воздействия на рефлекторные точки.
Все приемы массажа чередуются с обязательным глубоким поглаживанием. Массируются и здоровые конечности. Процедура массажа длится 35—45 мин в зависимости от общего состояния больного.
Для устранения контрактур и тугоподвижностей в суставах используются приемы движений в суставах с постепенно возрастающей амплитудой (находясь на грани болевых ощущений, но, не переступая ее).
Пассивные упражнения (проводит методист) – легкий массаж передней поверхности шеи и гортани. Движения нижней челюсти вниз, вперед, назад, вверх.
Обучение самому акту глотания (в том числе глотанию пищи разной консистенции) сочетается с напряжением жевательных мышц и сжатием челюстей.
Логопедические занятия. Дыхательные упражнения.
Массаж и постуральные упражнения играют второстепенную роль. Группа упражнений лечебной гимнастики включает большую группу упражнений: на повышение точности и меткости движения, на повышение согласованности действий между суставами и мышечными группами, на уменьшение тремора (дрожания), на тренировку функции равновесия в положении стоя и отдельно при ходьбе.
Насильственные движения – тремор, спазм, кривошея. Массаж и лечение положением применяются ограниченно. Эффективен точечный массаж, иглотерапия.
Лечебная гимнастика направлена на уменьшение амплитуды и частоты движений: обучение дозированным напряжениям и расслаблениям, упражнения с утяжелением, гимнастическими снарядами – палками, мячами. Особое внимание отводится письму, которое чаще всего нарушено. Здесь применимы и срисовывания русского и иностранного шрифтов, раскрашивание картинок, письмо с разной скоростью и различными шрифтами – письменными, печатными.
При малоподвижности лечебная гимнастика направлена на увеличение амплитуды движения
во всех суставах и обучение различным видам ходьбы (по линиям, узкой дорожке). Очень важны упражнения с игровыми и спортивными элементами – игра в мяч, имитация лыжного хода и гребли, боксерских ударов, занятия на игровых тренажерах.Все перечисленные упражнения требуют ежедневного применения.
При субарахноидальных кровоизлияниях и гематомах занятия лечебной физкультурой после периода стабилизации состояния показаны всем больным, однако они проводятся со значительной осторожностью, контролируются врачами – терапевтами и неврологами, а также самим больным, его субъективными ощущениями. Силовые упражнения исключаются. Используются дыхательные упражнения, которые сочетаются с полупассивными и активными движениями рук и ног, лечение положением.
Гипербарическая оксигенация (ГБО)
Гипербарическая оксигенация (ГБО) в последние годы широко внедряется в клиническую практику
Гипербарическая оксигенация – лечение кислородом под повышенным давлением. В основе лежит повышение парциального давления кислорода в жидких средах организма (плазме, лимфе, межтканевой жидкости). Это сопровождается увеличением диффузии кислорода в гипоксические участки тканей (в том числе мозга).
Регулируя давление кислорода во вдыхаемой газовой смеси, а следовательно, и в легких, можно дозированно увеличивать его концентрацию во внутренних средах организма. Лечебное действие сжатого кислорода может быть обусловлено не только ликвидацией тканевой гипоксии, но непосредственным влиянием повышенного напряжения кислорода на те или иные структуры организма. В частности, сосудосуживающее действие кислорода на мозговые сосуды используют для борьбы с отеком мозга, одним из элементов патогенеза которого является расширение сосудов и нарушение проницаемости сосудистой стенки.
Гипербарическую оксигенацию осуществляют в барокамере, т. е. сосуде, герметично изолирующем заключенную в нем газовую смесь от окружающей атмосферы и снабженном системой жизнеобеспечения.
Всеми исследователями получены благоприятные результаты применения ГБО при сосудистых заболеваниях головного мозга.
В остром периоде инсульта применение ГБО у 80 % пациентов сопровождается регрессом невротической симптоматики.
Хороший эффект получен и при начальных проявлениях недостаточности мозгового кровообращения в связи с артериальной гипертонией, причем лабильная гипертония нормализовалась за 3—4 сеанса, а стабильная за – 6—7 сеансов.
Положительные результаты отмечены и при коматозных состояниях в связи с различной патологией нервной системы, в том числе мозговых инсультах, острой гипоксической энцефалопатии.
Применение гипербарической оксигенации при преходящих нарушениях мозгового кровообращения сопровождается более быстрым восстановлением нарушенных функций.
Рефлексотерапия
Рефлексотерапия широко применяется в реабилитации больных с патологией нервной системы, в том числе сосудистыми заболеваниями.
Наибольшее распространение в практике получила акупунктура, электропунктура и лазеропунктура. Имея многовековую историю, методы рефлекторно-пунктурной терапии лишь в течение последних десятилетий получили строго научное обоснование как в отношении механизма действия, так и наиболее четких показаний и методики проведения их при различной патологии человека.
В основе современного учения о механизме действия рефлексотерапии лежит представление о специфических точках (зонах) акупунктуры на поверхности человеческого тела. Эти точки называют еще активными, биологически активными. Считают, что эти точки диаметром 0,2—0,5 мм, чаще всего менее 1 мм, представляют собой проецируемые на кожу участки наибольшей активности системы взаимодействия «покровы тела – нервная система – внутренние органы», принимающие участие в регулировании энергетического равновесия организма.