Реабилитация после операции кесарева сечения и осложненных родов
Шрифт:
Спирали с медью или прогестероном реже выталкиваются из матки и дают меньше осложнений, однако, такие спирали постепенно теряют свою активность из-за истощения активных компонентов. Так, гормональные нужно заменять через 1 год, а спирали с медью – через 2–3 года после введения в матку.
Показания к применению внутриматочной спирали (ВМС)
ВМС представляет оптимальный метод контрацепции для рожавших женщин (особенно после рождения последнего ребенка) и имеющих одного постоянного партнера (отсутствует риск инфекций, передаваемых половым путем).
Противопоказания:
1) беременность;
2) острые, подострые воспалительные процессы наружных и внутренних половых
3) аномалии развития половой системы;
4) маточные кровотечения неясной этиологии;
5) злокачественные опухоли яичников, шейки и тела матки;
6) высокий риск заболеваний, передающихся половым путем;
7) ВИЧ-инфицирование и СПИД;
8) рак молочной железы (для прогестагенсодержащих ВМС);
9) генитальный туберкулез;
10) тромбоз глубоких вен и тромбоэмболические состояния; ишемическая болезнь сердца, мигрень, острый гепатит, цирроз печени (для прогестеронсодержащих ВМС);
11) аллергия на медь (для медьсодержащих ВМС).
В любом случае решение принимает врач-гинеколог строго индивидуально, рассматривая все существующие заболевания и интенсивность половой жизни женщины.
Данные методы контрацепции также возможно применять после родов (операции кесарева сечения), при желании женщины впоследствии иметь детей.
Диафрагмы, шеечные колпачки, губки, презервативы – все перечисленное относится к барьерным методам контрацепции. Механизм контрацептивного действия основан на предотвращении проникновения сперматозоидов через канал шейки матки в матку, а, следовательно, и в трубы, где происходит оплодотворение яйцеклетки, благодаря созданию механического препятствия (барьера). К данному методу контрацепции относятся влагалищная диафрагма (колпачок или пессарий) и презерватив (или кондом). По своему действию они приблизительно равны между собой, но уступают гормональной контрацепции и спиралям. Недостатками данного метода можно назвать не всегда комфортные ощущения при их применении (особенно если у женщины есть аллергия на латекс) и необходимости постоянного контроля за наличие данных средств защиты от нежелательной беременности.
Влагалищная диафрагма подходит женщинам с нерегулярной половой жизнью и не частыми половыми контактами, а также женщинам, которым совсем не нужно стопроцентное предохранение от беременности и которые в случае ее возникновения согласны будут родить ребенка. Поэтому этот метод контрацепции не подходит женщинам в ближайшие 1,5–2 года после беременности и родов, т. к. организм еще не окреп от предыдущих родов и выносить ребенка для него будет проблематично. Механизм пользования вагинальной диафрагмой достаточно прост: колпачок вводится во влагалище непосредственно перед половой связью, а удаляется из влагалища не ранее чем через шесть часов после него, поскольку только по истечении этого срока оставшиеся во влагалище сперматозоиды полностью теряют свою жизнеспособность. В то же время не рекомендуется оставлять колпачок на срок более чем 12 ч., так как это может привести к возникновению неприятных выделений из влагалища. Однако женщинам с заболеваниями влагалища следует воздержаться от применения этого механического средства контрацепции.
Презерватив – это своеобразный чехол для полового члена, который изменчив в своем объеме, в связи, с чем возможен выход спермы из внутреннего его объема во влагалище, что наиболее вероятно в конце полового акта. Поэтому наиболее надежен кондом со смазкой, которая предназначена не только для облегчения полового акта, но и для обезвреживания сперматозоидов.
Применение барьерных методов защиты от нежелательной беременности после кесарева сечения возможно изолированно, однако более эффективным будет их применение в сочетании со спермицидными средствами контрацепции. Спермициды – химические средства контрацепции, действие которых основано на способности активного ингридиента, входящего в их состав, разрушать сперматозоиды в течение нескольких секунд – не более двух минут.
В качестве активного ингредиента используются специальные вещества, которых достаточно много:
1) сурфактанты;
2) ингибиторы активных ферментов.
Эти ингредиенты выпускаются в форме кремов, желе («Делорин», «Коромекс», «Орто», «Фарматекс» и т. д.), свечей и таблеток («Нео-сампун», «Фарматекс», «Патентекс» «Оваль», «Стермин»), пленки (ВКП – вагинальная контрацептивная пленка), пены («Делорин», «Патентекс»).Пенообразующие таблетки вводят во влагалище за десять минут до полового акта. Через 8—10 мин после введения во влагалище они растворяются в имеющейся в нем слизи, образуя густую вязкую пену. Пена заполняет просвет влагалища, а поскольку она содержит губительные для сперматозоидов вещества, сперматозоиды, оказавшись в такой среде, обездвиживаются и очень скоро погибают, так и не проникнув в матку. Таким же действием обладают паста, мази, вагинальные свечи. Их использование и противозачаточное действие аналогично таблеткам. Но в случае применения мази или пасты потребуется специальный шприц для введения и их дозировка 5–6 г мази, и пасты соответствуют полному объему такого шприца. Кроме того, пенообразующие противозачаточные средства выпускаются нашей промышленностью в баллончиках с возможностью высвобождения под небольшим давлением. С помощью такого баллончика во влагалище вводится пенообразующий аэрозоль. Его можно вводить не за десять минут, а непосредственно перед половым контактом. При отсутствии указанных препаратов аптека может изготовить влагалищные шарики по рецепту, выписанному вашим врачом.
Пенообразующие противозачаточные средства совершенно безопасны, за исключением случаев индивидуальной непереносимости. Тем не менее, частое и регулярное их применение нежелательно, т. к. в этом случае они могут привести к раздражению слизистой оболочки влагалища.
Пенообразующие средства следует применять женщинам, не переносящим гормональные контрацептивы и не желающим иметь внутриматочную спираль.
Применение данного метода контрацепции женщинам после родов (перенесенного кесарева сечения), можно использовать в случае отсутствия кормления ребенка грудью и после обязательной консультации со специалистом. А также женщинам, не желающим иметь ребенка ближайшие пять лет.
Выделяют инъекционные контрацептивы, содержащие только прогестагены и комбинированные инъекционные контрацептивы.
Инъекционные контрацептивы, содержащие только прогестагены:
Дено-проверка (150 мг медроксипрогестерона ацетата);
Норэтистерона эпантат (200 мг норэтистерона эпантата).
Первую дозу препарата вводят в течение пять дней менструального цикла; последующие инъекции каждые двенадцать недель (Дено-проверка) или каждые восемь недель (Норэтистерона эпантат). Применение данного метода контрацепции связано с удобством введения препарата – препарат не требует каждодневного приема. Введение препарата при отсутствии менструальной функции у женщины после родов (кесарева сечения) осуществляется по решению врача.
Комбинированные инъекционные контрацептивы:
Механизм контрацептивного действия комбинированных инъекционных контрацептивов основан:
– на подавление овуляции;
– изменение физико-химических свойств цервикальной слизи (повышается ее вязкость);
– на нарушении нормального продвижения сперматозоидов;
– отмечаются также изменения в эндометрии, нарушающие процесс имплантации и нарушение сократительной активности маточных труб.
К таким препаратам относятся циклофем, месигина. Время введения рассчитывается также индивидуально для каждой женщины врачом гинекологом.
Добровольная хирургическая стерилизация метод контрацепции, необратимый и один из наиболее эффективных. Рекомендуется женщинам и мужчинам, не желающим впоследствии иметь детей. Данный метод наиболее является наиболее подходящим методом контрацепции для женщин после кесарева сечения (тем более, если кесарево сечение выполнялось повторно) и не желающих в последствии иметь детей. Настоятельно можно посоветовать данный метод контрацепции женщинам с тяжелыми заболеваниями внутренних органов (сердца, печень, почки и так далее), так как повторное вынашивание беременности может очень пагубно отразиться на состоянии их здоровья и полноценности рожденного малыша.