Сахарный диабет 1 типа: легкий контроль
Шрифт:
Для того, чтобы понять сколько ммоль/л глюкозы крови снизит 1 болюсная единица инсулина можно воспользоваться двумя методами. Первый метод – опытный, проще говоря, Вы вводите инсулин и смотрите, как уменьшается уровень глюкозы крови. Второй метод предлагает использовать формулу для расчёта фактора чувствительности к инсулину. Полученный показатель будет соответствовать величине, на которую снизится количество глюкозы в крови после введения каждой следующей единицы инсулина.
Формула для расчета фактора чувствительности к инсулину
Для того, чтобы определиться, сколько нужно ввести инсулина для 1 хлебной единицы или количества углеводов, следует рассчитать «углеводный
Формула для расчёта углеводного коэффициента
Полученные расчётными путём значения фактора чувствительности к инсулину, также как углеводный коэффициент, будут ориентировочными. И тут возникает логичный вопрос, если показатели не будут абсолютными, зачем их считать. Ответ будет простым, они нужны для Вашего понимания процессов, приводящих к изменению уровня глюкозы крови, а также для принятия мер по его коррекции. Нет необходимости пользоваться этими формулами ежедневно. Как правило, достаточно один раз ими воспользоваться, чтобы понять с какими значениями придется иметь дело.
В таблице ниже представлены средние значения потребности в инсулине на количество хлебных единиц, в зависимости от времени суток. Значения в таблице даны для молодых людей среднего телосложения без сопутствующих заболеваний.
Среднее количество инсулина для 1 хлебной единицы
Среднее количество инсулина для 1 хлебной единицы для детей
Глава 3
Что есть инсулиновая помпа при сахарном диабете 1 типа?
Инсулиновая помпа является передовым механизмом относительно комфортного способа доставки инсулина в организм человека. Она позволяет беспрерывно вводить инсулин подкожно. С помпой используется только инсулин ультракороткого действия, который выполняет и роль базального и болюсного инсулина. При этом подкожная канюля меняется один раз в 3 дня, что может быть огромным плюсом для молодых динамичных людей. Кроме того, инсулиновая помпа позволяет снизить потребность в инсулине на 20%, за счёт более физиологичного режима подачи инсулина. Работу помпы легко регулировать в различных ситуациях, например во время путешествий, занятий спортом, при погрешности в диете и т.д. Риск снижения уровня глюкозы крови также становится минимальным. Однако, помпа имеет и минусы, во-первых при небольшом запасе инсулина в дозаторе, есть риск повышения уровня кетонов крови и развития кетоацидоза (острое осложнение сахарного диабета). Поэтому нужно строго измерять не только уровень глюкозы крови, но и уровень кетонов в крови и моче. Во-вторых, помпа должна быть соединена с телом беспрерывно. На случай неисправности помпы, следует иметь шприц-ручку с инсулином. Она понадобится при резком повышении уровня глюкозы крови. Важно понимать, что помпа является помощником, а не универсальной машиной, которая будет вместо Вас принимать решения и контролировать сахарный диабет. Так, например, некоторые помпы имеют функцию Помощник болюса, которая может давать рекомендации по выбору дозы и времени болюса, но это лишь рекомендация. Пользователь помпы должен самостоятельно оценить насколько предложенный вариант соответствует действительности, и принять решение. В целом, коррекция уровня гликемии проводится также как и с использованием шприц-ручки. Вы определяете уровень глюкозы крови и принимаете решение о повышении или понижении дозировки инсулина.
Преимущества помповой инсулинотерапии 2 :
Низкая вариабельность действия инсулина;
Введение инсулина в базальном (фоновом) режиме точно
соответствует потребности;Высокая точность дозирования (до 0,01 ЕД);
Разные типы болюсов (можно растянуть во времени введение всей дозы или её части);
Наличие помощника болюса, который помогает точно рассчитать дозу инсулина;
Наличие у некоторых моделей пульта управления, совмещенного с глюкометром, который передает информацию об измеренном уровне глюкозы крови в помпу;
2
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск (дополненный). – М.; 2021. DOI: 10.14341/DM12802
Возможность поставить временную базальную скорость (например, при физической активности);
Уменьшение количества инъекций.
Недостатки помповой инсулинотерапии:
Потенциально высокий риск повышения уровня глюкозы крови и кетоацидоза (острое осложнение сахарного диабета);
Необходимость постоянного ношения внешнего устройства;
Возможные неполадки в работе помпы, приводящие к нарушению доставки инсулина;
Высокая стоимость.
О возможности установки инсулиновой помпы можно узнать у лечащего врача или в диабетологическом центре. Обучение работы инсулиновой помпы должно проводиться с участием лечащего врача и под медицинским наблюдением.
Глава 4
Что есть принцип самоконтроля сахарного диабета 1 типа?
Для самоконтроля уровня глюкозы крови рекомендуется применять глюкометры с тест-полосками. Самоконтроль уровня глюкозы в крови глюкометром необходимо проводить ежедневно: утром натощак, перед приемами пищи и перед сном, иногда – через 2 часа после еды, и несколько раз в месяц в 2-4 часа ночи. Ночные измерения важны, так же как и дневные, поскольку в ночное время существует риск чрезмерного снижения уровня глюкозы крови.
Кроме глюкометра существует flash-мониторинг глюкозы крови. Система flash-мониторинг использует датчик, который устанавливается на плечо на срок до 14 дней. Уровень глюкозы можно считывать ежеминутно, а также оценивать динамику за последние 8 часов на экране мобильного сканера. Эта система позволяет не использовать глюкометр.
Также существует система непрерывного мониторирования глюкозы крови. С ее помощью измеряют глюкозу непрерывно с частотой 5 – 15 минут с помощью устанавливаемых датчиков (сенсоров), под кожу. Если доза инсулина просчитана правильно, то уровень глюкозы крови будет в пределах 5,0 – 6,5 ммоль/л утром, натощак. Этот показатель является эталонным. Для того, чтобы определиться с методом контроля за уровнем глюкозы крови следует проконсультироваться с лечащим врачом. Выбор будет зависеть от особенностей течения сахарного диабета, наличия осложнений, возможностей технического обслуживания. Самый простой и доступный прибор на сегодняшний день – это глюкометр с тест-полосками. Кроме ежедневного контроля уровня глюкозы крови необходимы регулярные визиты к доктору, они помогут контролировать течение диабета, а также предотвратите развитие осложнений. В таблице далее представлен перечень контрольных исследований при сахарном диабете 1 типа, а также частота проведения таких обследований.
План обследования при сахарном диабете 1 типа (в условиях поликлиники)
Помимо глюкозы важным показателем качественного контроля сахарного диабета является уровень кетонов в крови и моче. Кетоны в моче появляются преимущественно при дефиците инсулина и повышении уровня глюкозы крови выше 13,0 ммоль/л. Для домашнего определения кетонов в моче необходимо купить тест-полоски в аптеке. Согласно инструкции опустить кончик полоски в мочу и результат сравнить с эталонным на упаковке. При наличии кетонов в моче следует проводить коррекцию болюсным инсулином для нормализации уровня глюкозы крови.
Важно отметить, что измерение глюкозы крови не будет иметь смысла без систематизации и анализа массива полученных значений. Проще говоря, нужен дневник. Он может быть как бумажным, так и электронным. В дневнике записывается уровень глюкозы, съеденная пища, физическая активность и т.д. Дневник поможет анализировать закономерности изменения уровня глюкозы крови, исправлять ошибки при подсчете углеводов и количества инсулина и т.д. Без дневника контроль сахарного диабета будет сложной задачей.