Самое полное руководство по здоровой беременности от лучших акушеров и гинекологов

Дыхательная недостаточность. Наиболее частое нарушение дыхания у новорожденных, почти исключительно у недоношенных. В легких недоношенного ребенка не хватает важной жидкой субстанции, называемой сурфактантом, которая придает нормально развитым легким эластичность, необходимую для свободного дыхания.

Это нарушение обычно диагностируется в первые минуты или часы после рождения. Диагноз основывается на затрудненности дыхания и аномалиях, видимых при рентгене грудной клетки.

Лечение. Детям с таким расстройством требуются разные способы помощи дыханию. Пока легкие не придут в норму, часто необходим дополнительный кислород.

Специальный вентилятор-респиратор помогает ребенку дышать. Иногда требуется несколько дополнительных вздохов в минуту, иногда полностью искусственная вентиляция легких.

Некоторым детям помогает постоянное положительное давление воздушного потока. При этом пластиковая трубочка, вставленная в ноздри, обеспечивает дополнительное давление в дыхательных путях, что помогает легким расправиться и наполниться правильно.

В тяжелых случаях детям добавляют дозы сурфактанта прямо в легкие. Могут применяться и другие средства, увеличивающие выработку мочи, освобождающие тело от избытка жидкости, предотвращающие воспаление легких и минимизирующие паузы в дыхании.

Бронхолегочная дисплазия. Расстройства дыхания у недоношенных детей обычно проходят через несколько дней или недель. Если же через месяц после рождения ребенку все еще требуются вентиляция легких и дополнительный кислород, такое состояние называется бронхолегочной дисплазией, или хронической болезнью легких.

Лечение. Дети с таким расстройством получают дополнительный кислород более продолжительное время. Если у них сильная простуда или пневмония, может понадобиться искусственная вентиляция легких. Некоторым детям дают дополнительный кислород уже после выписки, дома. Пока дети растут, надобность в дополнительном кислороде уменьшается, дыхание нормализуется. Однако у таких детей выше вероятность развития астмы и других дыхательных расстройств.

Апноэ и брадикардия. У недоношенных детей обычно еще нестабильный ритм дыхания, что заставляет их дышать рывками: 10–15 секунд глубокого дыхания, затем 5–10 секунд паузы. Это называется периодическим дыханием.

Лечение. Частота дыхания, сердечный ритм и насыщение кислородом у недоношенных детей с апноэ и брадикардией обычно приходят в норму сами по себе. Если этого не происходит, ребенка могут стимулировать растиранием и потряхиванием. В более тяжелых случаях может потребоваться срочное искусственное дыхание.

Незаращение боталлова протока. До рождения легкие ребенка не используются и соответственно требуют минимального притока крови. Поэтому короткий сосуд, называемый боталловым протоком, отправляет кровь от легких обратно в плаценту.

До рождения в крови ребенка циркулирует вещество, называемое простагландин Е, и поддерживает проток в открытом состоянии. Когда ребенок рождается в срок, уровень простагландина резко падает, заставляя проток закрыться. Таким образом, схема кровообращения меняется с предродовой на послеродовую.

Иногда, особенно у недоношенных детей, уровень простагландина в крови выше нормы. Боталлов проток остается открытым, и это приводит к нарушениям дыхания и кровообращения.

Лечение. Незаращение боталлова протока часто лечится лекарственными средствами, замедляющими или прекращающими выработку простагландина. Если это не помогает, может понадобиться операция.

Внутричерепное кровоизлияние. У недоношенных детей, родившихся раньше 34-й недели, велика вероятность мозгового кровоизлияния. Поэтому, если преждевременные роды неизбежны, матери дают лекарства, снижающие риск серьезного внутричерепного кровоизлияния у новорожденного.

Лечение. Если кровоизлияние незначительно, требуется только наблюдение. В более серьезных случаях применяются различные способы лечения. Тяжелые мозговые кровоизлияния могут привести к нарушениям развития, таким как паралич, эпилепсия и умственная отсталость.

Некротизирующий энтероколит. По неясным причинам у некоторых недоношенных детей – преимущественно у тех, кто родился раньше 28 недель, – возникает заболевание, называемое некротизирующим энтероколитом. При этом почти прекращается кровоснабжение части кишечника. Это ведет к инфекции стенок кишечника. Симптомы – пятна на животе, непереносимость пищи, затрудненное дыхание, стул с кровью.

Лечение. Детей с таким заболеванием лечат антибиотиками и кормят внутривенно. В тяжелых случаях требуется операция по удалению пораженной части кишечника.

Ретинопатия недоношенных. Это аномальное разрастание кровеносных сосудов в глазах часто встречается у сильно недоношенных детей. У большинства детей, родившихся с 23-й по 26-ю неделю беременности, обнаруживается какая-либо степень ретинопатии, у детей старше 30 недель она возникает крайне редко.

В период внутриутробной жизни сетчатка развивается с задней части глаза вперед, и этот процесс завершается как раз к моменту рождения в срок. Если ребенок рождается преждевременно, развитие сетчатки не завершено, и множество факторов могут ему помешать.

Лечение. Если ваш ребенок в группе риска, офтальмолог осмотрит его глаза в возрасте 6 недель. К счастью, большинство случаев ретинопатии нетяжелые и проходят без дополнительного лечения. Более серьезные случаи часто успешно лечатся лазером и криотерапией. Слепота сегодня большая редкость и поражает только самых слабых и маленьких недоношенных детей.

Глава 17 Забираем ребенка домой

Наконец настал долгожданный момент: вы несете домой нового члена вашей семьи! Вы оборудовали детскую и поставили кроватку, накупили маленьких одежек, запаслись подгузниками, салфетками, одеялами и прочим. Вы много думали об изменениях, которые ребенок принесет в вашу жизнь, вы волнуетесь и побаиваетесь.

Вы спрашиваете себя: готова ли я? Готовы ли мы? Наверное, нет – и это вполне нормально.