Секреты мужского здоровья. Слабые места сильного пола

В мускулатуре шейки мочевого пузыря и простаты располагаются специальные нервные окончания (рецепторы), которые реагируют на любые раздражения в области выхода из мочевого пузыря. Эти рецепторы расположены как в стенке мочевого пузыря, так и в сосудах тела человека. На них можно воздействовать (блокировать) специальными медикаментами, называемыми альфа-адреноблокаторами. Лучше всего было известно их применение при повышении артериального давления. Воздействуя на гладкую мускулатуру мочевого пузыря и простаты, они снимают напряжение в этом районе. У больных улучшается отток мочи, уменьшается срочность позывов к мочеиспусканию и частота посещений туалета в дневные и ночные часы, причем улучшение наступает практически сразу после начала лечения. Однако следует помнить, что данный препарат может приводить к снижению артериального давления, а следовательно, к появлению головокружения и даже легкого обморока.

Хотелось бы уточнить, что применение препаратов этой группы позволяет существенно улучшить симптоматику ДГПЖ, но практически не препятствует прогрессированию заболевания. Обычно эти лекарственные средства предпочтительны на ранних стадиях заболевания, а также назначаются в сочетании с препаратами второй группы на более поздних стадиях, когда простата увеличена в размерах.

С недавнего времени появились препараты, которые в состоянии остановить рост простаты и даже уменьшить ее размеры. Это ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид, дутастерид и др.). Отметим, что эти лекарственные средства действуют более медленно, они также способствуют улучшению мочеиспускания, но, кроме того, тормозят развитие аденомы и у каждого второго больного приводят к уменьшению объема простаты и, как отмечают некоторые авторы, даже способствуют профилактике рака предстательной железы. Синтетическим ингибитором 5-альфа-редуктазы является «Проскар» (действующее вещество — финастерид), который считается одним из наиболее эффективных существующих препаратов для лечения аденомы предстательной железы.

Препарат получен в результате фундаментальных исследований. В опытах над животными и в наблюдениях над группой мужчин, проживающих в Доминиканской Республике, установлено, что возрастные изменения в предстательной железе возможны при наличии достаточного количества специального гормона — дигидротестостерона (ДТС) в организме. Предполагается, что имеющийся в тканях простаты фермент 5-альфа-редуктаза проявляет активность и переводит мужской половой гормон тестостерон в более активный дигидротестостерон, без которого не может быть роста простаты. Именно этого фермента, как оказалось, не хватало в организме указанной группы мужчин, и у них никогда не было аденомы предстательной железы. «Проскар» (финастерид) в состоянии блокировать 5-альфа-редуктазу, что по ряду данных позволяет уменьшить объем простаты в среднем на 30 %. Некоторые авторы сообщают, что они достигли эффективных результатов у 80 % больных, принимавших препарат. Эти больные уже не нуждаются в хирургическом лечении. Так или иначе, но условием успешного лечения является раннее начало приема медикамента (задолго до появления клинических симптомов), которое продолжается пожизненно (1 таблетка в день), что, безусловно, приносит некоторые издержки.

Врачи выражают также озабоченность последствиями приема «Проскара», так как он значительно затрудняет выявление у пациента рака предстательной железы, снижая содержание опухолевого маркера — простатоспецифического антигена — примерно на 45–50 %. С другой стороны, если уровень простатоспецифического антигена не снижается после начала приема данного лекарственного препарата, это может свидетельствовать о возможном развитии у мужчины злокачественной опухоли и фактически может даже помочь врачу в выявлении рака (если у врача есть результаты этого исследования, произведенного до начала лечения).

Препарат обычно хорошо переносится больными. Из побочных эффектов описаны возможное незначительное снижение потенции и рост волос на голове лысых мужчин. Полностью все достоинства и недостатки препарата еще до конца не изучены.

Одним из наиболее мощных ингибиторов фермента является дутастерид («Аводарт»). Этот препарат отличается быстротой действия по сравнению с ранее существовавшими подобными ингибиторами. Применение данного препарата у пациентов с ДГПЖ позволяет не только существенно улучшить симптоматику и качество жизни больного, но и предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания. При этом значительно снижается риск развития осложнений. В мировой практике сочетание альфа-аденоблокаторов и дутастерида — один из наиболее популярных при лечении ДГПЖ медикаментозных методов. Такое комбинированное лечение дает наилучшие результаты.

Ряд исследователей отмечает эффект от иммунотерапии препаратом «Ресан». Считается, что это лечение приводит к регрессии аденомы, восстановлению оттока мочи и нормализации функций мочевыделительной системы. Имеются данные, что применение вакцины «Ресан» — самое эффективное средство предотвращения развития рака предстательной железы. Вероятно, требуются дополнительные исследования, чтобы этот метод получил широкое распространение.

Здесь нет конкретных указаний доз медикаментов, ибо все препараты для лечения аденомы простаты следует применять только по назначению врача и под его контролем.

Оперативное лечение

Мужчины боятся операций на предстательной железе так же, как женщины — удаления молочной железы или матки. Когда появляется проблема возможной операции на простате, возникает комплекс «ненастоящего мужчины», что заставляет их неоправданно страдать, хотя объективных причин для этого нет. Поэтому они нередко откладывают оперативное вмешательство до критического момента, способствуя тем самым развитию серьезных осложнений.

Когда операция неминуема?

В прежние времена хирургическое лечение считалось единственным методом, избавляющим больного от недуга. Правда, значительный процент осложнений, высокая смертность при наличии «букета» других заболеваний выливались в вечный вопрос, звучащий в данном случае «жить или не жить?».

В наши дни существуют уже и другие акценты при решении вопроса об оперативном лечении. Больных интересует проблема сохранения потенции в послеоперационном периоде.

В любом случае сегодня консервативное лечение дает возможность нередко добиться длительной стабильности, а порой и регрессии заболевания, что позволяет надеяться мужчинам на полнокровную жизнь даже в преклонном возрасте.

Показаниями для оперативного лечения являются:

• длительное медикаментозное лечение без заметного улучшения выраженных симптомов;

• угрожающие жизни осложнения, которые невозможно предотвратить консервативными методами лечения;

• застой мочи в мочевом пузыре и почках (вследствие пузырно-мочеточникового рефлюкса) как серьезный фактор для развития последующих осложнений.

Не может идти речь о «профилактическом» удалении аденомы на ранних стадиях развития, когда благодаря терапевтическим мерам можно добиться благоприятного состояния пациента. И даже при значительном увеличении железы решающее значение играют не размеры опухоли, а клиническая стадия заболевания, то есть функциональное состояние мочеполовой системы. Так же, естественно, отвергается идея операции как метода профилактики рака предстательной железы, ибо удаляется не сама железа, а опухоль, следовательно, воспрепятствовать развитию злокачественного новообразования в оставшихся тканях невозможно.

Когда операция становится неизбежной, не стоит ее далеко откладывать. При наличии патологии почек с возрастом операционный риск возрастает. При отсутствии эффекта при длительном консервативном лечении и опасности развития осложнений оперативное вмешательство должно быть произведено своевременно.

Есть ли риск при хирургическом вмешательстве? Учитывая возраст пациентов, наличие сопутствующих заболеваний, риск есть при любой операции, хотя современная техника удаления аденомы предстательной железы делает ее рутинной.

Оперативное лечение может быть произведено инструментальными, открытыми и минимальными инвазивными методами.

Во всем мире «золотым стандартом» удаления аденомы предстательной железы является трансуретральная электрорезекция простаты. С помощью специального хирургического инструмента под контролем глаза (!) хирург вводит нагреваемую электрическим током петлю и удаляет ею часть предстательной железы, вызывающую нарушение проходимости мочеиспускательного канала. Методом электрокоагуляции останавливается кровотечение. В целом выполнение этой операции занимает около часа времени, после чего удаленные ткани предстательной железы смываются водой через отверстие в полой трубе резектоскопа. К моменту окончания операции в предстательной железе образуется полость. Затем хирург вставляет в мочевой пузырь для его дренирования катетер-баллон Фолея, который представляет собой гибкую полую трубку с двумя отверстиями: для поступления в него промывной жидкости и удаления из организма мочи. После этого в течение нескольких дней производится обильное промывание мочевого пузыря физиологическим раствором. Эта операция является наименее дорогостоящей и мучительной для пациентов. Через пару дней катетер удаляется, а через 5–6 дней больной выписывается домой. Она выполняется при небольших размерах простаты — 30–80 мл. Возможен и другой метод оперативного вмешательства — лапароскопическая простатэктомия.