Семейная терапия
Шрифт:
Так как сторонники терапии, фокусированной на решении, не интересуются семейной динамикой, у них нет потребности работать с особой группой людей, например со всеми членами семьи. Они считают, что все, кого беспокоит проблема, должны прийти сами. Терапевту нужна лишь минимальная исходная информация, так как он хочет слышать рассказ о проблеме из первых уст и без предвзятых мнений.
Следуя де Шазеру (1988), сторонники подхода, фокусированного на решении проблемы, различают «заказчика» и «визитера». Визитер предъявляет жалобу, но не хочет поработать, чтобы решить проблему самостоятельно. А заказчик стремится изменить положение. Эти категории определяются не свойствами характера, а свойствами терапевтических взаимоотношений и потому подвижны. При работе с визитером задача терапевта состоит в том, чтобы вовлечь его в разговор, направленный на решение проблемы, похвалить клиента и, возможно, предложить ему понаблюдать
Идея краткосрочной позитивной терапии заключается в том, что люди часто слишком глубоко увязают в своих частных проблемах и, заостряя на них внимание, не видят решения, лежащего на поверхности. Поэтому в рамках подхода был разработан ряд приемов, позволяющих заменить «разговор о проблеме» на «разговор о решении проблемы». Такие приемы основаны на вопросах-исключениях (например: «Можете ли вы вспомнить то время, когда у вас не было этой проблемы? Что вы тогда делали?»); чудо-вопросах (например: «Предположим, пока вы спали, случилось чудо и ваша проблема решена. Что изменится вокруг, когда вы проснетесь?»); градуальных вопросах (например: «Как вы оцениваете свое нынешнее состояние по сравнению с тем днем, когда впервые обратились ко мне?»); копинг-вопросах (например: «Как вам это удалось?»); шаблонных заданиях первой сессии (например: «После того как вы сегодня уйдете, подумайте, захотите ли вы прийти ко мне еще раз и по какой причине») и комплиментах («О-о-о! Вы, должно быть, очень сообразительны, если подумали об этом!»). Эти приемы позволяют проводить краткосрочную терапию и отвлекают клиента от погружения в отрицательный опыт.
Основные постулаты и принципы психотерапии, фокусированной на решении:
1. Качество жизни – результат мировоззрения человека, его отношения к событиям. В большинстве случаев терапевт не может изменить реальную жизнь клиента, но может изменить его мировоззрение. Человек не волен освободиться от своих болезней и проблем, но у него есть возможность сменить «черную» картину своей жизни и проблемы на что-то более диалектичное;
2. Конфронтация, «борьба» с проблемой, в большинстве случаев неэффективна. Каждая проблема, каждый симптом имеет и позитивный (адаптивный) аспект. Принять эти аспекты проблемы и искать компромиссы – вот путь к решению;
3. Рамки любой психотерапевтической концепции всегда теснее, чем индивидуальные особенности и опыт конкретного клиента и его семьи. Терапевт, догматически приверженный своим концепциям, навязывает нереалистичные и неэффективные решения в силу их «логической красоты». Опыт и интуиция как самого клиента, так и психотерапевта подсказывают эффективные решения. Нет «сопротивляющихся» клиентов, есть концептуально или технически ригидные психотерапевты;
4. Анализ причин возникновения проблемы не должен порождать у клиента самообвинения или обвинения близких. Лучше выявить и активизировать ресурсы для решения проблемы, имеющиеся у каждого клиента и его окружения.
Из этих постулатов следуют стратегические принципы:
1. Акцент на ресурсах и позитивной динамике проблемы;
2. Использование опыта, мировоззрения, интересов и эмоций клиента, характера симптома или проблемы;
3. Позитивистский подход: нетеоретическое, ненормативное видение проблемы, опора на субъективную «концепцию здоровья/болезни» клиента;
4. Экономичность и краткосрочность («то, что можно сделать малыми средствами, не делайте большими»);
5. Преимущественная ориентация на будущее («прошлое уже не изменить, но оно несет в себе материалы для преодоления проблемы, настоящее уже существует, можно изменить лишь будущее»);
6. Сотрудничество и гласность, подразумевающие передачу ответственности за принятие решений клиенту. Акцентируется сотрудничество терапевта с клиентом, а не сотрудничество пациента с врачом, характерное для классической медицины;
7. Техническая гибкость, подстройка к конкретному клиенту.
6.2.1. Техники
Данный раздел написан по материалам книги «Краткосрочная позитивная психотерапия» (Ахола, Фурман, 2000).
Последовательность техник и переходы от техники к технике не фиксированы. Приведенные ниже техники логично описывают последовательность работы с неким обобщенным клиентом. Эта работа способствует продвижению в сторону решения, кроме того, техники создают атмосферу психотерапевтического сеанса, столь важную для успеха. Оптимальный способ введения техники – это рассказ (иногда подробный) о случае из практики, о другом
клиенте, успешно решившем проблему; используются также притчи и истории из жизни. После рассказа терапевт задает клиенту вопрос: «Нет ли чего-то подобного в вашем случае?».Эти рассказы, притчи, истории не должны звучать как утверждение: «Ваш случай аналогичен». Действительно, прямые аналогии редко удачны, и функция такой формы введения техник заключается в том, что клиент начинает думать о своей ситуации непривычным образом.
Надо подчеркнуть, что не существует также и жесткого соответствия техники и рамок метода, в котором она представлена, сами техники могут по-разному комбинироваться. Приветствуется импровизация, опирающаяся на интуицию терапевта.
Метод 1. «Работа с проблемой»
Техника 1«Придумывание имен и ярлыков»
Термины, вызывающие мысли о патологии, могут повлечь за собой ряд нежелательных последствий. Даже общие слова «нарушение», «расстройство», «дисфункция» и «патология» вызывают образы ненормальности и недостатков.
Техника хороших наименований заключается в поиске такой формулировки, которая создает атмосферу надежды, позволяет смотреть на проблему как на нечто, поддающееся изменению. Главная функция нового наименования – помочь людям, причастным к проблеме, избавиться от различных отрицательных ассоциаций, связанных с традиционным названием. Одно удачно выбранное новое имя может одновременно облегчить разговор о проблеме и выполнить роль трамплина для новых творческих решений.
Образцы вопросов
• Есть ли у вас какое-то прозвище (или уменьшительное имя) для проблемы?
• Может быть, начнем с того, что дадим этой проблеме симпатичное «психотероптимистическое» название. Что бы это могло быть?
• Как бы старое поколение, до того как появились психиатрия и психология, назвало проблему такого рода?
• Да, можно было бы воспользоваться термином «слабое Эго» для описания этой проблемы, но если мы скажем «сильное Эго в состоянии сна», не будет ли это означать то же самое, но при этом звучать симпатичнее?
Следует подчеркнуть, что новое название проблемы не должно отрицать ее серьезности. Например, не следует называть злоупотребление лекарственными препаратами или наркотиками «исследованием» или жестокое обращение с домашними – «особенностями темперамента». Новое название не должно оправдывать бездействие перед лицом проблемы, оно должно быть взаимно приемлемым термином, который дает возможность людям стать активными в решении этой проблемы.
Не всегда клиент способен сразу изменить «выстраданное» название, которое он носил с собой долгое время. Тогда можно ограничиться тем, чтобы проблема получила какое-то имя или симпатичное прозвище.
Вначале важно обращать внимание на то, что клиент или профессионалы уже делали для решения проблемы. Это поможет не повторять ошибки и не использовать снова то, что не сработало.
Техника 2 «Работа с визитером»
Бывают случаи, когда вначале клиент не дает описания проблемы: «Нет у меня никаких проблем. И вообще, хочу, чтоб все от меня отстали!» Это категория людей, которые вступили в контакт с психотерапевтом по инициативе членов семьи, других социальных институтов. Они хотят лишь «отметиться», нанести визит специалисту с тем, чтобы, например, потом сказать жене: «Я был у доктора, как ты хотела. Твой доктор ничего в этом не понимает». Для установления контакта с такими клиентами используется техника работы с «визитером». Суть ее – в работе через третье лицо, когда психотерапевт занимает метапозицию и исследует ситуацию, не принимая ни стороны клиента, ни стороны других лиц.
Образцы вопросов
• Чья идея была, чтобы вы пришли сюда?
• Что заставляет N думать, что вам надо сюда прийти?
• Что должно произойти, чтобы N оставил вас в покое?
• Что, по мнению N, вам необходимо делать по-другому?
• Как вы полагаете, что убедит N в том, что ваш приход сюда был вам полезен?
Еще один тип отношений с клиентом – когда тот видит себя в роли невинного постороннего или жертвы. Такой клиент-«жалобщик» охотно рассказывает о том, какую боль ему причиняют, но не делает никакой попытки разрешить проблему. Ответственность за решение возлагается на людей, которые, по мнению клиента, породили проблему. Такие клиенты, в отличие от «визитеров», охотно предоставляют информацию и видят в психотерапевте своего союзника. В такие моменты слишком рано начинать говорить о его участии в проблеме. Пока клиент не начал видеть себя участником решения, следует относиться с сочувствием к его трудному положению и благодарить за предоставленную информацию. Лучше всего – принять его сторону, проявить сочувствие, подчеркивая любые его положительные действия, но упорно концентрироваться на вопросе, что он должен делать по-другому, чтобы найти решение.