Сезонные заболевания. Зима

Менингиты вызываются бактериями (менингококками, пневмококками, стафилококками); вирусами (эпидемического паротита – свинки, энтеровирусами и др.), грибами (кандидами), спирохетами (бледная трепонема, лептоспиры), малярийными плазмодиями, токсоплазмами, гельминтами и другими патологическими микроорганизмами.

Источником инфекции является человек, реже – домашние и дикие животные.

Механизм передачи: капельный, контактный, через испражнения или контакт с кровью больного. Преимущественные пути передачи – воздушно-капельный, контактно-бытовой, пищевой, водный. Заболевание встречается в любом возрасте, но чаще у детей раннего возраста из-за незрелости их иммунной (защитной) системы. Пик заболеваемости отмечается в зимние месяцы. Входными воротами являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей или желудочно-кишечного тракта. В большинстве случаев развивается местный процесс. В дальнейшем возбудитель через кровь (по сосудам), контактным (по полостям тела) путями проникает в полость черепа и попадает в мозговые оболочки, где развивается воспаление – менингит.

При менингите любой природы картина заболевания практически одна и та же.

Общеинфекционный синдром.

Типичным является острое начало с повышения температуры тела до высоких цифр, озноб, вялость, бледность кожи, отказ от еды и питья. Со стороны сердечно-сосудистой системы – приглушение тонов сердца, изменение частоты пульса, неустойчивость артериального давления.

Общемозговой синдром.

Характерны следующие симптомы:

1) интенсивная головная боль распирающего характера, преобладающая в лобной области;

2) рвота повторная или многократная, не связанная с приемом пищи, не приносящая облегчения;

3) нарушение сознания – возбуждение, сонливость, кома;

4) судороги – от судорожных подергиваний отдельных мышц до судорожного припадка;

5) выраженная венозная сеть на голове, веках;

6) расширение вен на глазном дне.

У детей раннего возраста отмечается монотонный «мозговой» крик; выбухание и напряжение большого родничка; расхождение швов черепа; «звук треснувшего горшка» при постукивании по черепу.

Менингеальный синдром.

Самым показательным является вынужденное положение больного в кровати – запрокинутая голова, согнутые руки прижаты к туловищу, ноги согнуты в коленях и притянуты к животу. Одним из важнейших симптомов является невозможность пассивно согнуть голову больного к груди из-за напряжения мышц шеи. Существует еще множество симптомов, которые используют врачи для правильной и быстрой постановки диагноза. У детей полный менингеальный синдром наблюдается редко, чаще встречается сочетание нескольких типичных признаков.

Кроме перечисленного, выявляются изменения в спинно-мозговой жидкости и крови. Различить эти менингиты можно только на основании бактериологического (выделение возбудителя) и лабораторных исследований спинно-мозговой жидкости и крови, что важно для проведения специфического лечения (воздействия на непосредственно вызвавший заболевание микроорганизм). Остальное лечение проводится по общей системе для данной болезни.

Профилактика соответствует типу возбудителя: для предупреждения развития некоторых болезней, осложнением которых и являются менингиты, существуют соответствующие вакцины.

Герпес простой

Простой герпес – инфекционное заболевание, вызываемое вирусом простого герпеса, передающееся преимущественно воздушно-капельным путем, характеризующееся длительным скрытым течением с периодическими обострениями, клинически проявляющееся появлением пузырьковых высыпаний на коже и слизистых оболочках, а также возможностью распространения процесса.

Вирус простого герпеса разрушается при температуре +50–52 °C через 30 мин, легко разрушается под действием ультрафиолетового излучения и рентгеновских лучей, спирта, эфира; устойчив к воздействию низких температур и высушиванию. Возбудитель подразделяют на 2 типа: 1-й тип вызывает преимущественно поражение кожи лица, слизистых оболочек полости рта, глаз, центральной нервной системы; 2-й тип – поражение половых органов. Возможно одновременное заражение обоими типами вируса простого герпеса.

Источником инфекции являются больные и вирусоносители. У инфицированных вирус обнаруживается в большинстве биологических жидкостей организма: носоглоточной слизи, слюне, слезной жидкости, крови, моче и т. д.

Механизмы передачи: капельный, контактный, через кровь. Пути передачи – воздушно-капельный, половой, контактно-бытовой и др. Инфекция может передаваться через плаценту от матери к плоду.

Заболеваемость выше в холодное время года, преимущественно зимой и не зависит от пола или профессии. Восприимчивость высокая, по частоте встречаемости она занимает 2-е место после ОРВИ.

Входными воротами являются кожа и слизистые оболочки. Возбудитель концентрируется на поверхности кожи, внедряется в нее – возникает местный очаг воспаления. Затем вирус может проникнуть в кровь и распространиться в различные органы и ткани, в первую очередь в центральную нервную систему и печень.

Клиническая картина

Герпетическая инфекция в 90 % случаев протекает бессимптомно. В зависимости от расположения патологического процесса различают: герпетические поражения кожи, слизистых оболочек, глаз, нервной системы, половых и внутренних органов; процесс может быть изолированным и сочетанным.

Наиболее часто встречаются поражения кожи и слизистых оболочек.

Поражения кожи.

При типичной форме кожного герпеса в начальном периоде у больного отмечается повышение температуры тела, в местах будущих высыпаний – зуд и жжение. В периоде разгара заболевания появляется характерная сыпь: пятно, превращающееся в пузырек, наполненный жидкостью. Пузырьки обычно располагаются группами на фоне покрасневшей и отечной кожи, концентрируясь в области края губ и крыльев носа, реже – на щеках, лбу, ушах, ягодицах, задней и внутренней поверхности бедер, предплечья, кистях. Через несколько дней содержимое пузырьков мутнеет. После их вскрытия образуются мокнущие участки, которые вскоре покрываются бурыми корочками и полностью заживают. Корочки отслаиваются, оставляя пигментацию, – воспалительный процесс протекает 10–14 дней.

Поражение слизистых оболочек.

Во рту может быть проявление как первичной острой, так и хронической, периодически обостряющейся инфекции. Чаще встречается у детей раннего возраста. Начало заболевания острое, с подъема температуры тела до 39 °C. Отмечается снижение аппетита, появляется беспокойство, увеличиваются близлежащие лимфатические узлы. На покрасневших, отечных слизистых оболочках щек, языка, десен, миндалин и задней стенке глотки возникают одиночные (при первичной инфекции) или сгруппированные (при повторяющейся) пузырьки. Появляются слюнотечение, боль в местах высыпаний. При тяжелом течении пузырьки переходят в язвочки. Выздоровление наступает через 2–3 недели.

Поражение глаз.

Первичный глазной герпес развивается чаще у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет и протекает преимущественно тяжело. Поражаются не только слизистые оболочки самого глаза и век, но и развиваются герпетические изменения во многих структурах глаза, иногда приводящие к тотальному воспалению органа; реже поражается зрительный нерв.

Поражение нервной системы начинается с появления пузырьков в месте внедрения вируса, а затем с током крови возбудитель попадает в мозг, где развивается воспалительный процесс.