Скажи аллергии нет

В течение последних двух столетий развитый мир наслаждался этими кардинальными изменениями, теперь настала очередь развивающегося мира. Около тридцати лет назад в нашу жизнь стремительно ворвались аллергический ринит и астма. Заболеваемость экземой среди детей достигла значительно более высоких показателей, возможно, около 20 %.

Было бы безумием осуждать промышленную революцию и современную медицину за те перемены, которые произошли в нашей жизни. Мы должны отдать должное их вкладу в развитие общества. Большинство этих изменений – улучшение санитарной обстановки, защита от сложных погодных условий и многое другое – дали людям возможность противостоять таким смертельно опасным заболеваниям, как холера, туберкулез и ангина, и снизили количество случаев заражения некоторыми смертельными болезнями практически до нуля. Потребляемая нами вода стала чище (по крайней мере, в больших городах). В целом мы отмечаем, что наше здоровье стало крепче, а жизнь – дольше. Мы испытываем меньше боли, наш быт стал комфортнее и проще. Но даже хорошо организованные исследования могут иногда подталкивать нас к, возможно, не совсем обоснованным заключениям. Например, что дети, проживающие на ферме и проводящие больше времени на свежем воздухе, чем другие их сверстники, менее подвержены аллергическим заболеваниям и астме, поскольку в раннем возрасте испытывают воздействие определенных микробов и инфекций или потому что не сталкиваются с такими городскими факторами риска, как тараканы, плесень и вредные выбросы в атмосферу.

Тем не менее, если судить объективно, даже самые удивительные и полезные, на первый взгляд, изобретения имеют свои минусы. Бесплатный сыр бывает только в мышеловке. По факту этим бесплатным сыром может оказаться вкусная еда, которая на самом деле иногда содержит ингредиенты и добавки, способные вызвать у вас или ваших детей какой-то новый вид аллергии, которого раньше ни у кого не было. Аллергены могут находиться в вашем доме или в лекарствах, которые вы принимаете, чтобы облегчить свое состояние. Факторы риска могут быть где угодно. Двадцать лет назад у меня была всего одна клиника в Манхэттене, сейчас их три, и все переполнены пациентами практически постоянно (особенно с апреля по июль – в сезон весеннего обострения аллергии на Восточном побережье). Большинство моих коллег тоже никогда раньше не были так перегружены. Хотя в своей практике я имею дело лишь с малой частью населения, я с уверенностью могу сказать, что сейчас проблемы распространенности факторов риска возникновения аллергических заболеваний стали более серьезными, чем они были на заре моей деятельности. Появляются все новые и новые факторы риска – от татуировок с пирсингом, вызывающих аллергические реакции на коже, до постоянно растущего ассортимента средств личной гигиены и косметики, в составе которых присутствуют новые синтетические ароматизаторы и парфюмерные добавки. Все эти новые веяния в совокупности с большими изменениями, которые описывались ранее, могут означать одно: наша окружающая среда уже не такая, в какой жили когда-то наши родители. У современной аллергии новая реальность со своими загадками, которые нам еще только предстоит разгадать. А чтобы это сделать, нужно искать принципиально новые решения.

Берем ситуацию под контроль

Вы беспокоитесь о себе, о своих детях, о других членах вашей семьи и друзьях, и вам хотелось бы знать, как привычные методы лечения аллергии, особенно медикаментозные, смогут справиться с проблемами этого нового мира. Для многих людей «старых» методов лечения оказывается уже недостаточно.

Почему же тогда в этой новой реальности миллионы людей страдают от аллергии, астмы, пищевой непереносимости, как правило, ничего не зная о том, что подход к изучению и лечению аллергических заболеваний изменился?

Есть и хорошие новости: наши знания и подходы расширились. Появились конструктивно новые методы борьбы с аллергией. Если вы обратились к этой книге, потому что вы или ваши близкие страдают от аллергии и/или астмы, то это хороший повод для оптимизма. Возможно, вашу аллергию нельзя вылечить, но во многих случаях ее можно предотвратить. Я убежден, что почти все случаи аллергии поддаются лечению. На примере своей практики я вижу, как хорошо подобранная программа, включающая в себя правильную диету, физические упражнения, снижение стрессовых нагрузок, а также общая осведомленность о здоровье (наряду с подходящими медикаментами) помогают снизить тяжесть аллергии, но лишь по неофициальным данным.

Совершенно нормально, что количество информации об аллергии, которое вам необходимо знать, сбивает с толку и обескураживает. Но обширная осведомленность об этом заболевании – а сейчас мы знаем о нем гораздо больше, чем, к примеру, каких-то десять лет назад, – это настоящий подарок. Аллергологи, иммунологи, врачи общей практики, медицинские/научные исследователи должны постоянно совершенствовать свои знания, чтобы соответствовать новой аллергической реальности. Нашей реакцией на рост и развитие аллергических заболеваний являются изменения, происходящие в иммунной системе, которая постоянно адаптируется под меняющиеся условия. Благодаря постоянным достижениям в области научных исследований, появлению обширной и доступной информации, профессионально развивающимся и вдумчивым врачам, анализу большой выборки данных сегодняшний аллергический кризис позволил нам найти то, что я называю «новыми решениями в борьбе с аллергией», которые я вполне успешно применяю в работе со своими пациентами. Это замечательно, что каждый среднестатистический аллергик сейчас может узнать об уровне пыльцы в воздухе, просто включив телевизор или заглянув в свой смартфон. И это здорово, что люди, если это необходимо, могут принять безрецептурный пероральный антигистамин прежде, чем выйти на улицу.

Но мы можем сделать и гораздо больше.

Мы узнаем новые проявления аллергии. Мы разрабатываем новые инструменты и методы лечения – такие как иммунотерапия. С новыми знаниями и готовностью внедрять мультимодальные тактики мы видим, что решение многих проблем нам вполне по силам, а иногда даже и предельно просто.

Самым важным достижением является то, что теперь вам доступна полная информация о вашем состоянии и вы можете сами участвовать в его улучшении. Мои пациенты не просто хотят меньше чихать, они желают заниматься садоводством и делать то, что им нравится и доставляет удовольствие.

Например, в США никакой другой продукт питания или ингредиент не подвергался стольким порицаниям за способность вызывать сильнейшие аллергические реакции вплоть до летального исхода, как арахис. С ним посоревнуются разве что только глютен и лактоза, которые находятся на пике кривых в диаграммах пищевой непереносимости/аллергической угрозы. Однако теперь мы знаем, что во многих случаях, если не в большинстве, аллергию на арахис можно предотвратить. В исследовании, проведенном Джорджем Дю Туа, сравнили более пяти тысяч еврейских детей из Великобритании с таким же количеством детей из Израиля и обнаружили, что первые в десять раз чаще страдают аллергией на арахис. Обе группы детей были сопоставимы по генетическому происхождению, социальному классу и воздействию других потенциальных аллергенов, таких как пыльца и домашняя пыль. Так какое же коренное различие между этими двумя группами, скорее всего, и привело к столь разным результатам?

Как показало исследование, до девяти месяцев примерно семь из десяти израильских детей ели арахис (арахисовая «Бамба» является одним из самых популярных снэковых лакомств в Израиле, где его, по статистике, закупают около 90 % семей). В Великобритании этот показатель составил один из десяти. Может ли это открытие помочь объяснить всплеск аллергии на арахис в США, Великобритании и Австралии? Один из соавторов исследования, профессор Гидеон Лэк, совместно с группой проекта «Заблаговременное определение аллергии на арахис» (LEAP) провел еще одно исследование, результаты которого были опубликованы в 2015 году. Было обнаружено, что добавление арахиса в рацион с первых лет жизни коррелирует со значительным снижением развития аллергии на арахис у детей с повышенным риском аллергии.

Я привел здесь эту историю не для того, чтобы показать, насколько многообещающими являются открытия, а чтобы обратить внимание читателей на один любопытный факт: первое исследование было опубликовано в 2008 году, то есть более десяти лет назад, но ни одна из знакомых мне мам маленьких детей до сих пор не знает о его результатах, а ведь информация об этом открытии могла бы оказаться очень полезной для них. Или другое исследование, которое проводилось в 2001 году и выявило преобладание аллергии на арахис в США по отношению к Китаю, что объяснялось потенциальным влиянием способа приготовления арахиса на развитие аллергии на него. В Китае арахис в основном жарят или варят, в США же популярна сухая обжарка. А как отмечают представители Школы медицины Маунт-Синай, «при сухой обжарке используются более высокие температуры, которые, по-видимому, увеличивают аллергенное свойство арахиса».

Как вы, наверное, уже поняли, к изучению аллергии нужно подходить с осторожностью. Не стоит на сто процентов доверяться науке. Появляются все новые и новые сведения, часть которых подтверждают, а другие, наоборот, опровергают универсальные рекомендации по пищевой аллергии. Как долго будут актуальны те или иные научные выводы? Избегание пищи с аллергенами в первые месяцы жизни с целью предотвращения аллергии в дальнейшем многим кажется вполне логичным и разумным решением. Но с появлением новых исследований это выглядит уже не так однозначно. И если не популяризировать достоверную информацию, полученную путем научных изысканий, то это может оказать неблагоприятное влияние на состояние здоровья людей. Взять, к примеру, это британское исследование десятилетней давности. Ведь его результаты выходят далеко за пределы одного только вредоносного арахиса. В 2008 году в докладе Американской академии педиатрии было заявлено, что у врачей нет достаточных оснований, чтобы рекомендовать женщинам, дети которых имеют высокий риск развития аллергии (то есть у которых хотя бы один родитель или сиблинг [3] являются аллергиками), избегать потенциально аллергенных продуктов питания во время беременности и лактации, потому что это вряд ли приведет к снижению риска развития аллергических заболеваний у их детей. Целый ряд педиатрических сообществ по всей Европе согласились с этим заявлением. Хотя необходимо отметить, что такое пищевое избегание может снизить риск развития экземы в раннем детстве. Совсем недавно появилось исследование, которое выявило, что риск развития аллергии у братьев и сестер аллергиков «только незначительно выше», чем у остальных. Один из самых частых вопросов, которые мне задают пациенты: «У моего ребенка пищевая аллергия. Какие рекомендации вы можете дать для его младшего брата/сестры?» Мои пациенты должны знать о новых научных открытиях и о том, как это может повлиять на них, но данную информацию нужно передавать с некоторой осторожностью.

3

От англ. siblings – братья и сестры, имеющие общих родителей.

Я вовсе не рассчитываю на то, что люди сейчас побегут штудировать научные журналы, чтобы найти там передовые открытия в области теории и практики. Это наша работа. Но у врачей и аллергологов есть много возможностей значительно облегчить страдания пациентов. Даже сейчас, когда стали более внимательно относиться к влиянию рациона на здоровье человека, изучение этой информации в медицинских школах является необязательным. Результаты множества перспективных исследований не доводятся до сведения широкой общественности, и ценная информация «гуляет» по просторам интернета или вяло упоминается где-то в телевизионных новостях о здравоохранении.