Слишком стройные. Для тех, кто хочет, но не может набрать вес

Анорексия – это отсутствие аппетита и потребности в приеме пищи.

Причинами анорексии могут быть тяжелые инфекционные, эндокринные заболевания, болезни пищеварительной и нервной системы, онкологические заболевания и применение химиотерапевтических препаратов при лечении рака.

Но, чаще всего, при отсутствии первичной тяжелой патологии внутренних органов и систем причиной заболевания являются психические болезни или нервная анорексия.

Например, во время позднего Средневековья практика голодания среди религиозных женщин, в попытке следовать благочестивому и аскетичному образу жизни, снятию греха, была обычным явлением. Святой пост характеризовался отказом принимать пищу, что приводило к «очистке» организма: отсутствие менструаций, появление интереса к приготовлению пищи для других и в ряде случаев – к смерти из-за физического истощения. Особое внимание врачей-исследователей было обращено к почитаемой фигуре святой Екатерины из Сиены. Ее смерть была вызвана крайним нервным и физическим истощением. Большую часть своей жизни Екатерина питалась очень скудно, совсем не ела мяса, а силы поддерживала лишь гостиями (освященные хлебцы) во время богослужения. Когда ей приходилось обедать с другими людьми, то, по описаниям биографов [1] , чтобы не оскорблять их чувств, она со всеми разделяла трапезу, но потом, оставшись одна, вызывала у себя рвоту, дабы избавиться от пищи. В житии святой Екатерины можно найти целый «букет» симптомов психопатологий, связанных с анорексией: галлюцинации, голоса, обмороки, «невидимые стигматы». В средневековых повествованиях о святых женщинах, добровольно отказавшихся от пищи, ученые находят модели для изучения формирования и последствий анорексии [2] .

1

Антонио Сикари. Портреты святых. – Италия: Russia Cristiana, 1991. – Т. 2. – С. 5–21.

2

Espi Forcen F., Espi Forcen C. The Practice of Holy Fasting in the Late Middle Ages: A Psychiatric Approach. – The Journal of Nervous and Mental Disease. – 2015 – Jul 1.

Ряд методов исследования головного мозга – функциональной, молекулярной и генетической нейровизуализации – выявляет существование определенных аномалий головного мозга и некоторых факторов уязвимости нервной системы, связанных с расстройствами пищевого поведения, такими как переедание или анорексия. В частности, изменение основного обмена в префронтальной коре и полосатом теле головного мозга, а также изменения в системе работы нейромедиаторов дофамина и серотонина, нарушение работы областей мозга, ответственных за активацию вознаграждения в ответ на сигналы вкусных пищевых продуктов, могут приводить к анорексии или булимии. [3] Булимия – «пищевой запой», который часто сопровождает анорексию.

3

Val-Laillet D, Aarts E, Weber B, Ferrari M, Quaresima V, Stoeckel L.E., Alonso-Alonso M, Audette M, Malbert C.H., Stice E. Neuroimaging and neuromodulation approaches to study eating behavior and prevent and treat eating disorders and obesity. Neuroimage Clinical. – 2015 – Mar 24; 8:1–31.

Обычно анорексией страдают молодые девушки. Но в последнее время ко мне на прием все чаще приходят женщины за 40 с весом 40–45 кг. Правда, приходят они не для того, чтобы начать нормально питаться и набрать вес. Они приходят худеть дальше! Предыстории у всех разные. Кто-то хочет вернуть ушедшего мужа. Кто-то теряет чувство реальности в погоне за молодостью и самосовершенствованием. Кто-то начинает мало есть в результате обострения какого-нибудь заболевания, а потом эта привычка закрепляется. Одна такая пациентка с истощением и весом 41 кг на мой вопрос о питании сообщила, что ест по 30–50 г 2–3 раза в день в течение 3 лет, отсутствие менструального цикла ее почему-то очень долго совсем не волновало. Другая питалась одними лимонами, помидорами и морковкой. То, что она пожелтела (проявления стеатогепатита – результата голодания), ее нисколько не смущало. Не смущает женщин ни прекращение месячных, ни выпадение волос, ни сухая пожелтевшая кожа. На каком-то этапе похудения, причем по своим придуманным диетам, практически на фоне голодания, наступает состояние измененного сознания и эйфории. В этот пограничный момент человек уже не в состоянии реально оценивать себя и окружающую действительность. С него-то и начинается обратный отсчет времени от жизни к смерти. Фактически при анорексии запускается программа самоуничтожения!

Немалую роль в увеличении выявления случаев анорексии играют и средства массовой информации, навязывающие стандарты красоты, далекие от здоровой нормы, подталкивающие женщин с абсолютно нормальной массой тела худеть до показателей, не свойственных их конституции и норме.

Если ваш вес 45 кг и ниже и вы считаете, что вам необходимо еще чуть-чуть похудеть, срочно обратитесь к специалисту – психотерапевту! Потом может быть очень поздно!

Фильмы, телесериалы, передачи о фотомоделях играют огромную роль в навязывании стандартов женской красоты, что и приводит к росту больных анорексией.

По результатам последних исследований были сделаны выводы, что наличие у человека более выраженной степени расстройства пищевого поведения (психопатологии) было связано с более низкой мотивацией к его изменению [4] , то есть чем запущеннее случай, тем меньше шансов на успех.

В Великобритании, например, люди с нервной анорексией могут быть насильно задержаны и госпитализированы в стационар в соответствии с Законом об охране психического здоровья [5] .

4

Hillen S, Dempfle A., Seitz J., Herpertz-Dahlmann B., B"uhren K. Motivation to change and perceptions of the admission process with respect to outcome in adolescent anorexia nervosa. Psychiatry. – 2015 – Jul 2; 15(1): 140.

5

Seed T., Fox J., Berry K. Experiences of Detention under the Mental Health Act for Adults with Anorexia Nervosa. Clinical Psychology Psychotherapy. – 2015 – Jun 29.

По результатам последних исследований на мышах было выявлено, что анорексия может приводить к нарушению работы b-клеток поджелудочной железы, производящих инсулин, и запускать развитие сахарного диабета [6] .

Исследователи пришли к выводу, что у подростков с анорексией в возрасте 11–18 лет плотность костей на 40 % ниже нормы (почти в 2 раза!). Причем этот показатель зависел только от массы тела, ни от длительности заболевания, ни от количества витамина D, ни от наличия остеопороза у родственников в семье [7] .

6

Lindfors C., Katz A., Selander L., Johansen J.E., Marconi G., Schalling M., H"okfelt T., Berggren P.O., Zaitsev S., Nilsson I.A. Glucose intolerance and pancreatic -cell dysfunction in the anorectic anx/anx mouse. American Journal of Physiology. Endocrinol ogy and Metabolism. – 2015. – Jun 30.

7

Donaldson A.A., Feldman H.A., O'Donnell J.M., Gopalakrishnan G., Gordon C.M. Spinal Bone Texture Assessed by Trabecular Bone Score (TBS) in Adolescent Girls with Anorexia Nervosa. The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. – 2015. – Jun 24.

Исследователи в Сингапуре, сравнив пациенток с анорексией в 2003 и 2010 году, выявили, что у сегодняшних больных анорексией масса тела значительно меньше, чем у больных в 2003 году, что говорит об углублении проблемы с годами. У 18,5 % пациенток с анорексией отмечалась в анамнезе такая сопутствующая патология, как членовредительство [8] .

Смертность от анорексии очень высока и достигает 15–20 %, в ряде стран анорексия занимает первое место по смертности среди психической патологии. До 20 % людей, страдающих анорексией, совершают суициды.

8

Kuek A., Utpala R., Lee H.Y. The clinical profile of patients with anorexia nervosa in Singapore: a follow-up descriptive study. Singapore Medical Journal. – 2015. – Jun; 56(6): 324–8.

Обычно начинается все с очень строгой диеты, затем человек прекращает есть вообще. Когда родственники замечают неладное, подключаются и начинают усиленное кормление, у анорексика в ход идут всевозможные хитрости с обманом, выбрасыванием еды, вызыванием рвоты после приема пищи. Весь ужас заключается в том, что человек, даже когда уже превратился в живую мумию, не может вставать, двигаться и говорить, даже перед последним вздохом, он все равно считает, что недостаточно похудел.

Хочу обратиться к родителям и близким людям больных анорексией, на глазах у которых происходит трагедия медленного самоубийства. Если вы видите, что ваш ребенок (а страдают, как правило, подростки) сел на диету или голодает, чтобы похудеть, не закрывайте глаза и не тяните! Не ждите, что все образуется само собой. Берите его в охапку и бегите к врачу! К врачу-психотерапевту!

Есть также очень тяжелые заболевания, которые могут сопровождаться снижением массы тела (сахарный диабет 1-го типа, онкологические заболевания на последних стадиях), обычно они проявляются целым спектром других жалоб и проявлений ухудшения состояния. Снижение массы тела от нормальных показателей происходит при этих заболеваниях в течение довольно короткого периода времени (несколько месяцев). Мы не рассматриваем здесь эти заболевания. У них достаточно яркая клиническая картина, которая быстро приводит пациентов к врачу.

Есть еще две отдельно стоящие причины, которые могут приводить к сложностям с набором веса. Это две самые распространенные вредные привычки: алкоголь и курение!

Вы скажете, как же так? Ведь алкоголь калориен и от него обычно набирают вес!

Действительно, 1 г алкоголя дает 7 ккал энергии, а 1 г жира лишь немногим больше – 9 ккал. Но вряд ли кто-то из вас видел когда-нибудь жирного алкоголика.

Все дело в разнице употребления алкоголя у толстяков и худышек. Люди с избытком веса пьют алкогольные напитки обычно вместе с обильной закуской и получают, таким образом, двойную порцию энергии. А люди с дефицитом массы тела пьют обычно алкоголь без закуски. Энергию из алкоголя они получают, а вот строительного материала в виде жирных кислот, аминокислот и глюкозы, из которых строятся мышцы и жировая прослойка, они не получают. То есть энергия есть, а вес не прибавляется. При частом употреблении алкоголя без закуски снижение веса идет также за счет мышечной атрофии.

Так что, если вечером на вечеринке вы выпили бокал вина – обязательно закусите, и прибавка веса вам будет обеспечена.

Алкоголь – токсическое вещество, которое влияет на все органы. Его воздействие на поджелудочную железу может приводить к панкреатиту – ее воспалению. На фоне хронического панкреатита гораздо хуже усваиваются любые питательные вещества из-за недостатка ферментов, особенно жиры. Хронический панкреатит на фоне частого приема алкоголя может со временем приводить и к истощению инсулярного аппарата поджелудочной железы. В этом случае человек уже будет худеть от выраженного недостатка инсулина из-за развития алкогольного сахарного диабета.