Социальная защита семьи. Совершенствование механизма правового регулирования

Возможность установления субъектом Российской Федерации ценза оседлости для постановки на учет нуждающихся в улучшении жилищных условий согласуется с позицией Конституционного Суда Российской Федерации, высказанной в Определениях от 09.04.2002 г. № 123-О, от 04.03.2004 г. № 80-О, от 27.05.2010 г. № 741-О-О, от 29.05.2014 г. № 1027-О.

2.5. Медицинская помощь и социальная защита семьи

В соответствии с ч. 1 ст. 41 Конституции РФ каждый гражданин Российской Федерации имеет право на бесплатное получение медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения. Следовательно, установление единого для всех граждан Российской Федерации правового статуса в отношении предоставления им бесплатной медицинской помощи означает автоматическое наличие данного права отдельно у каждого из членов семьи. В то же время, устанавливая в ч. 2 ст. 7 и ч. 1 ст. 39 принцип особой государственной поддержки семьи, материнства, отцовства и детства, Конституция РФ ориентирует отраслевое законодательство на закрепление таких мер социальной защиты, которые были бы отличны от единого минимума медицинской и социальной помощи и были бы адресованы тем гражданам Российской Федерации, правовое положение которых определено нахождением в семейном состоянии, состоянии материнства, отцовства или детства.

Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» является основным актом федерального законодательства, закрепляющим как общие принципы правового регулирования отношений в сфере охраны здоровья граждан, так и особые права отдельных категорий граждан в данной сфере. Руководствуясь принципом приоритета охраны здоровья детей, ст. 7 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предписывает, что дети имеют приоритетные права при оказании медицинской помощи; органы федеральной, региональной и местной власти разрабатывают и реализуют программы, направленные на профилактику, раннее выявление и лечение заболеваний, снижение материнской и младенческой смертности, формирование у детей и их родителей мотивации к здоровому образу жизни; а также принимают меры по организации обеспечения детей лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями.

Статьей 51 Федерального закона № 323-ФЗ закреплены особые права семьи в сфере охраны здоровья. Среди них:

1) право каждого гражданина на получение бесплатной (в случае наличия медицинских показаний) консультации по вопросам планирования семьи, наличия социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, по медико-психологическим аспектам семейно-брачных отношений, а также на медико-генетические и другие консультации и обследования. Это право подлежит реализации на безвозмездной основе в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и имеет своей целью предупреждение наследственных и врожденных заболеваний у потомства;

2) право отца ребенка или иного члена семьи присутствовать при рождении ребенка. Реализация такого права возможна при наличии ряда условий: с согласия женщины с учетом состояния ее здоровья, за исключением случаев оперативного родоразрешения, при наличии в учреждении родовспоможения соответствующих условий (индивидуальных родовых залов), отсутствии у отца или иного члена семьи инфекционных заболеваний;

3) право одного из родителей, члена семьи или иного законного представителя на бесплатное совместное нахождение с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях в течение всего периода лечения независимо от возраста ребенка. При этом до четырех лет (а с ребенком старше данного возраста – при наличии медицинских показаний) плата за предоставление спального места и питания не взимается.

Оказание медицинской помощи и лечение осуществляются на основании ряда нормативных правовых актов [65] .

В статье 4 Федерального Закона № 323 закреплены основные принципы охраны здоровья граждан, среди которых – приоритет охраны здоровья детей, социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья, доступность и качество медицинской помощи, недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.

Особый интерес в свете принципа доступности медицинского обслуживания вызывает вопрос о бесплатной медицинской помощи. В соответствии со ст. 41 Конституции РФ в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения медицинская помощь оказывается гражданам бесплатно [66] . Возникает вопрос о том, имеют ли право такие учреждения здравоохранения оказывать платные медицинские услуги, или же любая медицинская помощь в государственных и муниципальных медицинских организациях должна быть бесплатной. В российском законодательстве установлено, что платные медицинские услуги могут быть оказаны в полном объеме стандарта медицинской помощи, а также в объеме, превышающем стандарт [67] . Оказание скорой медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях должно производиться исключительно на бесплатной основе [68] .

65

Конституция Российской Федерации; Федеральный Закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан» от 21.11.2011; Федеральный Закон № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» от 29.11 2010 и др.

66

Ст. 41 Конституции Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12.12.1993) (с учетом поправок, внесенных Законами РФ о поправках к Конституции РФ от 30.12.2008 № 6-ФКЗ, от 30.12.2008 N7-ФКЗ, от 05.02.2014 № 2-ФКЗ)// «Российская газета», № 7, 21.01.2009.

67

Ч. 4 ст. 84 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ред. от 25.06.2012) // «Российская газета», № 263, 23.11.2011.

68

Ч. 1 ст. 35 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ред. от 25.06.2012) // «Российская газета», № 263, 23.11.2011.

На практике возникает ситуация, когда в одном кабинете лечебно-профилактические процедуры в одну и ту же смену оказываются и на возмездной, и на безвозмездной основе. Конечно, в Правилах предоставления платных медицинских услуг есть норма, в соответствии с которой при заключении договора пациенту должна быть представлена в доступной форме информация о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы в рамках государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а отказ пациента от заключения договора не может быть причиной уменьшения видов и объемов медицинской помощи, предоставляемых такому потребителю без взимания платы [69] . Тем не менее одного закрепления такой обязанности недостаточно для того, чтобы она соблюдалась медицинскими работниками государственных и муниципальных лечебных учреждений, так как они имеют прямую материальную заинтересованность в оказании медицинских услуг за плату. Практика складывается так, что медицинским работникам не составляет особого труда оказывать платные медицинские услуги вместо бесплатных, что является прямым нарушением принципа доступности бесплатного лечения.

69

П. 6 Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг. Постановление Правительства РФ от 04.10.2012 № 1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг» // «Российская газета», № 233, 10.10.2012.

Бесплатная медицинская помощь может быть оказана только в пределах, установленных (базовой и территориальными) программами государственных гарантий. Указанные программы составляются на предстоящий год, и объем медицинской помощи, рассчитанной в этих программах – плановый показатель. В расчетах принимает участие и заинтересованная сторона – медицинская организация [70] , которой предпочтительно занизить ожидаемую потребность населения в медицинской помощи, чтобы в большем объеме оказывать ее за плату.

70

П. 3 Положения о деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования. Приложение № 1 к Правилам обязательного медицинского страхования, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. № 158н (введено Приказом Минздравсоцразвития России от 09.09.2011 № 1036н, в ред. Приказа Минздрава России от 21.06.2013 № 396н) // «Российская газета», № 51, 11.03.2011.

Доступность медицинской помощи среди прочего обеспечивается предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи [71] .

Принцип недопустимости отказа в оказании медицинской помощи получил легальное закрепление в Федеральном Законе № 323-ФЗ, его содержание раскрывается в ст.11. Так, не допускается отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации. А в отношении медицинской помощи в экстренной форме установлена повышенная гарантия: она должна быть оказана медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается [72] .

71

П. 5 ст. 10 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ред. от 25.06.2012) // «Российская газета», № 263, 23.11.2011.

72

Ч. 1, 2 ст. 11 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ред. от 25.06.2012) // «Российская газета», № 263, 23.11.2011.

В свете реализации данного принципа интересно проанализировать положение Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», которое гласит, что застрахованные лица обязаны предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи. Указанное положение создало проблему на практике, когда отсутствие полиса обязательного медицинского страхования воспринимается как основание для отказа в медицинской помощи. Это положение вступает в противоречие со ст. 41 Конституции РФ, гарантирующей каждому право на охрану здоровья и медицинскую помощь. В Конституции РФ говорится о гражданах РФ, а не о застрахованных лицах, т. е. для получения любой гарантированной бесплатной медицинской помощи достаточно быть гражданином Российской Федерации [73] . Тем более часто в экстренных случаях, пока врач не осмотрит пациента, невозможно ответить на вопрос, экстренный случай или плановый, а медицинский осмотр расценивают как оказание медицинской помощи.

73

Пивень Д.В. О проблеме неоказания медицинской помощи в медицинских организациях Российской Федерации // Менеджер здравоохранения. – 2011. – № 9. – С. 5.

Согласно разъяснениям Министерства здравоохранения РФ за счет бюджетных средств регионов оказывается скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь не застрахованным и не идентифицированным в системе ОМС гражданам [74] . При этом следует отметить рекомендательный характер данных норм.

2.6. Проблема доступности дошкольного образования

Основы правового регулирования дошкольного образования в Российской Федерации заложены Конституцией РФ, которая в ст. 43 гарантирует бесплатность и доступность дошкольного образования в государственных и муниципальных учреждениях. Более детальная регламентация осуществляется Федеральным законом от 29.12.2012 г. № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации».

74

П. 9 Письма Минздрава России от 25.12.2012 № 11-9/10/2-5718.

В Указе Президента РФ от 01.06.2012 г. № 761 «О Национальной стратегии действий в интересах детей на 2012–2017 годы» отмечается, что основной проблемой доступности дошкольного образования для всех категорий детей является дефицит мест в дошкольных образовательных учреждениях. Планируется, что к 2018 г. будут ликвидированы очереди в детских садах, полностью удовлетворят потребность в услугах дошкольного образования для детей от 3 до 7 лет [75] .

Весьма остро в настоящее время стоит проблема очередей в детские дошкольные учреждения. Решения о закрытии детских садов после распада Советского союза и демографического кризиса 1990-х гг. принимались в отсутствие предварительной экспертной оценки их последствий. В настоящее время закрытые детские сады либо не готовы для принятия детей либо отданы под коммерческую недвижимость. Однако даже возврата этих объектов в использование по назначению недостаточно. Растущим городам и поселкам нужны новые детские дошкольные образовательные учреждения.

75

Основные направления деятельности Правительства РФ на период до 2018 г., утвержденные Правительством РФ 31.01.2012 г.