Спасите меня, Кацураги-сан! Том 12

— Скоро поймёте, — улыбнулся я. — И последний вопрос — покалывания, жжения в руках или ногах не беспокоит?

Ямамото Ватару щёлкнул пальцами рук и удовлетворённо кивнул.

— В точку, Кацураги-сан. Ещё как беспокоит. Только я не думал, что это как-то связано с остальной картиной заболевания, — произнёс он.

— Напрямую связано. А теперь позвольте, я вас послушаю, — сказал я. — После смогу точно вам сказать, какой диагноз и опишу тактику лечения.

Ямамото Ватару снял рубашку и… на этот раз я не стал спешить с использованием «анализа» и по-настоящему послушал его сердце с помощью фонендоскопа.

Ага! А вот и то, что я рассчитывал услышать. Похоже, Ямамото Ватару уже давно страдает от этого недуга. В сердце слышится так называемый шум «волчка». Его сложно с чем-то спутать. Видимо, там нарушились обменные процессы.

Вот только проблема на самом деле вовсе не в сердце.

Только после аускультации сердца я включил «анализ», пробежался взглядом по всем органам генерального директора. И обнаружил ещё несколько небольших отклонений. А именно — атрофический гастрит.

Состояние, при котором слизистая желудка из-за пониженного кровоснабжения начинает редуцироваться. Её функция изменяется.

И как же Ямамото Ватару удивится, когда узнает, что весь беспокоящий его симптомокомплекс возник именно из-за этого банального гастрита, который сам по себе его особо не тревожит.

Последнее, что я сделал — осмотрел его кровь с помощью «клеточного анализа». Вот оно! Заключительный и самый главный симптом. Эритроциты — красные клетки крови, которые транспортируют гемоглобин, резко увеличены в размерах. Похоже, в костном мозге что-то не так. Не успевают самые главные компоненты крови дозревать. Из-за этого и уровень гемоглобина падает.

А причина этого явления очевидна.

— Мне всё ясно, Ямамото-сан, можете одеваться, — произнёс я. — Сейчас я вам всё объясню.

— Что вы там услышали? — напрягся он. — Я заметил, как вы изменились в лице, когда начали выслушивать моё сердце. Только не говорите, что я в тридцать лет уже подхватил какую-нибудь ишемическую болезнь или приобретённый порок… Даже у моего отца таких болезней пока что нет! А ему уже далеко за семьдесят.

— Расслабьтесь, на самом деле всё не так страшно, — успокоил его я. — Все эти ужасные симптомы, которые вы описываете, являются следствие В-12 дефицитной анемии, которую вы терпите, судя по всему, очень давно.

— Странно, я ведь сдавал анализы крови и там никаких проблем не выявляли, — нахмурился он.

— Тут два варианта. Либо в тот момент заболевание находилось в латентной стадии и ещё не успело манифестировать, либо реактивы были плохими. Такое, к сожалению, бывает. Порой даже современные анализаторы дают сбой.

— То есть, из-за какого-то витамина возникли все эти симптомы? — вскинул брови он.

— Разумеется. Это — очень важный витамин. В первую очередь он влияет на кровь и нервную систему. Но может вызывать и другие расстройства. Самое главное, что он натворил фактом своего падения — это изменение активности костного мозга. В вашей крови циркулируют незрелые клетки, которые плохо транспортируют кислород. Отсюда большая часть ваших жалоб. Одышка, сердцебиение… Я вам больше скажу, бывают даже случаи, когда из-за анемии развивается инфаркт миокарда. При этом у пациента абсолютно здоровые сосуды, нет никаких тромбов или атеросклеротических бляшек. Но сердцу банально не хватает кислорода.

— Надеюсь, у меня такого пока что нет? — уточнил Ямамото Ватару.

— Нет и не будет, — помотал головой я. — Мы начнём лечение уже сегодня. Гарантирую, что вы почувствуете улучшение в течение ближайших двух недель.

— Скажите, Кацураги-сан, но ведь по логике… Куда-то этот витамин должен деваться, верно? — поинтересовался он. — Я ведь питаюсь нормально. Фрукты, овощи, мясо. У меня есть собственный диетолог! С питанием никаких проблем нет, уверяю вас. Не может ли причиной моего состояния быть какой-нибудь…

— Хотите сказать, лейкоз? — догадался я. — Нет, расслабьтесь. Проблема вообще не в костном мозге изначально. Костный мозг работает плохо, потому что ему не хватает витамина. А витамин не поступает в кровь из-за того, что у вас атрофический гастрит. Это одна из самых частых причин развития такого рода анемии.

— П-ф-ф, — шумно выдохнул Ямамото Ватару. — А как про гастрит поняли?

Хороший вопрос, учитывая, что результаты ФГДС я не видел.

— Поверьте на слово, Ямамото-сан, я видел это много раз. Отсутствие аппетита и состояние вашей ротовой полости говорит о том, что в желудке именно это заболевание, которое и послужило причиной всего остального. Всё дело в том, что в париетальных клетках желудка образуется вещество, которое называется внутренним фактором Касла. Его задачей является связываться с поступающим витамином В-12 и переводить его в форму, которую может усвоить наш организм. А при атрофическом гастрите железы, которые занимаются выработкой фактора страдают и теряют такую функцию.

— Вот уж не думал, что всё на самом деле так сложно! — усмехнулся Ямамото Ватару. — Получается, нам нужно в первую очередь лечить желудок?

— Не совсем. В первую очередь я назначу вам курс препаратов, содержащих витамины группы «В». Только желательно принимать их в виде внутримышечных инъекций. Таблетки с вашим желудком никакого результата не дадут. А параллельно с этим будем лечить атрофический гастрит. Полностью исключить кофе и другие напитки, которые содержат кофеин. Минимализировать алкоголь, а ещё лучше — совсем его убрать. Острую и слишком горячую пищу тоже исключить. Нам нужно дать желудку время на восстановление. Поэтому всё, что его раздражает, должно быть вычеркнуто из вашего рациона.

— И всё? После этого я восстановлюсь? — обрадовался генеральный директор.

— Да, но лучше перестраховаться и пропить курс препаратов, которые будут защищать желудок от дальнейших повреждений. Ингибиторы протонной помпы снизят кислотность, прокинетики ускорят прохождение пищи и не дадут желчи забрасываться в желудок из двенадцатиперстной кишки. Все рецепты я вам выпишу. Ах да! И ещё кое-что, — вспомнил я. — Я дам вам направление на анализы. Нужно проверить, нет ли у вас в желудке бактерий «хеликобактер пилори». Именно они чаще всего вызывают такие формы гастрита, а в дальнейшем — язвы. Этими бактериями заражён чуть ли не каждый четвёртый человек на планете. Если анализ придёт положительный, пропьёте курс антибиотиков и надолго избавитесь от этой проблемы.

Я подробно расписал курс лечения для генерального директора и выдал ему все необходимые рецепты и направления. До меня только сейчас дошло, что заведующий, оказывается, работает без медсестры. А это — дополнительная и очень весомая нагрузка.

— Я впечатлён, Кацураги-сан, — произнёс он. — Не хочу оскорбить остальных врачей, но я впервые получил настолько качественную медицинскую помощь. Видимо, не зря я решил вложить дополнительные суммы в развитие нашей клиники. Спасибо вам.

Ямамото Ватару поклонился мне, а я поднялся и сделал то же самое, поскольку того требовал этикет. По идее в этом кабинете главным являюсь я, но лучше не пренебрегать вежливостью по отношению к главе корпорации.

Как только Ямамото ушёл, я приступил к исполнению других обязанностей Ватанабэ Кайто. Сначала покончил с накопившимися жалобами. Из них лишь одна оказалась по-настоящему серьёзной. По словам пациента, одна из сотрудниц регистратуры нагрубила ему и отказалась давать талон к врачу.

Я передал эту информацию заведующей регистратурой — Сакамото Фумико. У неё была возможность поговорить со всеми своими сотрудниками, а заодно проверить записи видеонаблюдения. В регистратуре специально вешают камеры, чтобы следить за тем, как средний медицинский персонал общается с пациентами.