Справочник медицинской сестры

Значение имеет влагалищное исследование, при котором отмечается выпячивание заднего свода экссудатом. Больные нуждаются в особом наблюдении в связи с возможностью перехода пельвиоперитонита в разлитой перитонит, при котором необходима экстренная операция.

Сальпингоофорит– воспаление придатков матки. Обычно воспалительный процесс захватывает трубу и яичник, распространяясь часто на тазовую брюшину; изолированное поражение трубы или яичника наблюдается очень редко.

В острой стадии наблюдаются боли внизу живота, рвота, повышение температуры. Может быть нарушение менструального цикла (мено– и метроррагия). При влагалищном исследовании пальпируются увеличенные болезненные придатки матки (с одной или с двух сторон). Из-за резкой болезненности иногда не удается четко определить их границы. В крови лейкоцитоз, повышенная СОЭ, сдвиг влево белой формулы крови. Процесс может сопровождаться пельвиоперитонитом.

В подострой стадии температура снижается, уменьшаются боли, улучшается общее состояние, нормализуются показатели крови. Заболевание не всегда заканчивается выздоровлением, при переходе сальпингоофорита в хроническую стадию наблюдаются периодические обострения, сопровождающиеся болями, повышением температуры, нарушениями менструальной функции. Диагностику проводят на основании данных анамнеза и объективного исследования, при этом учитывают все перечисленные выше симптомы и результаты бактериологического исследования мазков из влагалища, шейки матки и мочеиспускательного канала.

Лечение воспалительных заболеваний неспецифической этиологии: в острой стадии – покой, холод на живот, в/в раствор хлорида кальция или раствор глюконата кальцин; антибактериальная терапия – пенициллин в/м. Применяют и другие антибиотики (необходимо определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам). Особенно эффективны полусинтетические пенициллины. В тяжелых случаях применяют антибиотики широкого спектра действия. При этом следует всегда помнить о массированности инфицирования. Лечение должно быть комплексным и проводиться на фоне общеукрепляющей терапии, назначения витаминов, болеутоляющих, антигистаминных препаратов. В подострой и хронической стадии применяют физиотерапию, электрофорез хлорида кальция и йодида калия, диатермия, грязелечение.

ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Это маточные кровотечения, обусловленные нарушением секреции половых гормонов и несвязанные с беременностью, опухолями и воспалительными заболеваниями половых органов, болезнями крови. Более часто встречаются в период становления менструальной функции (ювенильные кровотечения) и в период угасания функции яичников (климактерические кровотечения).

У женщин детородного возраста кровотечения, как правило, наблюдаются на фоне воспалительных заболеваний половых органов. Причинами кровотечений являются неблагоприятные материально-бытовые условия, перемена климата, отрицательные эмоции, хронические инфекции и интоксикации (профессиональные вредности), гиповитаминоз, переутомление.

Кровотечения могут быть циклическими (меноррагия) и ациклическими (метроррагия). Меноррагия – увеличение количества теряемой крови во время менструации. Наблюдается как дисфункциональное маточное кровотечение, а также при тяжелых истощающих организм заболеваниях, болезнях сердца, крови, желез внутренней секреции и при некоторых гинекологических заболеваниях (фибромиома матки, воспалительные заболевания). Метроррагия – кровотечения, не связанные с менструацией. Бывают при нарушении функции яичников и других желез внутренней секреции, раке тела и шейки матки, подслизистой фибромиоме матки, хорионэпителиоме матки.

Дисфункциональные маточные кровотечения характеризуются периодами аменореи продолжительностью от 5–6 недель до нескольких месяцев с последующими кровотечениями различной продолжительности и интенсивности. У большинства больных кровотечения сопровождаются гиперплазией и полипозом эндометрия. Диагноз ставят на основании задержки менструации на 1–2 недели и более при наличии симптома «зрачка», однофазной ректальной температуры, гиперплазии или полипоза эндометрия, установленных при гистологическом исследовании соскоба эндометрия.

Лечение дисфункциональных маточных кровотечений проводит врач после исключения других заболеваний и детального обследования по тестам функциональной диагностики. Доврачебная помощь при профузных дисфункциональных маточных кровотечениях состоит в применении сокращающих средств, в/в введении раствора хлорида кальция, викасола, переливания крови и сухой плазмы.

КЛИМАКТЕРИЙ —

переходный к старости период. Начинается в возрасте 45–50 лет и продолжается в течение нескольких лет.

Симптомы: менструации становятся скудными, нарушается их цикличность. Общее состояние не страдает. При объективном исследовании определяются признаки гипотрофии половых органов, объясняемые угасанием функции яичников.

КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Это клинический симптомокомплекс, характеризующийся вегетативно-сосудистыми, обменными и эндокринными расстройствами. Часто наблюдается у женщин эмоционально неуравновешенных, перенесших стрессовые ситуации, страдающих хроническими заболеваниями, истощающих системы адаптации.

Симптомы: внезапные приливы жара к голове и грудной клетке, сопровождающиеся обильным потом, иногда наблюдаются головная боль, головокружения, повышение артериальное давление, раздражительность, плаксивость, бессонница, утомляемость. Эти симптомы могут встречаться в различных сочетаниях.

При лечении особенно важное значение имеет правильный режим труда, отдыха и питания. Необходимо назначить витамины С и группы В (или ундевит). Показана лечебная физкультура. Из медикаментозных средств эффективны транквилизаторы и нейролептики. Применять их следует в малых дозах в течение 4-12 недель. В некоторых случаях назначают гормонотерапию.

Крауроз вульвы– атрофический процесс, приводящий к сморщиванию кожи наружных половых органов. При этом исчезает подкожная жировая клетчатка половых губ, истончается кожа, выпадают волосы. Относится к предраковым заболеваниям. В результате сморщивания кожи суживается вход во влагалище, кожа становится сухой, хрупкой, легко ранимой. Крауроз вульвы сопровождается зудом и болезненностью при мочеиспускании.

Назначается общеукрепляющая терапия. Подмывание наружных половых органов отваром ромашки, раствором питьевой соды, смазывание мазью алоэ. Рекомендуется в/м введение алоэ по 2 мл в течение месяца. При сильном зуде возможно применение мазей, куда входит кортикостероиды. В некоторых случаях назначают мази, содержащие эстрогены.

ПЕРИОД ПОЛОВОГО СОЗРЕВАНИЯ И НАРУШЕНИЯ ЕГО РАЗВИТИЯ

Физиологический период полового созревания начинается с 8–9 лет и заканчивается к 18 годам. Различают две фазы полового созревания: препубертатную (от 8–9 до 13–14 лет) и пубертатную (от 13–14 до 18 лет). В первой фазе отмечается быстрый рост тела, появляются вторичные половые признаки, менархе и заканчивается развитие вторичных половых признаков. Вторая фаза полового созревания характеризуется завершением развития вторичных половых признаков, замедлением роста, появлением регулярных менструаций. С этой фазой заканчивается соматическое и половое развитие, организм женщины подготовлен к осуществлению репродуктивной (детородной) функции.