Справочник медицинской сестры

Местная анестезия смазыванием употребляется при ларингоскопии, бронхоскопии, эзофагоскопии, манипуляциях в области уха, носа, ротовой полости. Применяются 2 %, 1 % и 0,5 % растворы дикаина (1 % раствор достаточно эффективный и малотоксичный). Проводит врач. Сестра готовит раствор и рыхлые ватные тампоны, намотанные на гортанный зонд, которыми врач производит смазывание слизистых оболочек.

Общее обезболивание. При невозможности достигнуть полного обезболивания новокаином (распространенные воспалительные процессы и др.) рекомендуется применение наркоза закисью азота, а при ее отсутствии – оглушающего наркоза хлорэтилом или эфиром. При любом виде обезболивания необходима психологическая подготовка больного, а в ряде случаев целесообразно сделать больному подкожную инъекцию морфина (1 мл 1% раствора) или промедола (1 мл 2% раствора).

Перед применением наркоза надо обязательно убедиться в том, что больной давно не принимал пищу, в противном случае следует опорожнить желудок путем введения зонда или отложить операцию, так как она должна производиться натощак или не ранее чем через 3–4 ч после последнего приема пищи. Мочевой пузырь должен быть опорожнен перед любой операцией. После операции, проведенной под наркозом, обязательно пребывание больного в поликлинике не менее часа. Больных, оперированных под наркозом, следует транспортировать домой в санитарной или другой автомашине в сопровождении медицинского персонала.

Блокады новокаиновые. Сестра готовит теплый 0,25-0,5 % раствор новокаина, два шприца, вместимостью 10 и 20 мл, и иглы разных размеров. Короткая новокаиновая блокада (обкалывание новокаином) применяется при острых воспалительных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки. Требуется 30–50 мл 0,25 % раствора новокаина, к которому по указанию хирурга добавляют антибиотики.

Футлярная новокаиновая блокада заключается во введении через длинную (10–20 см) иглу теплого 0,25 % раствора новокаина в фасциально-мышечные футляры конечности. Для создания футлярного блока на бедре требуется 150–200 мл новокаина, на плече —100–150 мл.

Блокада мест переломов. После обработки операционного поля тонкой иглой производят анестезию кожи и подкожной клетчатки. Затем, сменив иглу на более толстую, пунктируют место перелома кости и пытаются аспирировать расположенную в этом месте гематому. Манипуляция заканчивается введением 10–20 мл 2% раствора новокаина.

Для блокады межреберных нервов при переломах ребер применяют 5-10 мл 1% раствора новокаина. Для достижения длительного обезболивания хирург производит спирт-новокаиновую блокаду межреберных нервов. Для этого должен быть приготовлен стерильный раствор следующего состава: новокаин 2 г, спирт этиловый 96 % 80 мл, воды дистиллированной 20 мл.

Блокада загрудинная применяется у больных с тяжелой травмой груди. Необходимо приготовить 50-100 мл 0,5 % раствора новокаина и шприц с длинной и тонкой иглой. После обработки кожи в области яремной ямки хирург вводит длинную иглу в загрудинное пространство, предварительно изогнув ее под углом для того, чтобы кончик иглы продвигался строго в переднем средостении, и не мог поранить дугу аорты.

Блокада паранефралъная (по А. В. Вишневскому). Больного укладывают на перевязочный стол на противоположный по отношению к стороне блокады бок и под поясничную область подкладывают валик. После обработки кожи раствором антисептика и изоляции операционного поля хирург берет шприц вместимостью 20 мл, наполненный 0,25 % раствором новокаина, и с помощью тонкой инъекционной иглы внутрикожно вводит 2 мл новокаина в области угла между XII ребром и длинными мышцами спины. Затем, сменив иглу на более длинную, хирург продвигает ее в глубину тканей, перпендикулярно поверхности кожи предпосылая продвижению иглы введение раствора новокаина. После достижения паранефральной клетчатки хирург медленно вводит 60-100 мл 0,25 % теплого раствора новокаина. По окончании блокады место пункции обрабатывают раствором антисептика и заклеивают клеолом.

Блокада внутритазовая (по Школьникову—Селиванову) применяется при переломах костей таза. После обработки антисептиком кожи в области крыла подвздошной кости хирург производит анестезию кожи 1–2 мл 0,25 % раствором новокаина. Затем длинной иглой проходит через обезболенный участок кожи по крылу подвздошной кости и забрюшинно вводит от 200 до 400 мл 0,25 % раствора новокаина с одной стороны. При необходимости делают блокаду и с другой стороны таким же количеством раствора новокаина.

Блокада вагосимпатическая шейная (по А. В. Вишневскому). Больного укладывают на перевязочный стол на спину, голова должна быть максимально повернута в противоположную от места блокады сторону. Под лопатки подкладывают небольшой валик. Рука на стороне предполагаемой блокады должна быть приведена к туловищу, причем ассистент хирурга или сестра сильно оттягивает ее вниз, благодаря чему опускается надплечье. Обработав кожу раствором антисептика и изолировав операционное поле большими стерильными салфетками, хирург внутрикожно вводит 2 мл 0,25 % раствора новокаина, пользуясь тонкой инъекционной иглой. Затем меняет иглу на более длинную и в область сосудисто-нервного пучка медленно вводит 30–50 мл 0,25 % раствора новокаина. Место инъекции обрабатывают раствором антисептика.

Венепункция. Применяется для взятия крови (с диагностической или лечебной целью), переливания крови и кровезаменителей. Местом пункции служат поверхностные вены локтевого сгиба. При недостаточно выраженных венах локтевого сгиба производят пункцию на тыле кисти, стопы или в области внутренней лодыжки. Прежде чем приступить к пункции вены, на среднюю треть плеча для набухания вены накладывают жгут, не сдавливая артерию. Больной несколько раз сжимает и разжимает пальцы, вследствие чего вены более интенсивно наполняются кровью. Место прокола иглы обрабатывают антисептиком и протирают спиртом. Пункцию производят только иглой либо иглой, соединенной со шприцем. Иглу вкалывают правой рукой, опираясь ею же на руку больного. Левой рукой слегка натягивают кожу и постепенно проводят иглу через кожу и стенку вены.

Прокол вены обычно производят в два приема: первоначально иглой по направлению тока крови под острым углом прокалывают кожу, а затем и стенку самой вены, причем последняя должна быть хорошо зафиксирована между двумя пальцами левой руки. При правильном проколе и попадании иглы в вену в шприце показывается струя крови, если этого нет, то потягиванием поршня убеждаются в том, что кровь из вены поступает в шприц. Недопустимо вводить лекарственные вещества при отсутствии уверенности в том, что игла находится в просвете вены, лишь убедившись в этом, снимают жгут и вводят раствор.

При взятии крови из вены жгут оставляют до конца манипуляции, а иглу удерживают все время правой рукой, избегая каких-либо движений. Когда пункция окончена, иглу быстро извлекают, место укола придавливают стерильной марлевой салфеткой и смазывают йодонатом. Больной сгибает руку в локте и сдавливает марлевую салфетку.

При венепункции и вливаниях возможен ряд осложнений. При проколе вены иглой насквозь возникает гематома. В этом случае иглу извлекают и накладывают давящую повязку. Раствор вводят в вену медленно, следя за тем, чтобы из шприца не попадали пузырьки воздуха. Образование припухлости при инъекции свидетельствует о том, что раствор попадает в подкожную клетчатку. В этом случае продолжать вливание нельзя. При попадании в подкожную клетчатку гипертонических растворов и особенно раствора хлорида кальция необходимо срочно произвести короткую новокаиновую блокаду и поставить в известность об этом лечащего врача.

Удаление инородных тел. Инородное тело глаза. (см. Глазные болезни.)

Инородные тела уха и носа. (см. Болезни уха, горла, носа.) Инородные тела пальца и кисти. Операционное поле, включая всю кисть, обрабатывают раствором антисептика. Нередко, особенно при производственной травме, возникает необходимость предварительно отмыть кисть больного от масла, окалины, угольной пыли и т. д. Это достигается осторожным мытьем в теплой воде с добавлением пенящихся порошков или раствором бензина, после чего кожу тщательно вытирают насухо стерильной салфеткой. После обработки операционного поля сестра укладывает руку больного на столик, покрытый стерильным полотенцем. Хирург, надев перчатки, вторым стерильным полотенцем изолирует кисть сверху. Анестезия – по Лукашевичу. Необходимо приготовить скальпель, 2–3 кровоостанавливающих зажима, один из которых используется и для извлечения инородного тела, несколько кетгутовых нитей № 2, несколько шелковых нитей № 4, иглодержатель, небольшую кожную иглу. После удаления инородного тела и наложения кожных швов сестра обрабатывает линию швов раствором антисептика, отсекает ножницами длинные концы нитей, снимает жгут с основания пальца и накладывает слегка давящую асептическую повязку узким бинтом.

Инородные тела желудочно-кишечного тракта извлекают хирургическим путем или с помощью эндоскопов.

Пункция брюшной полости (лапароцентез). Больного усаживают на табуретке таким образом, чтобы его спина упиралась в перевязочный стол. Вокруг пояса на уровне паховых сгибов подвязывают полиэтиленовый или клеенчатый фартук, закрывающий больному ноги. Край фартука должен свисать в таз, поставленный у ног больного. Подготовка операционного поля состоит в бритье передней брюшной стенки и обработке первомуром. Хирург, обработав руки, производит местную анестезию, для чего требуется 20–30 мл 0,5 % раствора новокаина в шприце с тонкой иглой. После анестезии хирург скальпелем надрезает кожу в месте предполагаемой пункции. Пункция производится троакаром, состоящим из металлической трубки, по которой скользит стальной стержень с острым концом в виде трехгранной пирамиды, основание стержня ввинчено в короткую и массивную металлическую ручку. После пункции стилет вынимают. Жидкость выпускают медленно, примерно 1 л за 5 мин, для этого периодически прикрывают шариком на хирургическом пинцете наружное отверстие трубки. Слишком быстрая эвакуация жидкости из брюшной полости может вызвать коллапс. При прекращении выделения жидкости проверяют, не закрылось ли отверстие кишкой или прядью сальника. Для этого пользуются мягким резиновым катетером. После извлечения трубки хирург накладывает на кожу два шелковых шва. После обработки первомуром или йодонатом накладывают марлевую салфетку.