Справочник медсестры. Практическое руководство

Одышка может быть инспираторной (с затруднением вдоха), экспираторной (затрудненный выдох) и смешанной (затруднены и вдох, и выдох). Инспираторная одышка встречается при наличии инородного тела, отека или опухоли в гортани, бронхах, трахее. Экспираторная одышка наблюдается при бронхиальной астме, обструктивном бронхите. Смешанная одышка характерна для пневмонии.

Кашель при заболеваниях органов дыхания может быть сухим или влажным (с выделением мокроты). Количество мокроты колеблется от 10–15 мл до 1–2 л в сутки в зависимости от характера заболевания.

Кровохарканье – появление примеси крови в мокроте. Кровь может быть свежей или измененной. За сутки ее выделятся не более 50 мл.

При легочном кровотечении – выделение более 50 мл крови в сутки. Кровь при этом, как правило, неизмененная, алая, пенистая, практически без примесей мокроты. Иногда кровь вытекает изо рта практически без кашлевых толчков.

Боль в грудной клетке может возникать при поражении плевры и непосредственно легких.

Повышение температуры тела свидетельствует чаще всего о наличии воспалительного процесса.

Хрипы, выслушивающиеся над областью легких, могут быть сухими и влажными. Причинами возникновения сухих хрипов являются воспалительные процессы в стенке бронхов, спазм, накопление в них вязкого секрета. Влажные хрипы – результат скопления в бронхах, трахее и полостях легких жидкого секрета (экссудата, крови).

Пневмония

Пневмония – воспаление легких, протекающее с вовлечением всех структурных элементов легочной ткани и обязательным поражением альвеол легких, возникающее самостоятельно или как осложнение других заболеваний.

Этиология

Патологию вызывают бактерии, вирусы, простейшие, грибы и ассоциации микроорганизмов. Факторы, способствующие развитию заболевания: переохлаждение, ослабление резистентности организма. В зависимости от продолжительности заболевания выделяют острую (до 4 недель) и затяжную (4–8 недель) пневмонию. Воспалительный процесс может локализоваться в сегменте, дольке легкого (очаговая пневмония), легочной доле, правом или левом легком, или процесс может быть двусторонним (крупозная пневмония).

Наиболее тяжело пневмония протекает у пожилых людей, больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких, страдающие сердечно-сосудистой патологией, алкоголизмом.

Клинические проявления

Для пневмонии характерно течение с чередованием следующих стадий: предпневмонического периода (от нескольких часов до нескольких суток), острой фазы, фазы разрешения.

Предпневмонический период начинается с повышения температуры тела до 39–40 °C, озноба, симптомов интоксикации (головной боли, слабости, раздражительности, нарушения сна и аппетита), возможна боль в грудной клетке (над очагом воспаления), усиливающаяся при движениях. Появляются сухой кашель, постепенно становящийся влажным, с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышка. Иногда возникает боль в животе, симулирующая приступ острого аппендицита. При осмотре больного обращают на себя внимание гиперемия лица, герпетические высыпания на губах и носу. При выраженной дыхательной недостаточности возможен цианоз. Участие в дыхании грудной клетки на стороне поражения ограничено. При аускультации отмечаются ослабленное везикулярное дыхание и крепитирующие хрипы.

При острой фазе, в стадии разгара болезни, состояние больного тяжелое вследствие интоксикации. Отмечаются тахипноэ (учащение дыхания до 30–40 дыхательных движений в минуту), тахикардия, гипертермия, кашель влажный, с выделением мокроты ржавого оттенка. При аускультации характерно бронхиальное дыхание. В конце этой стадии наблюдается нормализация температуры. Снижение температуры может быть литическим или критическим (с развитием острой сосудистой недостаточности (коллапса)).

В фазе разрешения состояние больного постепенно улучшается, температура тела нормализируется, кашель становится влажным. При аускультации регистрируются ослабление бронхиального дыхания, влажные хрипы, крепитация.

Один из основных методов диагностики пневмонии – рентгенологическое исследование легких. На рентгенограмме в области воспалительного очага обнаруживается затемнение того или иного размера в зависимости от вида пневмонии. Рентгенологическое исследование является обязательным как для постановки диагноза, так и для подтверждения выздоровления больного, поскольку клиническое выздоровление происходит на 2–3 недели раньше рентгенологического.

Осложнения

Пневмония может осложниться развитием плеврита, абсцесса, бактериально-токсического шока, миокардита, эндокардита, отека мозга.

Диагностика

1. ОАК.

2. ОАМ.

3. Рентгенологическое исследование легких в двух проекциях.

4. Микроскопическое исследование мокроты.

5. Посев мокроты для идентификации флоры и исследования чувствительности флоры к антибиотикам.

6. Биохимический анализ крови, коагуло-грамма.

7. Иммунологические исследования.

8. Исследование функции внешнего дыхания.

9. В тяжелых случаях – определение концентрации газов в крови, кислотно-щелочного состояния, серологические исследования.

Лечение

1. Лечебный режим.

2. Лечебное питание.

3. Медикаментозная терапия: антибиотики, сульфаниламиды, противовирусные препараты, отхаркивающие средства. Муколитики, спазмолитики, иммуномодуляторы, антиоксиданты, инфузионная терапия, противокашлевые, жаропонижающие, обезболивающие, сердечно-сосудистые средства.

4. Оксигенотерапия.

5. Физиотерапия (электрофорез, УВЧ терапия, индуктотермия, банки, горчичники).

6. ЛФК (дыхательная гимнастика)

7. Массаж.

8. Санаторно-курортное лечение – через 3–6 месяцев после выздоровления.

Профилактика

Показаны рациональное питание, массаж и ЛФК, соблюдение благоприятного микроклимата в жилых помещениях. Пациент должен как можно чаще гулять.

При постельном режиме для профилактики застойной пневмонии рекомендуется чаще менять положение пациента, выполнять дыхательную гимнастику.

Сестринский уход

1. В большинстве случаев больные острой пневмонией подлежат госпитализации в стационар. Амбулаторное лечение возможно только лишь при легко протекающей пневмонии при условии правильного ухода за больным.

2. На период лихорадки пациенту назначается постельный режим. Переход на полупостельный режим возможен через 3 дня после нормализации температуры тела, исчезновения симптомов общей интоксикации организма.

3. Больной должен находиться в хорошо проветриваемом, теплом помещении. В комнате необходимо регулярно проводить влажную уборку. Свежий воздух нормализует сон больного, улучшает дренажную функцию бронхов, уменьшает спазм бронхов и способствует рассасыванию воспалительного очага. При проветривании комнаты надо избегать сквозняков. Нужно следить за тем, чтобы больной не лежал долго в одном и том же положении, так как это приводит к формированию застойных явлений в легких, возникновению опрелостей и пролежней. Больного надо регулярно (не реже чем через каждые 2 ч) поворачивать с боку на бок, придавать ему полусидячее положение.