Средства от ожогов

...

И сегодня в нашу клинику постоянно присылают рецепты мазей, исцеляющих, по мнению авторов, (а это не только врачи, точнее — чаще не врачи), состав этих мазей, конечно, проще, чем у Гиппократа и Парацельса, но тоже иногда поражает воображение количеством и характером ингредиентов.

Разумеется, занимающиеся в наше время лечением обожженных хирурги также разрабатывают методы консервативного лечения ожоговых ран. Однако при этом они ставят перед собой иные задачи и ориентируются в основном на такие показатели, как простота, дешевизна, возможность использования средства и метода в любых, даже неблагоприятных условиях.

Консервативное лечение ожоговых ран

Если же речь идет о глубоких ожогах, то консервативное их лечение рассматривается компетентными специалистами в основном как метод подготовки к операции.

Предлагаемые для этого препараты главным образом ускоряют очищение ран от погибших тканей. Интенсивно изучаются также способы воздействия на микрофлору ожогов в целях предупреждения инфекционных осложнений.Сказанное подчеркивает значимость консервативного лечения ожоговых ран. Его роль велика хотя бы потому, что все пострадавшие от ожогов, которые лечатся амбулаторно, и около 80 % госпитализируемых имеют поверхностные поражения. Их лечение всегда бывает консервативным.

Первичный туалет ожоговой поверхности

Местное лечение начинается с первичного туалета ожоговой поверхности. В настоящее время отказались от травматичных методов очистки поверхности ожога. Туалет ожоговых ран осуществляется бережно, что уменьшило также его продолжительность и трудоемкость.

Накопленный за последние два десятилетия опыт лечения ожогов позволил пересмотреть требование о необходимости срочного выполнения туалета ожоговых ран в первые часы после травмы. При небольших по площади ожогах и отсутствии признаков шока туалет ожоговой поверхности осуществляется при поступлении пострадавшего в лечебное учреждение или на следующий день во время первой смены повязки. Причем заживление незагрязненных ожогов при отсроченном туалете происходит так же, как и в случае выполнения его немедленно после поступления пострадавшего в лечебное учреждение. Поступившим в состоянии шока туалет ожоговых ран не производится, чтобы не усугубить его тяжесть дополнительной травмой. В этих случаях ограничиваются наложением первичной повязки, а туалет ожога производят после ликвидации шока.

Техника первичного туалета ожоговой раны проста. Тампонами, смоченными теплой мыльной водой, обмывается от загрязнения кожа вокруг ожога, после чего она обрабатывается спиртом. С обожженной поверхности удаляют инородные тела и отслоившийся эпидермис. Напряженные крупные пузыри надрезают и выпускают их содержимое. Мелкие и средние пузыри можно не вскрывать. Свернувшийся фибрин удалять не следует, так как под ним заживление раны идет лучше.

Резко загрязненные участки ожога очищают марлевыми шариками, смоченными 3 %-ным раствором перекиси водорода или растворами антисептиков. После этого ожоговая поверхность высушивается стерильными салфетками. Первичный туалет ожоговых ран следует проводить, соблюдая правила асептики, без грубых манипуляций, после предварительного введения обезболивающих средств (анальгин, баралгин) подкожно, внутримышечно или внутрь (при небольших ожогах). Применение наркоза не оправдано.В последующем при нагноении содержимого пузырей отслоенный эпидермис удаляется.

Методы лечения раны

Дальнейшее лечение определяется динамикой заживления ожоговой раны. Оно проводится либо под периодически сменяемой повязкой (закрытый метод), либо без повязок (открытый метод).

У некоторых больных при множественных ожогах разных локализаций сочетаются оба эти метода. Основным является закрытый метод, имеющий ряд преимуществ. Повязки на ожоговой ране облегчают обслуживание больных. Этот метод является единственно возможным при амбулаторном лечении. Повязка защищает обожженную область от загрязнения и внешнего воздействия (механическая травма, охлаждение), хорошо всасывает гнойное отделяемое, уменьшает испарение воды с раневой поверхности. Она необходима при поражении соприкасающихся поверхностей тела, циркулярных ожогах туловища и конечностей. Без наложения повязок невозможна транспортировка обожженных. При использовании закрытого метода создаются оптимальные условия для местного медикаментозного лечения ожоговых ран. Под повязкой сохраняется повышенная активность раневых протеаз, обеспечивающих ферментативное расплавление погибших тканей. Закрытый метод лечения может быть использован как в стационаре, так и в амбулаторной практике. Недостатками его являются трудоемкость, большой расход перевязочного материала, болезненность перевязок. Открытый (бесповязочный) метод лишен этих недостатков.

Ускорение формирования плотного струпа на обожженной поверхности под влиянием высушивающего действия воздуха, ультрафиолетового облучения или смазывания ожоговой раны некоторыми коагулирующими белки веществами способствует уменьшению интоксикации (отравления) пострадавшего продуктами распада погибших тканей.

При открытом лечении ожогов не только экономится перевязочный материал, но и создается возможность постоянного наблюдения за изменениями, происходящими в ожоговой ране, и эффективностью лечебных процедур.

Применение концентрированных растворов дубящих, коагулирующих и красящих веществ (таннин, азотнокислое серебро, анилиновые краски, хлористое железо, насыщенный раствор марганцево-кислого калия — «марганцовка») для образования струпа при открытом лечении ожогов затрудняет диагностику глубины поражения.

Поверхностные ожоги II–IIIа степени при открытом методе лечения заживают самостоятельно. Существенной разницы в сроках заживления и частоте осложнений при открытом и закрытом методах лечения поверхностных ожогов не выявлено. Открытое лечение глубоких ожогов не предупреждает развития гнойного воспаления в ране.

Открытый метод не следует противопоставлять закрытому, как это иногда делается. Их нужно использовать в зависимости от состояния больного, условий, в которых осуществляется лечение, локализации и глубины ожога, стадии раневого процесса. Открытый метод следует применять главным образам при ожогах лица, половых органов, промежности, где повязки затрудняют уход и физиологические отправления. Однако его использование не означает полного отказа от повязок при ожогах и этих локализаций. Открытое лечение применяется при множественных остаточных мелких ранах, которые медленно заживают под повязкой и поэтому надолго затягивают период выздоровления. Оставленная открытой ожоговая рана 3–4 раза в сутки смазывается какой-либо мазью, содержащей антибиотики или антисептики (сильведерм, бетадин, дермазин).

Выбор медикаментозных средств для местного лечения поверхностных ожогов не имеет принципиального значения. Используются преимущественно кремы, гели и мази, обладающие бактерицидным и некоторым обезболивающим действием (1 %-ные мази сульфадиазина серебра: сильваден, сильведерм, дермазин; 15 %-ная прополисная, 10 %-ная сульфамилоновая мази). Желательно, чтобы все мази, применяемые для лечения ожогов, были изготовлены на водорастворимой основе.

Местное лечение ожогов II–IIIа степени (дермальные ожоги) в течение 14–22 дней производится таким же образом. Обильное промокание повязки при выраженной экссудации ожоговых ран в периодах очищения от омертвевших тканей требует применения влажно-высыхающих повязок с растворами антисептиков (1 %-ный катапол, 1–2 %-ный повиаргол, 1 %-ный раствор йодпирона или бетадина, 3–5 %-ная борная кислота, 0,5 %-ное азотнокислое серебро и др.). Ультрафиолетовое или лазерное облучение раны уменьшает гнойное отделяемое, способствует активной ее эпителизации. По мере стихания экссудативных явлений на завершающем этапе лечения дермальных ожогов после отторжения некротического струпа и начала эпителизации следует переходить от растворов к мазевым и масляно-бальзамическим повязкам, способствующим ускорению заживления.

Ожоги IIIа степени обычно успешно эпителизируются при консервативном лечении в сроки от 3 до 5 недель, и лишь иногда при поражении глубоких слоев дермы этот процесс затягивается. Заживление их заканчивается в различной мере выраженными рубцовыми изменениями кожи, которая становится недостаточно устойчивой к механическим нагрузкам. Если эпителизация ожогов затягивается, следует применять стимуляторы регенеративных процессов (солкосерил, актовегин, алоэ, масло облепихи, пантенол, витамины, физиотерапевтическое лечение). Изредка при длительно не заживающих ранах после дермальных ожогов возникает необходимость в оперативном восстановлении кожного покрова.

Глубокие ожоги (IIIб — IY ст.) требуют оперативного восстановления утраченного кожного покрова и лечатся в стационаре.

Антибиотики используются для профилактики и лечения инфекционных осложнений ожоговых ран. Однако в настоящее время у 70–85 % обожженных микрофлора ожоговых ран устойчива ко многим антибиотикам, в связи с чем эффективность препаратов этого ряда все более уменьшается.

При ожогах до 10 % поверхности тела в местном применении антибиотиков обычно нет необходимости, так как у большинства больных достаточно сильны собственные защитные силы организма, обеспечивающие ограничение инфекционного процесса и заживление ран. При лечении обожженных их применение в виде растворов или присыпок в порошкообразных смесях с другими препаратами допустимо. Однако быстрая адаптация микробов к различным антибиотикам, возникновение побочных реакций у больных и значительная аллергизация медицинского персонала заставляют ограничивать показания к их местному использованию.

В процессе лечения дермальных ожогов (IIIa ст.) важное значение придается протеолитическим ферментам и некролитическим средствам, с помощью которых удается быстрее очистить ожоговую поверхность от некротических тканей и гноя. Применяемые для этого препараты можно разделить на две группы:

● ферменты;● химические кератолитические (некролитические) средства.

Под влиянием ферментных препаратов (трипсин, химотрипсин, химопсин, протеолитин, дезоксирибонуклеаза, панкреатин, стрептокиназа, дикиназа, траваза и др.) происходит расщепление и разложение денатурированного белка, наступает расплавление струпа и рассасывание гнойнофибринозных налетов. Ожоговая поверхность быстрее очищается от некроза, ускоряется эпителизация (заживление). Ферменты не оказывают вредного действия на живые ткани.

Протеолитические ферменты применяются в виде присыпок на предварительно увлажненную физиологическим раствором поверхность ожоговой раны или используются в виде 2–5 % растворов, которыми пропитываются накладываемые на раны повязки. Перевязки производят ежедневно.

Оказывая выраженное некролитическое и стимулирующее заживление ран действие, протеолитические ферменты снижают вирулентность микрофлоры, увеличивают чувствительность ее к антибиотикам. В процессе лечения ферментами происходит накопление в клетках рибонуклеопротеидов и гликогена, обеспечивающих регенерацию тканей и энергетический потенциал репаративных процессов в ране.

В ряде случаев целесообразно местное применение мазей, в состав которых входят глюкокортикоидные гормоны. Они обладают противовоспалительным действием и нормализуют репаративные процессы. Через несколько дней после их применения снижаются экссудация и отек, начинается активная краевая эпителизация.При отсутствии противопоказаний некоторым больным перед перевязкой назначают общие ванны с теплым (36–37 °C) раствором перманганата калия или душ 1–2 раза в неделю. Ванны ускоряют размягчение и отделение некротического струпа, способствуют уменьшению всасывания продуктов распада поврежденных тканей с обожженной поверхности. После отмачивания в воде легче снимается повязка. Общие ванны оказывают благотворное действие на состояние больных с обширными гранулирующими ранами. Необходимо лишь следить, чтобы в ванной комнате и при перевозке больного в перевязочную и палату он не подвергался охлаждению, имея в виду опасность пневмонии.

Классификация и выбор средств местного лечения ожогов

Если Плиний уже в 74 г. н. э. сообщил о 67 составах для лечения ожогов, то в наши годы хирургам известны прописи более 3000 рецептур подобного назначения. Врачи, занимающиеся лечением пострадавших с ожогами (комбустиологи, combustio — ожог), могут знать это множество, но как показывает практика многолетней работы ожоговых центров, в реальности используются два-три десятка избранных, наиболее эффективных препаратов. Задача этой публикации, познакомив читателя с основами теории термической травмы, сделать осознанным выбор из современных препаратов.

Оказывая помощь при ожогах, надо знать и помнить о биологических законах заживления ран. В общей динамике раневого процесса достаточно четко прослеживаются три основных фазы:

● воспаления — расплавление некротических масс и очищение раневого дефекта;

● регенерации — пролиферация соединительнотканных элементов с формированием грануляционной ткани, восполняющей рану;● реорганизации рубца — фиброзирование грануляционной ткани с образованием рубца и эпителизацией последнего.

Фазы раневого процесса определяют основную решаемую задачу. Если сразу после травмы и оказания первой помощи следует предупредить распространение раневой инфекции, то позже нужно думать о параллельном воздействии на процессы заживления (регенерацию тканей). Именно поэтому не следует одним препаратом пользоваться весь период лечения ожоговых ран. Вероятно, основным при выборе средств лечения должно быть правило: действующее начало в препарате должно отвечать основной решаемой в конкретную фазу раневого процесса задаче.

По действующему началу все существующие средства местного лечения ожоговых ран можно разделить на три группы:

● антибактериальные препараты (антисептики, антибиотики);

● составы, стимулирующие регенерацию (заживление);● композиции, сочетающие антибактериальное и стимулирующее заживление действие.

Используемые препараты могут быть в виде растворов, мазей на жировой или водорастворимой основе, гелей, аэрозолей. В последние годы получили распространение так называемые раневые покрытия, представляющие собой готовые к применению салфетки на разной основе (текстиль, пленки) с уже нанесенными лекарственными средствами.

Современные «штучки» и «штуковины»

Только современные, только эффективные средства местного лечения ожогов представлены следующим списком.

Группа I. Антибактериальные:

● препараты йода: бетадин, йодпирон, вокадин (раствор, мазь, мыло);

● серебросодержащие препараты: на основе сульфадиазина серебра — сильваден, дермазин, сильведерм (мазь, крем); на основе высокодисперсного коллоидного серебра — повиаргол (раствор, гель);● препараты, содержащие соли аммония: катапол, этоний, роккал (растворы).

Группа II. Стимулирующие заживление:

● пантенол (аэрозоль);

● облепиховое масло;

● актовегин;

● солкосерил;● прополис.

Группа III. Композиционные составы:

● аргакол;

● ампровизоль;

● олазоль;● левомиколь.

Внимание!

...

Приведены только некоторые препараты, чаще других используемые в практике лечения ожогов и доказавшие свою эффективность, комбинированное их использование встречается в разных составах. Чаще всего встречается сочетание антисептиков, препаратов стимулирующего ряда и обезболивающих.

Заключение

Ожоги — неожиданная, неприятная травма, случающаяся дома, на даче, в гараже, в пути, в походе, на охоте, рыбалке. Оказали первую помощь (само-, взаимопомощь), в том числе охладили участки поражения, дошла очередь до повязки. Какие средства отвечают требованиям домашней аптечки (автомобильной, туристической)? Они должны быть не только эффективны, но и удобны для хранения, транспортировки. Берите наш список, идите в аптеку и приобретайте эти средства!

Приложение

Активтекс — салфетки из специальной текстильной основы с разными лекарственными средствами (антисептики, анестетики, гемостатики, антиоксиданты — 16 вариантов). На ране активтекс набухает, превращаясь в гель, обеспечивая продленный до 3-х суток выход лекарственных препаратов.

Ампровизоль — аэрозоль для местного применения. В состав препарата входят прополис, анестезин, ментол и витамин D. Оказывает быстрое и стойкое обезболивающее, а также противовоспалительное, антисептическое и охлаждающее действие. Нанесение препарата на пораженную кожу способствует уменьшению или полному прекращению боли, препятствует развитию инфекции на ожоговой поверхности, способствует ускоренной регенерации кожи, уменьшает или прекращает зуд. «Ампровизоль» доступен по цене и широко применяется врачами Скорой медицинской помощи.

Аргакол — клей, представляющий собой гидрогель с антисептиками (катапол, диоксидин, повиаргол), образующий при высыхании эластичную водо- и воздухопроницаемую пленку, легко удаляемую водой. Обладает мощным антимикробным действием. Полезен при лечении ожогов, ссадин, порезов, изъязвлений кожи. Удобен в применении и хранении.

Бетадин (вокадин, йодпирон) — действующее вещество повидон-йод обладает широким спектром активности (бактерии, вирусы, грибы, простейшие); показан при ожогах, резаных ранах и ссадинах; прекрасная замена йода — тот же эффект, но нет жжения.

Биодеспол — прозрачная, биоразлагаемая, не травмирующая рану повязка, содержащая обезболивающее (лидокаин) и антисептик (хлоргексидин или мираместин). Показания: ожоги, раны. Хорошо моделируется на ране, по мере эпителизации полностью рассасывается. Хорошо хранится, готова к применению.

Бранолинд — крупноячеистая воздухо- и влагопроницаемая повязка из хлопчатобумажной ткани, пропитанной безводной мазевой массой, содержащей перуанский бальзам. Готова к применению, для хранения не требует специальных условий.

Воскопран — полиамидная ячеистая сетка пропитана пчелиным воском и мазью, содержащей антисептик, обеспечивает отток раневого экссудата в сорбционный слой, создает нормальный газообмен и безболезненность перевязок. Возможно использование любого антисептика.

Пантенол — аэрозоль для наружного применения, во флаконе 140 мл; активное вещество — декспантенол, улучшает регенерацию тканей, оказывает некоторое противовоспалительное действие, хорошо проникает в пораженную область.Сильваден (сильведерм, дермазин) — антимикробное средство широкого спектра действия, бактерицидные свойства обусловлены активностью ионов серебра. Показания: ожоги, гнойные раны, трофические язвы.