Стоматология: конспект лекций
Шрифт:
Химические повреждения СОПР могут быть следствием острого или хронического воздействий различных веществ.
Острое поражение возникает при случайном попадании сильнодействующих веществ на слизистую. Эти поражения встречаются редко. Возможен прием веществ с целью суицида (уксусной кислоты и щелочи – электролитов). В больнице им. Калинина в праздничные дни часто можно встретить острую химическую травму СОПР.
Чаще встречаются медикаментозные поражения СОПР (50 % всех поражений). Эти ожоги слизистой являются следствием ошибок, допускаемых врачами-стоматологами при лечении следующими препаратами: азотнокислым
Стадии ожогового поражения:
1) стадия интоксикации (гидратации, катаральных изменений);
2) стадия некроза. В участке поражения возникает коагуляция слизистой, а в зависимости от длительности и силы воздействия патогенного объекта – некроз с последующим образованием эрозии или язвы. При кислотных некрозах участок поражения покрывается плотной пленкой (бурого цвета – от серной кислоты, желтого – от азотной, бело-серого – от других кислот). Слизистая вокруг и подлежащая воспалены, плотно спаяны с тканями некроза. Ожоги щелочами имеют рыхлую поверхность, их консистенция сходна со студнем. После отторжения некротических масс образуются обширные эрозивные поверхности и язвы – резко болезненные при приеме пищи, разговоре. Язвы при ожогах очень медленно заживают;
3) стадия рубцевания. Эрозия или язва, покрытая некротическим налетом, переходит в следующую стадию – стадию рубцевания, эпителизации. Возможны вегетация, папилломатоз с явлениями гиперкератоза.
При оказании первой помощи нужно действовать по принципу нейтрализации кислот щелочами, и наоборот. Обильные полоскания, орошения, промывания. Самое простое, что можно сделать при ожогах кислотами, это промыть участок поражения мыльной водой, 1–2 %-ным раствором натрия бикарбоната, окисью магния с водой, 0,1 %-ный раствор нашатырного спирта. Щелочи нейтрализуют слабыми растворами кислот – 0,5–1 %-ными растворами лимонной, уксусной кислот, 0,1 %-ным раствором соляной кислоты.
Больным назначается диета, холод на пораженные участки.
Возникающий некроз лечат с помощью обезболивающих средств, антисептиков в виде аппликаций, препаратов нитрофуранового ряда (как то фурацилин, фуразолидон, фурагин). Некротическую пленку удаляют ферментами. С целью регенерации эпителиального слоя применяются аппликации кератопластических средств: винилина, масляных растворов 1 %-ного цитрала, концентрата витаминов А и Е, цигерола, кератолина, масла шиповника, бальзама Шостаковского, линимента тезана).
При образовании контрактур используют хирургическое иссечение рубцов.
Медикаментозные поражения имеют специфику ведения, которая заключается в применении специальных антидотов.
Существуют следующие антидоты.
Фенол, карболовая кислота, резорцин:
1) 40 %-ный спирт;
2) касторовое масло;
3) уснинат натрия на пихтовом бальзаме;
4) уснинат натрия с анестезином на касторовом масле.
Азотнокислое серебро (ляпис):
1) поваренная соль;
2) раствор люголя;
3) танин;
4) крепкий
чай.Мышьяковистый ангидрид:
1) 2 %-ная настойка йода;
2) раствор люголя;
3) йодинол;
4) йодопирон;
5) унитиол;
6) эвгенол;
7) жженая магнезия;
8) 10 %-ный Са, Сl2.
Спиртовая настойка йода, формалин, фтористый натрий:
1) сода питьевая;
2) тиосульфат натрия;
3) гипосульфит;
4) мыльная вода;
5) известковая вода;
6) жженая магнезия;
7) 10 капель нашатырного масла на 1 стакан воды.
Марганцовокислый калий:
1) перекись водорода;
2) аскорбиновая кислота;
3) лимонная кислота.
Аммиак, нашатырный спирт, антидюргилен (щелочь):
1) лимонная кислота;
2) 0,5 %-ная уксусная кислота;
3) аскорбиновая кислота;
4) никотиновая кислота.
Молочная кислота:
1) хлорамин 0,25 %-ный;
2) сода питьевая.
4. Хроническая химическая травма (ХХТ)
Причиной ХХТ чаще бывают профессиональные повреждения. Подвержены повреждениям лаборанты химической промышленности, работники фармации, курильщики и т. д.
Хронические химические травмы слизистой оболочки имеют особый характер проявления. В одних случаях они могут быть в виде аллергической реакции замедленного типа, в других – в виде интоксикации организма.
На промышленных предприятиях, где ведется работа по устранению вредных факторов, профессиональная патология встречается очень редко. Ртутные, свинцовые стоматиты в тяжелых формах отсутствуют.
Однако в химической промышленности (при производстве радиоактивных веществ, полимеров и др.), где применяются сильнодействующие вещества, у рабочих, пренебрегающих техникой безопасности, встречаются поражения слизистой.
Для постановки диагноза используют следующие данные.
1. Анамнестические данные.
2. Объективные данные:
1) общие проявления (соответствуют специфическим симптомам интоксикации);
2) местные проявления (неспецифические – катаральные явления, специфические проявления характерны для каждого агента свои).
Так, профессиональная лейкоплакия наблюдается у рабочих, соприкасающихся с бензолами. Такие же явления обнаружены у шоферов, рабочих коксохимических заводов, цехов, где производится фенопласт.
Длительный контакт с ядохимикатами вызывает хроническое воспаление слизистой полости рта, эксфолиативный хейлит, лейкоплакию неба, гиперкератоз.
Изменения слизистой в виде гиперкератозов вызывает действие фенола, ртути, антрацита, жидких смол, мышьяка и др. Дифференциальная диагностика химических поражений представлена в таблице № 3.
26 апреля 1986 г. произошла Чернобыльская трагедия, последствия которой будут непредсказуемы долгое время. Чернобыльская АЭС работала на цезии, период полураспада которого 33 года. Этим объясняется эта страшная трагедия.
Единицы излучения