Стоп! Наркотики!

Гемабсорбция и дезинтоксикация при помощи аппарата искусственной почки

При употреблении наркотических средств на ступает хроническое отравление (интоксикация) организма. Интоксикация – это патологическое состояние, связанное с нарушением различных биохимических реакций в организме вследствие воздействия токсических веществ (наркотиков). Непосредственная причина интоксикационного отравления – нарушение энергообеспечения клеток организма, приводящее к развитию гипоксии (кислородное голодание) и последующей гибели.

При развитии интоксикации существенную роль играют три основных фактора.

1. Концентрация наркотика, т. е. концентрация молекул токсического вещества (наркотика) в биологических средах организма – крови, лимфе, тканевой жидкости. Доза наркотика предопределяет степень проявления клинических симптомов интоксикации (отравления) и определяет дальнейшее течение заболевания вплоть до возможного летального исхода – при смертельной дозе.

2. Временной фактор. Зависит от времени пребывания наркотика в организме, скорости его поступления (внутривенное введение, употребление per os (через рот), вдыхание и т. д.).

3. Возрастной фактор. Отражает степень чувствительности организма к наркотику в различные периоды жизни человека, которая значительно изменяется от детского возраста до глубокой старости, когда резистентность к токсическому действию снижается в 10 раз.

Одним из основных принципов лечения наркомании является полное отлучение от наркотиков и ликвидация интоксикации, вызванной наркотическими средствами, т. е. дезинтоксикация.

Дезинтоксикация (детоксикация) – это комплекс мероприятий, направленных на восстановление биохимических и биофизических структур организма, которые обеспечивают нормальную биологическую жизнь. Детоксикация обеспечивается функцией внутренних органов (естественная детоксикация) – печенью, почками, кожей, иммунной системой крови, желудочно-кишечным трактом, и искусственным путем – гемабсорбцией (система искусственной почки), внутривенным введением лекарственных препаратов и т. д. Обязательным наиважнейшим условием успешного лечения наркомании является стимуляция естественных механизмов очищения и проведение искусственной очистки организма.

Методы интоксикации.

1. Стимуляция естественных процессов очищения организма:

• очищение желудочно-кишечного тракта:

а)рвотные средства (апоморфин, ипекакуана);

б)промывание желудка;

в)промывание кишечника;

г)слабительные средства;

д)медикаментозная стимуляция (питуитрин, серотонин-адипитат);

е)ликвидация патогенной микрофлоры (антибактериальные средства);

• форсированный диурез:

а)водная нагрузка (обильное питье);

б)осмотические средства (мочевина, маннитол, сорбитол);

в)применение лазикса (салуретический диурез);

• лечебная гиповентиляция легких;

•стимуляцияфункции печени:

а)регуляция функции гепатоцитов (клеток печени) фармакологическая – зиксорин, ЛИВ-52, фенобарбитал;

б)физико-химическая – лазерная терапия;

• гиперболическая оксигенация (лечение кислородом при повышенном атмосферном давлении);

• гемотерапия гипохлоритом натрия (внутривенное введение гипохлоритаNaв течение 20– 30 дней по 5—10 мл);

• лазерная терапия, ультрафиолетовое облучение, магнитотерапия области костного мозга.

2. Искусственная детоксикация: антидодная (фармакологическая детоксикация), химические и биохимические противоядия – антидозы попавших в организм ядов.

3. Искусственная физико-химическая детоксикация:

• плазмозамещающие препараты (гемодез), гемаферез (замещение крови), криаферез, лимфаферез;

• гемодиализ, гемофильтрация, биодиализ на гепатоцитах, кишечный диализ;

• гемосорбция (плазмо– и лимфосорбция).

Необходимость применения гемодиализа и гемосорбции при наркотическом отравлении определяется степенью поражения печени, почек и других внутренних органов. Как правило, применение искусственной детоксикации дает хороший клинический эффект и значительно уменьшает проявления симптомов абстиненции.

Гемодиализ применяется для удаления из организма токсичных соединений и продуктов их метаболизма, корригирует (нормализует) электролитный состав крови, кислотно-щелочное равновесие плазмы, межтканевой жидкости, лимфы. Детоксикация организма происходит за счет прохождения крови через специальную полупроницаемую мембрану в диализующий раствор и возвращение очищенных компонентов в кровяное русло. После гемодиализа происходит удаление низкомолекулярных токсических соединений, снижение содержания азота, коррекция водно-электролитного состава, вследствие чего наступает улучшение клинического состояния больного: уменьшение выраженности энцефалопатии, бредового синдрома, восстановление сердечнососудистой системы и дыхания, а также функции почек и печени, повышения иммунореактивности (защитных сил) организма.

Гемофильтрация – метод активной детоксикации организма, применяемый при лечении наркомании. Осуществляется путем перфузии крови через гемофильтр и синхронной внутривенной инфузии замещающего раствора (субституата).

Состав заменяющего раствора.

Хлорид натрия NaCl – 5,917 г, лактат натрия – 3,784 г, хлорид калия KCl – 0,149 г, хлорид кальция – CaCl – 0,276 г, хлорид магния MgCl – 22

0,1525 г, глюкоза – 1,5 г, биодистиллированная вода – 1 л. При перфузии крови через гемофильтр удаляется большинство свободно циркулирующих токсических веществ. Количество удаляемых токсических веществ определяется объемом замещенной (очищенной) в сосудистом русле жидкости. Объем замещения жидкости и продолжительность процедуры зависит от степени отравления организма наркотиком. Обычно детоксикация достигается при замещении в сосудистом русле не менее 6—7 л жидкости.

Гемодиафильтрация – метод активной детоксикации и коррекции гомеостаза с помощью аппарата искусственной почки. Гемодиализ (гемодиафильтрация) включает и фильтрацию крови с одновременным замещением 6—10 л и более жидкости в сосудистом русле. Продолжительность процедуры 3—5 ч, применяется при тяжелых отравлениях наркотиками и коматозном состоянии (передозировке). Ожидаемый эффект – снижение концентрации в крови токсических метаболитов с одновременной коррекцией водно-электролитного состава крови: купирование психических расстройств, улучшение функций печени, почек, сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности, повышение защитных реакций организма, ускорение заживления ран (в том числе и после инъекциой) и т. д.

Гемосорбция. Проводится у больных наркоманией при особо тяжелых и коматозных случаях (жизненные показания), не противопоказана при приеме любых токсических препаратов и наркотиков. Процедуру проводят на сорбентах Фас, Симплекс, ВНИИТУ и т. д. Применяются артериовенозные и вено-венозные доступы. Перфузия крови через аппарат, содержащий 200—400 мл сорбента, проводится в течение 40—50 мин. Курс сорбционной детоксикации составляет 2—4 процедуры через день. Обязательно введение гепарина в среднем из расчета 150—180 ЕД на 1 кг массы больного. Гемосорбция противопоказана при острой сердечно-сосудистой недостаточности (АД ниже 90/40 мм рт. ст.), гипертоническом кризе (АД выше 180/110 мм рт. ст.), кровотечении (наружном и внутреннем). В результате гемосорбции происходит снижение в крови токсических метаболитов, что способствует улучшению клинического состояния больного, создает оптимальные условия для нормальной жизнедеятельности пораженных токсическим веществом органов, ускоряет в них репаративные (восстановительные) процессы.