Суицидология и кризисная психотерапия
Шрифт:
Н.В. Конончук (1983) использует собственную карту для определения степени суицидального риска. Большинство параметров (8; 9; 11-31) оцениваются при их наличии баллом «1». Некоторые, наиболее значимые факторы анамнеза — баллами «2» (5-7) и «3» (1-4; 10). В случае неявной выраженности какого-либо свойства ему приписывается «вес», равный половине от «1», «2» или «3». При отсутствии любого из 31 параметра он оценивается баллом «0,5». Не выявленными по разным причинам могут быть не более 3 факторов. Их «вес» равен нулю. Нулем оцениваются также характеристики 7 и 10 лиц, не достигших среднего возраста начала половой жизни (19 лет) и вступления в брак (21 год). Затем вычисляется алгебраическая сумма «весов» всех факторов. Если полученная величина меньше, чем 8,86 — риск суицида незначителен. Если эта величина колеблется в пределах от 8,86 до 15,48, то имеется риск совершения суицидной попытки. В случае, когда сумма «весов» превышает 15,48, риск суицида исследуемого лица велик, а в случае наличия в анамнезе попытки самоубийства значителен риск ее повтора.
КАРТА РИСКА СУИЦИДАЛЬНОСТИ
факторы
Данные анамнеза:
1. Возраст первой суицидной попытки — до 20 лет
2. Ранее имела место суицидная попытка
3. Суицидные попытки у родственников
4. Развод или смерть одного из родителей (до 18 лет)
5. Недостаток тепла в детстве или юношестве
6. Полная или частичная безнадзорность в детстве
7. Начало половой жизни — 20 лет и ранее
8. Ведущее место любовных ценностей в системе ценностей
9. Незначительная роль производственной сферы в системе ценностей
10. Развод в анамнезе
Актуальная конфликтная ситуация:
11. Ситуация неопределенности, ожидания
12. Конфликт в области любовных или супружеских отношений
13. Продолжительный конфликт
14. Подобный конфликт имел место ранее
15. Конфликт, отягощенный неприятностями в других сферах жизни
16. Субъективное чувство непреодолимости конфликтной ситуации
17. Чувство обиды, жалости к себе
18. Чувство усталости, бессилия
19. Суицидальные высказывания, угрозы суицида
Характеристика личности:
20. Эмоциональная лабильность
21. Импульсивность
22. Эмоциональная зависимость, потребность в симбиотических отношениях
23. Доверчивость
24. Эмоциональная вязкость, ригидность аффекта
25. Болезненное самолюбие
26. Самостоятельность, отсутствие зависимости в принятии решений
27. Напряженность потребностей
28. Настойчивость
29. Решительность
30. Бескомпромиссность
31. Низкая способность к образованию компенсаторных механизмов, вытеснению фрустрирующих факторов
Н.Е. Лушев (1986) разработал шкалу суицидального риска больных алкоголизмом. Степень риска оценивается алгебраической суммой баллов, соответствующих обнаруженным диагностическим признакам. Низким считается риск, оценивающийся до 400 баллов, средним — от 400 до 800, и высоким — от 800 до 1200. Высокий суицидальный риск служит показанием к госпитализации.
ШКАЛА СУИЦИДАЛЬНОГО РИСКА У БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛИЗМОМ
| Признак | Баллы |
|---|---|
| 1. Преморбидные особенности личности: | |
| без отклонений | – 4 |
| акцентуация характера | 80 |
| психопатия | – 119 |
| 2. Радикал преморбида: | |
| конформный | – 238 |
| сенситивный | 365 |
| истероидный | 43 |
| 3. Состав родительской семьи: | |
| полная | 28 |
| неполная | – 26 |
| нет родителей | — |
| 4. Уровень образования: | |
| неграмотный | 2 |
| неполное среднее | – 26 |
| среднее | 6 |
| среднее специальное | 10 |
| незаконченное высшее | 6 |
| высшее | 10 |
| 5. Семейное положение: | |
| в браке | – 124 |
| холост | 41 |
| 6. Черепно-мозговые травмы в анамнезе: | |
| есть | – 54 |
| нет | 10 |
| 7. Алкогольная наследственность: | |
| есть | – 3 |
| нет | 33 |
| 8. Возраст к началу заболевания: | |
| 20-25 | 17 |
| 26-30 | 74 |
| 31-35 | 18 |
| 36-40 | – 202 |
| 41-45 | – 8 |
| 9. Возраст к периоду обследования: | |
| 20-29 | 24 |
| 30-39 | 98 |
| 40-49 | – 3 |
| 50-59 | _2 |
| 60-69 | — |
| 10. Длительность заболевания к периоду обследования: | |
| 0-1 | 9 |
| 2-3 | 38 |
| 4-5 | — |
| 6-7 | 15 |
| 8 и более | – 109 |
| 11. Форма потребления алкоголя: | |
| перемежающаяся | 8 |
| постоянная | – 143 |
| запойная | 144 |
| 12. Одиночное потребление алкоголя: | |
| есть | 102 |
| нет | – 102 |
| 13. Тип течения заболевания: | |
| злокачественный | 197 |
| быстрый | – 19 |
| медленный | – 137 |
| стационарный | – 3 |
| ремитирующий | – 48 |
| 14. Тип изменения личности: | |
| астенический | 47 |
| истерический | |
| эксплозивный | – 7 |
| апатический | 2 |
ПРИНЦИПЫ КРИЗИСНОЙ ТЕРАПИИ
Не будь у меня свободы покончить жизнь самоубийством, я бы давно застрелился.
Тактика кризисной терапии предполагает исследование значения стрессора для пациента, обеспечение необходимой социальной и микросоциальной поддержки, проявление сочувствия, побуждение к поиску альтернативных путей решения проблемы. При преобладании тревоги возможно применение релаксации и гипноза. Может понадобиться вмешательство в виде суггестии, переубеждения, изменения окружающей среды, госпитализации.
Свой классический труд «Война с самим собой» Карл Меннингер завершает терапевтическими рекомендациями. Прежде всего он советует разъяснить суициденту механизмы его саморазрушительного поведения. Затем необходимо противопоставить его сознательные намерения и подсознательную мотивацию. Может потребоваться выяснение социальных причин расстройства. «Затем приходит черед исследования воспоминаний пациента, которые могут быть осознанными или подавленными. Для реализации этой задачи может потребоваться несколько часов или несколько лет. После целостного анализа всех аспектов личности возможна смена ценностных ориентиров и усиление Эго за счет сдачи оборонительных позиций агрессивности. Как только необходимость в этом отпадает, возможно усиление подавленных эротических элементов» (Меннингер, 2000, с. 457). Работа завершается замещением «вредных» установок «полезными».
Кризисный пациент, как правило, утрачивает смысл своей жизни, но вместо поиска ее нового смысла отказывается от жизни вообще. Задачи кризисной терапии не ограничиваются эмоциональной и социальной поддержкой хотя бы потому, что это может подкрепить манипулятивные, рентные мотивы суицидального поведения. Основной целью кризисной терапии является использование пластичности коннотативной сферы суицидента, то есть его готовности отказаться от старой системы смыслов и ценностей и выработать новые. Соответственно стратегия кризисной терапии заключается в создании психологических условий для личностного роста пациента.
Карл Юнг считает, что смысл делает переносимым великое множество вещей — может быть, все. Виктор Франкл выделяет три основные категории смысла жизни:
1) состоящие в том, что мы осуществляем или даем миру как свои творения;
2) состоящие в том, что мы берем у мира в форме встреч и опыта;
3) состоящие в нашей позиции по отношению к страданию, к судьбе, которую мы не можем изменить. Франкл часто цитирует слова еврейского мудреца Гилеля, жившего две тысячи лет назад: «Если я не сделаю этого — кто это сделает? И если я не сделаю этого прямо сейчас — когда же мне это сделать? Но если я это сделаю только для себя — тогда кто я?»
Еще Моисей Маймонид в XII веке в «Руководстве растерянным» описал четыре пути совершенствования. Он отверг первый из них — материальное обогащение — как дело условное и ненадежное и второй — физическое совершенствование — как не позволяющее провести различие между человеком и животным. Третий путь — нравственное совершенствование — он одобрил, но указал на его ограниченность, так как он больше служит другим, чем самому человеку. «Подлинно человеческим совершенствованием» он счел совершенствование ума, который позволяет человеку воплотить высший замысел Бога. Рильке сказал об этом так: