Умный пациент. Как выйти здоровым из больницы
Шрифт:
Конечно, полностью из клинической практики историю болезни изымать нельзя. Как отмечалось, она является лечебным, финансовым и юридическим документом. Но активная позиция пациента могла бы значительно уменьшить ее объем и, таким образом, дать больше возможностей доктору заниматься непосредственно лечебным делом.
Иногда слышишь, что в России во всех профессиях так. Все забюрократизировано, все заорганизовано. Везде создаются инструкции по поводу исполнения инструкций. Но в случае врачебной профессии речь идет не о какой-то абстракции, а о конкретной жизни, крови, страданиях конкретного человека. И главное – активная позиция умного пациента может способствовать разбюрократизации работы врача, то есть сделать лечебную работу доктора более эффективной.
Регламентирующие документы должны быть, но их не должно быть много. Медицинский работник должен заниматься больным, а не «литературой». Пока же у нас все наоборот.
Профессия врача во многом жертвенная. Есть клятва Гиппократа (точнее, клятва врача Российской
Но вода камень точит. О низких зарплатах медицинских работников известно всем. Как уже отмечалось, наши врачи, чтобы по-человечески жить, вынуждены нечеловечески работать. Нередко хирург, отдежурив ночь, утром становится на много часов за операционный стол. Бывает так, что врач многими сутками работает в больнице, заходя домой только поменять белье. Ситуация в больнице порой так складывается, что доктору некогда бывает даже принять пищу. Как-то жена моего коллеги, у которого я был в гостях, с юмором рассказывала: «В прошлую среду мы с Валерой (мужем) собирались купить холодильник. Он мне позвонил и сказал, что будет дома в 18:00. И он действительно пришел домой в 18:00, только на следующий день». Естественно, после такого труда работоспособность человека падает. Каким бы ответственным работник ни был, после нескольких бессонных ночей его производительность, внимание снижаются, у врача интерес к проблемам больных пропадает. Конечно же, существует кодекс законов о труде, существуют люди, которые должны регулировать нагрузку врачей. Но я освещаю реальную жизнь, говорю о том, что происходит в больницах на самом деле. Здесь, кроме стремления доктора заработать еще немного денег путем расширения трудовых обязанностей, существует еще и медицинская необходимость работать больше и дольше, даже тогда, когда это не оплачивается. Например, приезд хирурга ночью к оперированному им для повторной экстренной операции. Либо когда терапевт остается у постели своего внезапно отяжелевшего больного после окончания рабочего дня. Можно, конечно, все это сбросить на дежурную службу, но добросовестный лечащий врач понимает: лучше его больного никто не знает и только он может оказать ему максимально эффективную медицинскую помощь. И повторную операцию все-таки лучше делать с участием хирурга, который делал первую.
Кроме этого, существует еще так называемый синдром профессионального выгорания. Этот синдром касается многих профессий, но у медицинских работников, в связи со спецификой их работы, он встречается чаще. В общем-то, это болезненное состояние, которое порой требует определенных лечебных мероприятий.
Приведу пример. Я решил, что стану хирургом, еще обучаясь в средней школе. И вот на первом курсе Военно-медицинской академии по своей инициативе я вечером пришел в клинику военно-полевой хирургии, которая круглосуточно принимала пациентов с тяжелыми травмами. И там я впервые увидел большую рану на животе, с которой манипулировал доктор. Мне стало худо. Сознания, слава богу, я не потерял, но, забившись в угол, долго приходил в себя от увиденного. Выйдя через некоторое время на свежий воздух, я констатировал: «Да, хирургом мне не быть никогда». Но со временем я к подобному привык. И вот уже более 30 лет моя жизнь связана с хирургией. Вид ран, страдания людей не оставляют меня равнодушным, но плохо мне уже от вида крови не становится. Как говорил один из героев Ф. М. Достоевского: «Ко всему-то подлец-человек привыкает».
Есть такая медицинская мудрость: «Если хирург будет умирать с каждым умершим у него пациентом, он в профессии долго не протянет». Это касается любого клинициста. Врач видит страдания людей каждый день на протяжении многих лет. У него вырабатывается естественная защита, своего рода иммунитет. Врач воспринимает страдания людей не так, как обычный человек. У доктора болезнь не вызывает тех эмоций, которые возникают у людей, не связанных с медициной. И это не является синдромом профессионального выгорания. Умный пациент должен это понимать.
Некоторые пациенты склонны обвинять врачей в бездушии, черствости, когда они видят доктора, спокойно наблюдающего за страдающим человеком. Это инфантильные пациенты. Если доктор сядет рядом с больным и расплачется вместе с ним, вряд ли последнему это поможет.
Профессиональное выгорание наступает тогда, когда врач становится равнодушным к страданиям человека. В клинической медицине это проблема. В принципе, врач, с которым это происходит, понимает, что это неправильно. Но если он честно проработал у постели больного, скажем, 30 лет, а затем стал к ним равнодушен, апатичен, что ему делать, куда ему деваться? Обычный человек скажет: такому врачу надо уходить из медицины. Формально он будет прав. Но врач, проработавший в России честно даже 30 лет, никаких накоплений не имеет, поэтому вынужден продолжать работать. Врачебная профессия у нас во многом маргинальная. В таких ситуациях доктора начинают злоупотреблять спиртным, иногда употреблять наркотики. Администрацией все это часто скрывается, спускается «на тормозах» и длится порой годами. Оптимальным в таких ситуациях мог бы быть перевод доктора на работу, не связанную непосредственно с больными. Но это удается сделать
в наших условиях далеко не всегда. Порой долго работающие врачи уходят в религию, находят там душевное равновесие.Приведу случай из клинической практики, касающийся усталости врача, свидетелем которого я был. Пациенту, которого беспокоили частые ночные мочеиспускания, уролог порекомендовал ультразвуковое исследование предстательной железы. Этот человек, ответственно относясь к своему здоровью, сделал рекомендованное исследование у двух опытных специалистов в разных клинических больницах. Заключение одного диагноста: узел в правой доле простаты; поликистоз, микрокальцинаты в ткани железы. Заключение второго: без патологии (то есть здоров). Как видно, мнения оказались разными. При трактовке полученных данных третьим диагностом, одним из ведущих специалистов по ультразвуковой диагностике Санкт-Петербурга, последний полушутя, полусерьезно отметил: «Вероятно, у доктора, выявившего множественные изменения в предстательной железе, пациент был первым. Этот врач был свеж, креативен, полон энергии. Ко второму же доктору, заключившему, что простата без патологии, больной, наверное, пришел в конце рабочего дня». В этой шутке есть доля правды. В конечном итоге оказалось, что у пациента изменения в предстательной железе все-таки были, но эти изменения были характерны для его возраста (исследуемому было 57 лет).
Пациент не может управлять занятостью врача, сделать так, чтобы тот не перерабатывал и был всегда в хорошей форме. Еще меньше возможностей у пациента воздействовать на синдром профессионального выгорания доктора. Какие же тогда есть возможности выправить ситуацию?
Стойте рядом со своим доктором в борьбе с болезнью. Включайтесь в процесс оказания вам медицинской помощи. Помогайте врачу с тем, чтобы он помог вам. Не бойтесь напоминать ему о принципиальных вещах, которые вы ему говорили, о ваших с ним договоренностях. Он просто может о них элементарно забыть. Если вы видите или чувствуете, что что-то идет не так, обязательно об этом сообщите. Не молчите. Если у вас появляются по ходу лечения вопросы, спрашивайте. Например, у вас стоит кава-катетер. Это тонкая пластиковая трубочка, введенная в подключичную вену для внутривенных вливаний. Если в течение дня в него ничего не вливали, дайте знать об этом своему доктору. У такого катетера помимо позитива есть и негатив. Через него удобно осуществлять лечение, но он в то же самое время является воротами для инфекции, он может стать причиной тромбооразования. Если ваш кава-катетер сутки бездействует, то ваш доктор либо забыл продлить ваши внутривенные вливания, либо, отменив их, забыл кава-катетер удалить. Это нехорошо, но такое случается. Умный, включенный в свое собственное лечение пациент это понимает и вовремя реагирует. Ваш врач в таких ситуациях будет только благодарен, так как вы его работу (то есть ваше лечение) делаете более качественной.
Далее, если вы видите, что ваш доктор реально длительное время был занят (например, много часов проработал за операционным столом), не «доставайте» его пустяками. В таких случаях для решения вопросов логичным будет обращение к заведующему отделением. Если же ваш врач постоянно занят или ко всему равнодушен и безучастен, воспользуйтесь своим правом на выбор врача. Поменяйте его. Выберите того, кто менее отвлекается на прочую деятельность и более внимателен к вам.
12. Как пациент может предотвратить медицинские ошибки. Безопасность лечения
Человеку свойственно ошибаться. Эта древняя мудрость известна всем или почти всем. Есть более приближенное к нашим дням изречение: «Не ошибается только тот, кто ничего не делает».
Несмотря на всю систему перестраховок и огромное количество вкладываемых денег, не удается избежать трагедий в такой высокотехнологичной области, как авиация. Ошибки происходят даже в космической отрасли, и не только в России.
Медицина не является исключением. Ошибки во врачебной практике могут быть везде, на всех этапах оказания медицинской помощи: в поликлиниках, больницах, лабораториях, аптеках. Ошибаться могут врачи, фармацевты, средний и младший медицинский персонал, технические работники. Ошибки могут касаться диагноза, лабораторных и инструментальных исследований, медикаментозного и хирургического лечения, оснащения медицинской техникой.
Ни в одной стране мира не удается избежать медицинских ошибок.
Медицины без ошибок не существует. Для многих это является открытием. В медицине, считают они, ошибок быть не должно. Это заблуждение, которое не способствует улучшению качества медицинской помощи, так как такие пациенты пребывают в другой реальности и не дают медицинским работникам того, что от них требуется.
По данным Agency for Healthcare Research and Quality (Агентства, изучающего организацию и качество медицинской помощи), в США ежегодно от медицинских ошибок умирает 98 тысяч человек! США, конечно, большая страна, но гибель от медицинских ошибок почти сотни тысяч больных ежегодно показывает, насколько огромна проблема. Причем это только умершие. Не каждая медицинская ошибка заканчивается летальным исходом. В американских госпиталях один из семи больных сталкивается с медицинской ошибкой. По данным The Institute for Healthcare Improvement (Института по улучшению качества медицинской помощи), ежегодно в больницах США происходит 15 миллионов случаев врачебных ошибок!