В мире запахов и звуков

Пищевой комок, сформированный в полости рта, сокращением мышц языка проталкивается в зев. Эта часть процесса осуществляется произвольно. После перемещения пищевого комка за небные дужки сокращения мускулатуры становятся непроизвольными, вступает в действие глотательный рефлекс. При этом мягкое нёбо, напрягаясь и отодвигаясь сзади и кверху, приближается своим краем к задней стенке глотки, и мышцы глотки тоже в свою очередь сжимаются, в результате чего носоглотка оказывается полностью отделенной от средней части глотки, и попадание пищевых масс в полость носа становится невозможным.

Одновременно включается механизм защиты нижних дыхательных путей, надгортанник как крышечка плотно захлопывает вход в гортань. Но этот механизм мы разберем детально чуть позже, рассказывая о гортани.

После попадания пищевого комка в глотку, возникают последовательные сокращения мышц глотки, способствующие продвижению пищи в пищевод. Имеются 2 группы мышц: первая группа мышц, сжимающих глотку, вторая — поднимающая глотку. Последовательное сокращение этих мышц и обеспечивает волнообразные движения, продвигающие пищевой комок. Попадание пищи в пищевод облегчается тем, что в момент начала глотка пищевод вместе с гортанью сокращением мышц подтягивается кверху и несколько кпереди и вход в пищевод рефлекторно расширяется.

Продвижение пищевого комка по пищеводу проходит непроизвольно, под влиянием согласованных сокращений мускулатуры пищевода. Вне акта глотания мышцы пищевода находятся в состоянии сокращения. В первый момент глотка одновременно с подниманием пищевода кверху наступает его расслабление. Вступивший в пищевод комок под влиянием сокращения вышележащих отделов мускулатуры проталкивается в нижележащий участок, находящийся в состоянии расслабления, и т. д. вплоть до желудка. Наступающее расслабление мышечного жома, отделяющего пищевод от желудка, является заключительной фазой акта глотка, во время которой пищевая масса проталкивается в желудок. Продолжительность всего периода глотка (от полости рта до желудка) составляет, таким образом, 6–8 секунд.

Механизм проглатывания жидкости несколько иной. Сокращения мышц языка, дна полости рта и мягкого нёба создают в ротовой полости настолько высокое давление, что под его влиянием жидкость «впрыскивается» в расслабляющийся к этому моменту пищевод и достигает желудка почти без участия мышц сжимателей глотки и пищевода. Этот процесс протекает в течение 2–3 секунд. При питье «залпом» жидкость течет по расслабленному пищеводу почти непрерывной струей под влиянием давления в полости рта и глотки, а также силы тяжести. Кстати, как вы думаете, глоток воды — это много или мало? Многочисленные исследования показали, что мужчина проглатывает одним глотком в среднем 21 мл жидкости, а женщина — 14 мл.

Возможно и ретроградное продвижение пищи по пищеводу и глотке — из желудка обратно. Это бывает при рвоте, обусловленной пищевыми отравлениями, алкогольной интоксикацией, заболеваниями желудочно-кишечного тракта, печени, желчного пузыря, морской болезни и многих-многих других причинах. Несмотря на тягостные ощущения, испытываемые при тошноте и рвоте, ни один из других симптомов, пожалуй, не веселит публику так, как этот. Существуют десятки рассказов, юморесок, цирковых и эстрадных реприз, посвященных этому состоянию, причем не редко авторами их являются весьма уважаемые юмористы (например, Даниил Хармс). Поэтому позвольте мне также не нарушать традицию (хорошую или плохую — это уже другой разговор) и привести парочку анекдотов по разрабатываемому нами предмету. Они весьма красноречиво отражают народные представления о том самом явлении, о котором я сейчас пытаюсь рассказать.

Итак, слушайте.

Бежит по пищеводу рюмка водки, ее догоняет кружка пива.

— Подвинься!

— Не подвинусь!

— Подвинься!!

— Не подвинусь!!

— Ах так? Давай выйдем!

А вот другой образчик народного «физиологического» юмора.

Лежит в желудке винегрет. Вдруг сверху падает рюмка водки.

— Ты откуда?

— Угощают…

Вслед за ней еще рюмка водки, еще и еще одна.

— Вы откуда?

— Угощают…

— Хм… Пойду выйду, посмотрю, кто там такой щедрый.

У глотки есть еще одна функция — резонаторная. Мы уже говорили, что полость носа и околоносовые пазухи являются резонаторами звука; совместно с глоткой они усиливают его и придают ему индивидуальный темп и звучность. Носоглотка и полость носа являются неподвижным резонатором, а средняя и нижняя часть глотки меняют свою форму, объем и положение при образовании тех или иных звуков.

Таким образом, суммируя все изложенные факты, мы можем сказать, что основными функциями глотки является дыхательная, пищепроводная, защитная и резонатора. Воздух, поступающий из носа, продолжает очищаться от пыли, согреваться и увлажняться. Продвижение пищи обеспечивается волнообразными сокращениями мышц глотки. Защитная функция осуществляется спазматическими сокращениями мышц глотки, которые возникают при термических или химических раздражениях или при попадании инородных тел. При этом раздражение задней стенки глотки вызывает глоточный рефлекс — рвоту, кашель. Осуществляется также защита дыхательных путей, когда при глотке мягкое нёбо полностью отделяет носоглотку от ротоглотки, исключая попадание воды и пищи в нос.

Но на этом защитная функция глотки не исчерпывается. Существует еще один механизм защиты, настолько важный, что мы решили посвятить ему отдельную главку.

Пограничная застава

Сто болезней входит через рот.

Китайская пословица.

Действительно, рот является входными воротами многих заболеваний — и дыхательных органов, и желудочно-кишечного тракта. Вы никогда не задумывались, почему раньше в крестьянской среде было принято крестить рот после зевоты? Движение это выполнялось механически, было доведено до автоматизма, и вряд ли сам «осенявший рот крестным знамением» задумывался над смыслом этого жеста. А символ этот имеет давнюю, еще языческую традицию. Считалось, что через рот в организм мог попасть «злой дух» и вызвать какую-либо болезнь. А чтобы его туда не пустить, надо открытый рот защитить каким-либо магическим символом, позже — крестом. Не умея еще правильно объяснить этот факт, человек сделал интереснейшее наблюдение — через полость рта в организм могут проникать самые разнообразные заболевания.

Глотка, таким образом, служит своеобразной пограничной заставой на пути из внешней среды во внутреннюю среду организма. И пикеты этой погранзаставы должны быть расставлены везде — и у хоан в носоглотке, и у входа в евстахиевы (слуховые) трубы — чтобы инфекция не попала в барабанную полость, и в полости рта, и у корня языка.

Функцию этих пограничных пикетов выполняют скопления лимфоидной ткани, называемые миндалинами. Имея общее с другими лимфоидными органами строение, миндалины выполняют и аналогичные функции — защитную (барьерную) и кроветворную — выработку лимфоцитов, которые осуществляют реакции иммунитета, т. е. в конечном итоге тоже работают на защиту. К тому же было показано, что лимфоциты лимфоидной ткани миндалин вырабатывают интерферон, специальный белок, являющийся неспецифическим фактором противовирусного иммунитета. Биологическая роль лимфоидного барьера миндалин — обезвреживание токсических веществ и инфекционных агентов, попадающих на слизистые оболочки из окружающей среды.

Обычно под словом «миндалины» понимают небольшие действительно похожие на зернышки миндаля образования, расположенные между небными дужками. В просторечии их называют иногда «гландами». На самом же деле миндалин несколько. В зависимости от расположения различают небные миндалины (парные), глоточную и язычную миндалины (непарные), трубные миндалины (парные). Этот комплекс миндалин носит название лимфатического глоточного кольца (кольца Пирогова-Вальдейра). Помимо этих миндалин в лимфоглоточное кольцо входят скопления лимфоидной ткани по задней стенке ротоглотки в виде так называемых боковых валиков и одиночных лимфоидных фолликулов.

Наиболее известные миндалины, как мы уже сказали, — это небные. Расположены они в ямках боковых стенок зева между небными дужками и имеют овальную форму с размерами в вертикальном направлении от 15 до 30 мм, в поперечном — от 15 до 20 мм и толщину от 12 до 20 мм. Внутренняя поверхность небных миндалин неровная, имеет 8–20 неправильной формы ямочек, обращенных в полость глотки. Ямки эти являются устьями миндаликовых крипт, которые, разветвляясь, проникают в толщу миндалины. Поэтому на разрезе небная миндалина напоминает географическую карту Норвегии — ее морское побережье изрезано бесконечным количеством шхер, заливов и фьордов. Такая изрезанность крипт увеличивает площадь свободной поверхности каждой небной миндалины до 300 см ², т. е. площадь небных миндалин превышает площадь всей поверхности глотки целиком. Это значительно повышает роль миндалин в защите организма.