Я – женщина. Все о женском здоровье, контрацепции, гормонах и многом другом

Речь не идет о выявленных дефицитах витаминов и микроэлементов. Если у вас железо на нуле, или уровень витамина D 6 нг/мл, или вы употребляете в ограниченном количестве рыбу и морепродукты, пожалуйста, пейте добавки, но это немного другая история и к ПМС отношения не имеет.

Влияние веса на репродуктивную систему женщины

Вес и уровень стресса в жизни – это фундамент, на котором держится все репродуктивное здоровье.

Помимо того, что внешний вид и количество жировой ткани сильно влияет на самооценку, избыточный вес или ожирение увеличивает риск развития сахарного диабета 2-го типа, сердечно-сосудистых, раковых и других заболеваний.

Дефицит массы тела может вызвать снижение артериального давления, учащенное сердцебиение, остеопороз, мочекаменную болезнь и даже бесплодие.

Помимо проблем с зачатием и вынашиванием, потеря массы тела или ее увеличение могут существенно повлиять на менструальный цикл.

Биология проста: так как избыток жировой ткани – это всегда избыток холестерина, этот холестерин превращается в этой же жировой ткани в слабый эстроген – эстрон и андрогены. Вы уже знаете, что «мать» всех стероидных гормонов – холестерин.

Таким образом, у женщин с избыточным весом или ожирением, имеющих лишние жировые клетки, есть «небольшие фабрики» по производству стероидных гормонов, которые оказывают эстрогенное действие на различные органы и ткани.

Избыточный эстроген из жировой ткани может приводить к гиперплазии эндометрия (см. соответствующую главу) и увеличению риска рака молочной железы и эндометрия.

Могут нарушиться процессы овуляции и подолгу отсутствовать менструации, а потом возникать прорывные кровотечения, когда вместо очередной менструации происходит настоящее кровотечение, которое нужно останавливать в гинекологическом стационаре.

У женщин с недостаточным весом, расстройствами пищевого поведения, такими как нервная анорексия, голодание, а также женщин, испытывающих экстремальные физические нагрузки и стресс, может подавляться работа гипоталамуса и следом гипофиза (см. главу о гипоталамо-гипофизарной аменорее). В яичниках перестают зреть доминантные фолликулы, уровень эстрогенов становится очень низким.

Кроме того, недостаток жировой ткани не позволяет клеткам превращать холестерин в эстроген, на всех фронтах вы начинаете страдать от дефицита эстрогенов.

Каков идеальный вес?

Для расчета идеального веса женщины мы используем формулу расчета индекса массы тела (ИМТ).

где m – масса тела (кг), h – рост (м²).

Например, масса человека – 106 кг, рост – 168 см. Следовательно, индекс массы тела в этом случае равен:

ИМТ = 106: (1,68 x 1,68) = 37,55 кг/м².

Идеальный вес – это значения ИМТ в диапазоне 18,5–25 (по некоторым данным, 19–25).

Обе крайности – недостаточный вес и избыточный вес/ожирение – могут привести к изменениям менструального цикла.

И даже небольшие изменения в весе, не помещающие нас в другую зону ИМТ (то есть набрали 2 кг, но все еще дефицит, или похудели на 3–5 кг, но все еще остались с избытком жировой ткани), могут вызвать положительные изменения в гормональном статусе и, как следствие, наладить менструальный цикл.

Минимальный запас жировой ткани необходим для начала менструальных циклов и их поддержания. У девочки-подростка могут не начинаться месячные, если у нее есть дефицит жировой ткани, это абсолютная правда.

Поддерживайте вес в идеальном диапазоне и не впадайте ни в какие крайности.

Влияние стресса на репродуктивную систему женщины

Как стресс может повлиять на менструальные циклы?

Фактически механизм такой же, как и потеря жировой ткани.

Стресс подавляет функцию гипоталамуса, который перестает вырабатывать рилизинг-гормоны, следом снижается выработка гипофизарных гормонов (ФСГ, ЛГ), и менструация прекращается.

Страдает головной мозг, репродукция «выключается» на самом высшем уровне – уровне центральной нервной системы.

Это самый древний механизм защиты вашего организма и вашего потомства от гибели. Ведь если у человека настолько сильный стресс, значит, есть прямая угроза жизни и здоровью, и ни о каком размножении и речи не может быть.

К сожалению, часто сила стресса недооценивается, и иногда бывают катастрофические, я бы сказала, фатальные ошибки в диагнозах и последующем лечении.

У меня была одна пациентка, которая очень мне запомнилась.

Молодая прекрасная девушка, которая за год жизни пережила очень много горя. Сначала заболела раком мама, она долго и много занималась ее лечением, но, так как рак был выявлен уже на очень поздней стадии, сделать ничего не удалось, и мама ушла. Следом за мамой, через каких-то три месяца ушел папа, а после были большие сложности на работе.

Надо ли говорить, как сильно пострадала ее репродуктивная система?

Менструации у М. пропали, и спустя три месяца их отсутствия она обратилась к врачу.

Катастрофа состояла в том, что после сдачи анализов на гормоны, по которым абсолютно четко подтверждалась вторичная функциональная гипоталамо-гипофизарная аменорея (см. соответствующую главу), ей сказали совершенно другой, ложный диагноз.

М. сообщили, что у нее начался климакс, и была назначена заместительная гормональная терапия, что в такой ситуации абсолютно не оправдано и причиняет только вред.

Далее она обратилась ко мне, мы отменили заместительную гормональную терапию, ей были даны рекомендации по проведению психотерапии, коррекции пищевого поведения, рациональному питанию и образу жизни, и ожиданию в течение 6–9 месяцев восстановления своих менструаций.

С тем М. и ушла.

Есть разные категории пациентов. Некоторые будут доверять одному врачу (мне или кому-то другому), другие будут доверять всем и сразу и продолжать ходить по врачам, пробуя те или иные методы лечения.