Заболевания позвоночника. Полный справочник

1) операции на мягких тканях стопы без затрагивания костной системы;

2) операции на костно-суставном аппарате;

3) комбинированные операции, сочетающие в себе обе вышеуказанные методики.

Под операциями на мягких тканях в первую очередь подразумеваются вмешательства на сухожильных образованиях первого пальца (сухожилия следующих мышц: длинный разгибатель и сгибатель большого пальца стопы, приводящая мышца). В ряде случаев эти вмешательства сочетаются с манипуляциями на капсуле первого плюснефалангового сустава, чаще всего в виде рассечения капсулы. В качестве примера данных методик можно привести пересадку сухожильной части длинного сгибателя большого пальца стопы на сухожилие мышцы-разгибателя. Будучи разработанной более 100 лет назад, данная методика довольно широко применяется и в наше время. Очень эффективной среди врачей также считается операция рассечения сухожилия приводящей мышцы стопы, которая, будучи применима в качестве самостоятельного способа, является также неотъемлемой частью операции по Шеде-Брандесу. Широкая распространенность этого метода обусловлена тем, что при рассечении сухожилия этой мышцы ликвидируется главная причина установки первого пальца стопы в неправильном отклоненном кнаружи положении.

Другая основная причина поперечного плоскостопия – отклонение кнутри первой кости плюсны. Для его устранения применяют искусственную мышечную тягу, создание которой возможно при помощи операции по Мак-Брайду.

Молоткообразные пальцы стопы

Чаще всего молоткообразную конфигурацию приобретают второй и третий пальцы стопы. Данный вид патологии всегда является результатом сложной деформации стопы. Основным механизмом являются нарушение подвижности в межфаланговых суставах пальцев и их стойкая фиксация в положении сгибания. В большинстве случаев молоткообразная конфигурация пальцев выступает в качестве сопутствующей патологии при поперечно распластанной стопе и отклонении большого пальца кнаружи на 30° и более. Очень часто также данная патология развивается в результате детского церебрального паралича, полиомиелита, миелодиспластической полой стопе и др.

Основным фактором развития подобной деформации пальцев является снижение внутреннего продольного свода стопы. Это приводит к чрезмерному растяжению мышц, сгибающих пальцы, развитию поперечного плоскостопия с наружным смещением первого пальца, которое только еще более усугубляет состояние. При дальнейшем прогрессировании деформации стопы на фоне необращения больного в клинику и отсутствия адекватного лечения развивается подвывих пальцев стопы в плюснефаланговых суставах. При появлении болевого синдрома в области пораженных суставов всегда следует предполагать развитие в них деформирующего остеоартроза на фоне развившихся подвывихов. На подошвенной поверхности в местах проекций межфаланговых суставов в дальнейшем образуются мозоли в результате постоянного трения со стороны обуви.

Лечение

Складывается из оперативных и неоперативных мероприятий.

Консервативное лечение

На начальных этапах заболевания назначается ношение свободной удобной обуви. На тыльную поверхность стопы накладывается лейкопластырная повязка. Существует также огромное множество различных ортопедических изделий, предназначенных для коррекции начальных проявлений подобного рода деформаций пальцев.

Существуют также методики, направленные на бескровное восстановление нормальной конфигурации межфаланговых суставов, но ввиду весьма низкой эффективности в настоящее время они практически не применяются.

Оперативные методики

Направлены на ликвидацию значительных нарушений подвижности и деформаций в межфаланговых суставах. Наиболее часто применяемой методикой является методика Гомана. Операция заключается в иссечении части головки первой фаланги пораженного пальца.

С целью устранения чрезмерного разгибания и подвывиха в плюснефаланговых суставах используется оперативная методика, разработанная Гохтом. В данном случае, в отличие от предыдущего, иссекается часть основания, а не головки первой фаланги пораженного пальца.

Существует ряд ситуаций, когда оперативное лечение данного пациента противопоказано. При этом лечебные мероприятия должны заключаться в индивидуальном подборе или изготовлении на заказ специальной ортопедической обуви.

При молоткообразно измененных пальцах обувь дополнительно снабжается мягким верхом.

Пяточные шпоры

Являются осложнением длительно текущего плоскостопия. Проявляются костными разрастаниями на пяточной кости, которые формируются в местах, подверженных наибольшим нагрузкам во время ходьбы. Данные образования ухудшают общую картину плоскостопия, так как, сдавливая мягкие ткани стопы, вызывают сильный болевой синдром и приводят к нарушению походки.

Признаки заболевания

Как уже было сказано, пяточные шпоры в первую очередь утяжеляют общее течение основного заболевания. Никаких специфических признаков не наблюдается, симптоматика нарастает постепенно. При развившейся патологии больной предъявляет жалобу непосредственно на наличие костного выроста в области пятки.

Лечение

Только хирургическое. Костные разрастания удаляются.

Профилактика плоскостопия и его осложнений не отличается значительно от таковой при других заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Мероприятия складываются из следующих действий.

1. Своевременное выявление и адекватное лечение фоновых заболеваний. Проводятся профилактические мероприятия, направленные на снижение заболеваемости детей рахитом и полиомиелитом. Лечение искривлений позвоночника. Охрана беременных женщин от воздействия различных вредных факторов. При выявлении плоскостопия у ребенка в раннем возрасте необходимо как можно быстрее начинать проведение комплекса лечебных и профилактических мероприятий.

2. Профилактика различных видов травматизма (производственного, уличного, бытового и т. д.). Правильная организация рабочего места. Соблюдение правил техники безопасности на производстве. Для людей, выполняющих работу, связанную с длительным стоянием, необходима правильная организация трудового режима.

3. Для детей младшего возраста из групп риска применяются комплексы лечебной физкультуры, для всех здоровых детей – занятия спортом с соблюдением возрастных норм физических нагрузок.

4. Ношение удобной обуви подходящего размера. Крайне нежелательно, особенно в детском возрасте, ношение туфель на высоком каблуке и особенно на «шпильках». При выявлении плоскостопия назначается специальная ортопедическая обувь.

5. Профилактика осложнений не отличается от профилактики самого плоскостопия.

Прогноз

Для жизни больного всегда благоприятен, однако качество ее в отдельных случаях может быть снижено. Прогноз для трудоспособности почти всегда тоже благоприятный, за исключением исключительно тяжелых случаев заболевания.

Больные плоскостопием не нуждаются в особых мероприятиях по реабилитации. В ряде случаев может быть рекомендована смена рабочего места.

НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ ДИСПЛАЗИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

При описании такой патологии, как недифференцированная дисплазия соединительной ткани, возникает ряд сложностей; во-первых, потому, что до сих пор среди различных специалистов ведутся споры о существовании самого такого диагноза. Ряд исследователей придерживается мнения о том, что данная патология не является самостоятельной, но всегда укладывается в структуру того или иного заболевания, чаще всего наследственной природы. Некоторыми же авторами заболевание выделяется в самостоятельную нозологическую единицу. Во-вторых, клиника недифференцированной дисплазии соединительной ткани весьма многообразна и неспецифична, выражается в поражении самых различных органов и систем, поэтому диагностика подчас бывает очень сложна.