Загадка смерти. Очерки психологической танатологии

Наблюдаются уже и признаки психической деятельности. Например, больной реагирует на звуки. Однако полноценность восстановления психики зависит от состояния коры.

Интересные данные можно получить электрографическим методом, путем регистрации ЭЭГ. Датчики, помещенные на голове, в начале реанимации регистрируют отдельные медленные волны небольшой амплитуды, затем — группы таких волн, а между ними — интервалы различной длительности. В течение последующих нескольких минут эти группы волн сливаются и на ЭЭГ появляется сплошной волновой поток. В последующие 3–4 часа продолжаются восстановление нормальных параметров электрической активности мозга. При успешном течении реанимации нормальный альфа-ритм восстанавливается в течение 1–3 часов.

Бывают случаи, когда спустя 15–30 минут после восстановления работы сердца и дыхательной системы наблюдается также сплошная ЭЭГ. Чем быстрее и полнее восстанавливается электрическая активность мозга, тем лучше перспективы оживления. Однако даже после короткой фазы клинической смерти определенное число нейронов коры больших полушарий и мозжечка умирает. Некоторое количество нейронов, вследствие кислородного голодания, претерпевает морфологические изменения. Примерно через месяц часть из них принимает нормальный вид, но если они серьезно повреждены, то погибают.

Восстанавливается нормальный обмен веществ: гликолиз прекращается, восстанавливаются нормальные реакции окисления. Промежуточные вещества, накопленные в тканях, вытесняются в кровяное русло, вследствие чего на данной фазе ацидоз усиливается (увеличивается кислотность крови), после чего медленно, но неуклонно снижается. Нормализация процессов метаболизма (обмена веществ) длится довольно долго — от 9-12 часов до нескольких дней.

Еще несколько слов о длительности клинической фазы умирания. Если реанимацию начинают вовремя, тогда, как показывает опыт врачей разных стран, с помощью ритмического раздражения грудной клетки и искусственного дыхания больного до двух часов можно держать в состоянии клинической смерти: получая кислород, мозг и сердце остаются живыми и способными на полноценную деятельность [42] .

42

См. Cuttler A.Four minutes to life. — N. Y., 1970; Неговский В. А.От смерти к жизни. — М., 1975.

Следует отметить, что по этим вопросам у специалистов нет единой точки зрения. Часть из них считает, что с помощью реанимационных действий можно удлинить фазу клинической смерти, а другие (в их числе один из самых авторитетных реаниматологов — В. А. Неговский) не соглашаются с этим и длительность клинической фазы умирания строго ограничивают 4–7 минутами.

Исходя из некоторых психологических соображений я склонен согласиться с первой из названных точек зрения. Дело в том, что, пока больной не оживился (т. е. пока не восстановлены работа сердца и дыхание), он, как мы увидим в следующей главе, переживает особые видения и психические состояния, которые нельзя считать характерными ни для здорового состояния, ни для других фаз умирания. Реанимационные действия действительно удлиняют клиническую смерть, и в некоторых случаях больные способны вспомнить процедуры, которые совершались над ними медиками. Восприятие этих действий и всей окружающей обстановки, в которой находится умирающий, входит в цепь его психических переживаний.

Таким образом, я полагаю, что клиническая фаза умирания занимает 4–7 минут только в тех случаях, когда больного не спасают. Благодаря реанимационным действиям эта фаза может стать значительно длинней. А в тех случаях, когда удается быстро вернуть человека в сознательное состояние, его клиническая смерть может быть короче 4–7 минут.

Статистические данные показывают, что, если реанимация начинается в течение первых четырех минут клинической фазы умирания, удается спасти людей от внезапной смерти примерно в 80–90 %. Но если действия по оживлению умирающего начинаются позже, удается спасти лишь около 10 % людей, оказавшихся в таком положении. К сожалению, в настоящее время только единицы владеют способами реанимации, поэтому многие жертвы несчастных случаев, сердечных приступов и других причин внезапной смерти зачастую никакой помощи не получают.

Кроме того, нет никаких фактов, на основе которых можно было бы доказать, что психические переживания людей в клинической фазе умирания занимают всего лишь 4–7 минут, после чего даже при продолжении реанимационных действий, до возвращения сознания, они прекращаются. Исходя из концепции непрерывности психической жизни человека я считаю, что психические процессы человека на подсознательном и бессознательном уровнях продолжаются, пока он жив [43] .

Но здесь остается по крайней мере один важный вопрос, и для нахождения ответа на него нужны дополнительные исследования. Вопрос этот следующий: в чем разница между психическими переживаниями двух людей, если один из них находился в клинической фазе всего 5 минут, а другой — до 20–30 минут?Можно, конечно, предположить, что второй из них имел все элементы переживаний, которые в настоящее время (после исследований Р. Моуди, Э. Кюблер-Росс и других) считаются характерными для этой фазы умирания, что все образы и действия он воспринимал и переживал более полно. Однако для получения конкретных данных следует провести дополнительные эмпирические исследования.

43

См. в кн.: Налчаджян А. А.Личность, психическая адаптация и творчество. — Ереван, 1980.

Своевременно начиная реанимационные действия, можно спасти многих жертв несчастных случаев, людей, потерявших много крови, и прежде всего детей. Удается спасти людей, которые оказались в клинической фазе умирания на операционном столе, а также рожениц, утопленников, людей, страдающих астмой и другими болезнями дыхательных органов, смерть которых наступает внезапно, тех, кто умирает от различных сердечных заболеваний и приступов. Удается спасти также людей, в дыхательных путях которых оказались куски пищи: среди последних значительное число составляют дети. Зарегистрированы случаи спасения повешенных.

В настоящее время живут тысячи людей, которые когда-то пережили клиническую смерть. В упомянутой статье журналист Олег Мороз рассказал про доктора Юрия Овсепяна, который спас своего отца, когда тот потерял сознание и оказался в фазе клинической смерти. Этот человек в момент выхода статьи уже 8 лет жил после реанимации и даже работал. Любопытно, что он даже не знал, перед какой роковой опасностью был: ему сказали, что он просто потерял сознание.

В США способам реанимации обучают полицейских, пожарников, домашних хозяек, всех желающих. Это позволяет многим гражданам до прибытия реанимационной бригады (членов которой иногда называют «параврачами») в первые же минуты клинической смерти начать оживление и спасти людей. Об этом интересные данные приводят американские кардиологи Л. Бергнер и А. Холстройм в своей книге «Сердечная внезапная смерть в общественных местах». В тех случаях, указывают эти специалисты, когда реанимация начинается до прохождения 5 минут, люди спасаются, однако более позднее начало реанимации приводит к тому, что положительные результаты достигаются только в некоторых случаях.

Как и следовало ожидать, легче спасти жертв несчастных случаев, чем тех, кто умирает после длительной и изнуряющей болезни. Причина, очевидно, в том, что люди, с которыми случаются несчастные случаи, обычно имеют сильное и здоровое сердце, а мышцы тела бывают активными и дееспособными. После реанимации в организме таких людей патологических следов почти не остается и они продолжают жить активной и полноценной жизнью. Сразу после реанимации сознание бывает еще смутным. Однако почти полностью восстанавливаются познавательные процессы (восприятие, мышление, память и т. д.). Больной способен отличать свое «Я» от окружающей среды и других людей, может дать словесный отчет о своих действиях и переживаниях. Все перечисленное — признаки наличия у человека сознательной психической активности. Если реанимация началась не позже 3–4 минут с начала клинической смерти, тогда восстановленная психическая активность бывает вполне нормальной.

Но если человек месяцы и даже годы страдал болезнями и его биологическое умирание фактически длилось уже много времени, то нахождение в клинической фазе только в течение 1–2 минут может оказаться роковым: он может быстро перейти из клинической фазы умирания в окончательную — биологическую — фазу смерти. Очень трудно реанимировать также престарелых людей, у которых организм истощен разными болезнями и процессами старения.

В конце настоящего обширного параграфа скажем два слова о том, где в настоящее время проводятся исследования по реаниматологии. Вот уже более 50 лет такие работы ведутся в Москве, в экспериментальной лаборатории реанимации организмов Российской академии медицинских наук. Здесь исследуются патологические процессы, происходящие при умирании и оживлении, разрабатываются способы отдаления и предупреждения смерти. Большое внимание уделяется исследованию факторов, приводящих к остановке работы сердца и дыхательной системы, разработке методов восстановления основных функций организма.

В настоящее время исследования в области медицинской танатологии проводятся во многих странах мира.

§ 5. Охлаждение организма и проблема длительности жизни

Основным способом удлинения клинической фазы умирания является усиление сопротивляемости организма к кислородному голоданию. С этой целью используют метод охлаждения — гипотермию, которая сочетается с общим обезболиванием. Охлаждение резко снижает уровень расходования тканями кислорода, замедляет процессы обмена веществ, вследствие чего увеличивается сопротивляемость организма к кислородному голоданию. В таком состоянии энергетические запасы используются более экономно. Здесь уместно отметить, что если бы можно было понизить нормальную температуру тела человека всего на 3 градуса, то таким способом можно было бы увеличить срок его жизни на 20 лет: процессы старения существенно замедлились бы.