Здоровье детей маленьких и не очень. Руководство для родителей детей от 0 до 16 лет

empty-line/>

Третьей линией терапии являются ингибиторы кальциневрина (крем с пимекролимусом или такролимусом). Они похожи по действию на стероиды, но стероидами не являются. Ингибиторы кальциневрина лишены части недостатков стероидов (почти не вызывают периоральный дерматит, например), но имеют свои – вызывают жжение кожи, фотосенсибилизацию, значительно слабее стероидов и др. Ваш врач расскажет о них подробнее, если потребуется такое назначение.

Все виды местной терапии хорошо обобщены в короткой и простой памятке для родителей. Вы можете распечатать ее для вашего врача и попросить заполнить пустые строчки препаратами и схемами, наиболее подходящими, по его мнению.

2. Системные противозудные препараты.

Антигистаминные препараты – это лекарства от аллергии. Их также можно использовать для уменьшения зуда. Наиболее полезны, когда их дают перед сном (антигистаминные препараты могут вызвать сонливость у ребенка). Их эффект выше, если принимать их не только в дни, когда ребенок чешет себя сильнее обычного, но длительным регулярным курсом (несколько недель или месяцев).

3. Ванны с отбеливателем (хлорные ванны).

Атопический дерматит усугубляется избыточным ростом бактериальной флоры на коже ребенка. Регулярные ванны с разбавленным отбеливателем (белизна без отдушек) уменьшают количество бактерий на коже, могут облегчить тяжелое течение АтД (не используются при легкой и средней тяжести течения болезни) и снизить риск бактериальных инфекций. Их рекомендуется проводить 1–2 раза в неделю, при сильном обострении можно делать это чаще.

Ванну готовят из расчета 100 мл 5 % раствора гипохлорита натрия (бытового отбеливателя) на 100 л теплой воды. Длительность приема ванны – 10 минут, частота – 2-3 раза в неделю.

При приготовлении хлорной ванны:

1. Используйте бытовой отбеливатель без ароматизаторов и других добавок.

2. Обращайте внимание на концентрацию гипохлорита натрия в отбеливателе. Не используйте концентрированный отбеливатель.

3. Добавляйте отбеливатель под струю льющейся воды для его лучшего растворения.

4. Приготовление ванны должно происходить в отсутствие ребенка.

Во время ванны важно следить, чтобы раствор не попадал в рот и глаза ребенка. После ванны необходимо нанести на кожу увлажняющие средства или препараты, назначенные врачом.

Эффективность применения ванн с гипохлоритом натрия при АтД доказана многочисленными исследованиями, они входят во многие современные западные гайдлайны. Тем не менее ряд экспертов высказывают мнение, что их эффективность сопоставима с плацебо. Российские врачи часто просто не знают об этом методе и потому скептически к нему относятся.

4. Влажные обертывания.

При упорном течении АтД, после применения эмолентов или даже местных стероидных препаратов, ребенку можно накладывать влажные повязки на несколько часов. Это делает лекарство более эффективным, помогая ему глубже проникать в кожу. Влажные обертывания могут быть эффективными и сами по себе, а не как метод усиления эффекта топических препаратов.

Регулярные посещения врача очень важны. Врач будет следить за динамикой изменений кожи вашего ребенка, побочными эффектами от приема стероидных препаратов и инфекций. Он может изменять схему лечения от приема к приему, балансируя между вредом от болезни и побочными действиями от лекарств. Чем агрессивнее будет протекать АтД у вашего ребенка, тем более серьезные препараты врач будет назначать, и наоборот, во многих легких случаях он может порекомендовать только эмоленты и антигистамины при зуде.

Фотографируйте максимальные проявления сыпи у вашего ребенка в ожидании приема врача, так как ко дню приема сыпь может сильно измениться; фотографии помогут врачу лучше сориентироваться относительно вида и тяжести сыпи и подобрать оптимальную терапию.

Глава о пилоростенозе

Процесс развития нового человеческого существа в утробе матери, путь от одной оплодотворенной яйцеклетки до гармонично развитого младенца, способного жить и продолжать развиваться вне тела матери, невероятно красив и невероятно сложен. В нем многое может пойти не так и привести к врожденным порокам развития. Некоторые причины беспокойства младенца могут говорить о серьезных проблемах и требовать хирургической операции.

Современная медицина обладает массой способов своевременно выявлять и исправлять такие дефекты. О пороке сердца или спинного мозга сейчас могут узнать задолго до рождения, и даже операцию можно провести еще внутриутробно (например, при spina bifida), или в ближайшие дни после рождения (например, при врожденном пороке сердца). И все же часть пороков развития не может быть выявлена пока никак, кроме динамического наблюдения за здоровьем и развитием ребенка. К ним относится, например, пилоростеноз.

Пилоростеноз, или стеноз привратника желудка, – это заболевание, при котором круговая мышца, контролирующая процесс выхода пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку, чрезмерно утолщается, что сильно замедляет процесс опорожнения желудка, приводя к обильным рвотам, истощению младенца, и в худшем случае (без операции) к его гибели от недостатка калорий. К счастью, операция технически несложна, главное – вовремя распознать проблему и направить семью к хирургу.

Обычно мышечный клапан между желудком и тонким кишечником удерживает пищу в желудке до тех пор, пока она не будет готова к следующему этапу пищеварительного процесса. Стеноз привратника может привести к сильной рвоте, обезвоживанию и потере веса. Дети со стенозом привратника могут казаться все время голодными.

Более четкие симптомы пилоростеноза

• Рвота после кормления.

Почти все младенцы немного срыгивают, две столовые ложки или пять-семь, сразу после кормления или даже спустя час – это, скорее всего, норма. Но у детей с пилоростенозом к 3-12-й неделе жизни может начаться полноценная рвота половиной съеденной пищи или даже всем объемом желудка. Причем рвотные массы не стекают по подбородку, а отлетают от младенца и держащего его взрослого на расстояние более метра («рвота фонтаном»). Сначала рвота может быть легкой. Но со временем она становится более сильной, поскольку отверстие привратника сужается. Иногда рвота может содержать кровь.

• Постоянный голод.

Дети с пилоростенозом часто хотят есть вскоре после рвоты.

• Сокращения желудка.

Вы можете заметить волнообразные сокращения, которые пробегают по верхней части живота (в проекции желудка) вашего ребенка вскоре после кормления, но перед рвотой. Эти сокращения – часть пищеварительного процесса, известного как перистальтика. Сокращения вызваны мышцами желудка, пытающимися протолкнуть пищу через суженный привратник. Этот симптом врачи называют симптомом песочных часов.