Здоровое сердце и сосуды

 давление должно быть одинаковым на обеих руках. При выявлении устойчивой асимметрии на правой и левой руках более 10 мм рт. ст. для систолического и 5 мм рт. ст. для диастолического артериального давления все последующие измерения проводят на руке с более высоким уровнем давления.

Нормальными показателями считают цифры ниже 140/90 мм рт. ст. Стойкое повышение артериального давления до 160/95 мм рт. ст. и выше считают артериальной гипертонией, или гипертензией. Пограничной артериальной гипертензией считают показатели 140/90—159/94 мм рт. ст. Понижение артериального давления ниже 100/60 мм рт. ст. считается артериальной гипотонией, или гипотензией. Причинами снижения артериального давления могут быть кровопотеря, потеря большого количества жидкости, шок вследствие повреждения сердечной мышцы при инфаркте миокарда, острые заболевания органов брюшной полости, передозировка препаратов, снижающих давление, сердечная недостаточность. Стойкая гипотония наблюдается при эндокринных заболеваниях, снижении функции щитовидной железы, надпочечников, при тяжелой анемии, различных заболеваниях нервной системы (неврозы, опухоли мозга, черепно-мозговые травмы).

Причиной повышения артериального давления нередко являются нарушение нейрогормональной работы сердца и повышение сердечного выброса. При этом периферическое сопротивление у больных моложе 40 лет может не увеличиваться. У больных старшего возраста преобладающее значение имеет повышение периферического сопротивления.

Разделяют первичную гипертонию (гипертоническую болезнь) и вторичную, возникающую как симптом другого заболевания. Чаще всего причиной симптоматической гипертонии являются заболевания почек: острый и хронический гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистоз почек, мочекаменная болезнь, опухоли и многие другие заболевания, вызывающие поражение паренхимы почек.

Причиной повышения давления при почечной гипертонии является задержка выведения натрия и воды. К другим механизмам относят усиленное образование вазопрессорных гормонов, приводящих к сужению артерий. Почечная гипертония имеет определенные особенности течения: повышается в большей степени диастолическое давление, наблюдается зависимость между обострением заболевания почек и повышением диастолического давления, имеются изменения в анализах мочи. Признаки почечной недостаточности развиваются вместе с артериальной гипертонией.

Причиной почечной гипертонии может быть сужение почечной артерии в результате склероза, фиброза или аномалия развития почечной артерии. Для нее характерна стойкая, трудно поддающаяся лечению гипертензия с высокими цифрами систолического и диастолического давления.

Атеросклеротическая гипертензия развивается в пожилом и старческом возрасте. Для нее характерно поражение аорты, венечных артерий, сосудов головного мозга. Отмечается неустойчивая гипертензия с высокими цифрами систолического и низкими цифрами диастолического давления.

Реже встречаются гипертензии при эндокринных заболеваниях. Приступообразный характер течения артериальной гипертонии позволяет заподозрить опухоль мозгового слоя надпочечников — феохромоцитому. Для нее характерны приступообразные эпизоды чрезмерной потливости, сердцебиения, сопровождающиеся чувством безотчетного страха, на фоне кризового повышения артериального давления. Жалобы на мышечную слабость, чувство ползания мурашек, судороги, повышенное выделение мочи преимущественно в ночное время могут свидетельствовать о наличии опухоли коркового слоя надпочечников и усиленной продукции альдостерона.

Причиной артериальной гипертензии при поражении центральной нервной системы может быть любое заболевание, сопровождающееся нарушением внутричерепного давления: черепно-мозговая травма, опухоли мозга, воспаление вещества мозга и его оболочек (энцефалит или менингит). При этом нарушается регуляция всех функций организма, в том числе регуляция нормального артериального давления.

Как видим, причиной изменения артериального давления могут быть самые разные заболевания. Именно с измерения артериального давления необходимо начинать поиск причины таких частых проявлений дискомфорта, как головная боль, слабость, головокружение. Во многих случаях за давлением необходим постоянный контроль, и измерения следует проводить по нескольку раз в день. Дома нужно обязательно иметь тонометр.

При выявлении у пациента повышенных или пониженных цифр давления необходимо тщательное обследование, включающее анализы крови и мочи, определение уровня холестерина, сахара, креатинина и мочевины в крови, исследование гормонов и электролитов, ЭКГ, рентгенологическое и ультразвуковое исследования почек, сердца и головного мозга.

Повышение артериального давления на каждые 10 мм рт. ст. увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний на 30 %. У людей с повышенным давлением в 7 раз чаще развиваются нарушения мозгового кровообращения, в 4 раза чаще — ишемическая болезнь сердца, в 2 раза чаще — поражение сосудов ног. Если вы заметили, что ваше постоянное давление изменилось и эти изменения сопровождаются чувством угнетенности, слабости, головной болью, головокружением или сердцебиением, не поленитесь посетить лечащего врача.

Глава 3. Методы исследования, применяемые в кардиологии

Диагностика в кардиологии в последние годы достигла значительных результатов. Это связано с развитием техники. Появилось множество современных методов исследования, которые позволяют выявлять болезни сердца и сосудов на ранних стадиях и проводить эффективную профилактику и лечение. В этой главе речь пойдет не только о методах диагностики болезней сердца, используемых в районных поликлиниках, но и самых современных методах, применяемых в нашей стране и за рубежом для получения четкого представления о состоянии системы кровообращения и организма в целом.

Кардиологическое обследование включает в себя прежде всего осмотр. Он позволяет составить первое впечатление о состоянии больного. При осмотре можно выявить типичные признаки заболеваний сердца и сосудов. В первую очередь обращают внимание на выражение лица больного, положение его в кровати, цвет кожных покровов, наличие пульсации в области сердца и сосудов, набухание шейных вен, наличие отеков, одышки. Около 50 % информации, необходимой для постановки диагноза нарушения сердечной деятельности, врачи получают на основе осмотра и оценки жалоб больного. Нет ничего удивительного, когда опытный врач ставит диагноз «с первого взгляда» на пациента.

После осмотра прибегают к обследованию слухом и осязанием. Определяют, существуют ли какие-нибудь изменения в звуковых явлениях при выстукивании тела, каковы границы органов и характер изменения их тканей. Такое выстукивание называется перкуссией. Перкуссия определяет величину, конфигурацию, положение сердца и сосудов. Наряду с этим с помощью фонендоскопа выслушивают звуковые явления во внутренних органах во время их движения и изучают их изменения — метод называется аускультацией. Оба метода играют важную роль в диагностике, при их помощи можно установить не только анатомический, но и функциональный диагноз заболевания. С помощью перкуссии и аускультации можно определить нарушение клапанного и мышечного аппарата сердца, нарушение ритма сердечной деятельности, наличие застоя в легких и жидкости в плевральной полости.

Несмотря на значение, придаваемое осмотру для постановки правильного диагноза, все же нельзя обойтись без других методов исследования. Самым распространенным методом диагностики в кардиологии является электрокардиография.

Электрокардиография — регистрация процессов возбуждения и восстановления сердечной мышцы. В 1903 году нидерландский электрофизиолог Б.Эйнтховен сконструировал прибор, позволяющий проводить электрокардиологические исследования. Он же придумал современное обозначение зубцов кардиограммы (рис. 6) и описал некоторые нарушения в работе сердца. В 1924 году ему присудили Нобелевскую премию по медицине и физиологии за изобретение электрокардиографа и расшифровку электрокардиограммы.