Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия

2) трофическая функция. Эритроциты переносят различные вещества, обеспечивающие питание, трофику тканей;

3) участие в водно-солевом обменеорганизма за счет способности депонировать воду и минеральные соли при нахождении их в венозной крови;

4) участие в иммунологических реакцияхза счет наличия на мембранах соединений, обладающих свойствами антигенов;

5) участие в процессах свертывания крови и фибринолиза за счет наличия на мембранах различных ферментов двух этих систем;

6) поддержание кислотно-основного равновесия в крови;

7) детоксицирующая функция.

В норме концентрация эритроцитов в 1 л периферической крови составляет 3,9–4,7 млн у женщин и 4,5–5,5 млн у мужчин.

В крови преобладают эритроциты, имеющие дискоидную форму. Такая форма позволяет им проникать в мельчайшие капилляры микроциркуляторного русла, которые по своему размеру меньше, чем диаметр эритроцита. Там происходит газообмен, Таким образом, эритроциты обладают способностью к деформации.

...

Анемия может носить наследственный, врожденный характер, однако в большинстве случаев анемии являются вторичными, или приобретенными.

В зависимости от патогенеза выделяют три основные группы анемий:

1) постгеморрагические(острые и хронические) – снижение концентрации эритроцитов и гемоглобина связано с острым или с хроническим кровотечением;

2) гемолитические(врожденные и приобретенные) – этот вид анемий связан с гемолизом эритроцитов под действием врожденных или приобретенных факторов;

3) дизэритропоэтические, обусловленные нарушением костно-мозгового кроветворения.

В процессе установления патогенеза и проведения дифференциальной диагностики анемий используют такие показатели состояния периферической крови, как цветовой показатель, размер и форма эритроцитов, наличие регенераторных форм.

В связи с этим принято различать следующие виды анемий:

1) нормохромные(цветовой показатель 0,85—1,05);

2) гиперхромные(цветовой показатель больше 1,05);

3) гипохромные(цветовой показатель меньше 0,85).

Следует отметить, что в ряде случаев цветовой показатель дает возможность дать ориентировочную оценку происхождения анемии. К гиперхромным анемиям относятся В12-дефицитные, фолиеводефицитные анемии. Железодефицитные, в частности постгеморрагические, – это гипохромные анемии. В то же время метапластические, гемолитические анемии могут носить нормохромный характер.

В зависимости от регенераторной активности костного мозга выделяют следующие виды анемий:

1) гиперрегенераторные;

2) регенераторные;

3) гипорегенераторные;

4) арегенераторные.

Для гиперрегенераторных анемий характерно наличие ретикулоцитарных кризов, когда содержание ретикулоцитов в периферической крови может достигать нескольких процентов. При этом отмечается появление в периферической крови эритрокариоцитов. При гипо– и арегенераторных формах анемий количество ретикулоцитов может быть сниженным или вообще не определяться в крови, одновременно возрастает уровень дегенеративных форм эритроцитов. К категории гиперрегенераторных анемий относят некоторые формы гемолитических анемий, к числу гипорегенераторных – В12 – дефицитные, фолиеводефицитные, железодефицитные анемии.

В зависимости от размеров эритроцитов выделяют следующие формы анемий:

1) нормоцитарные (от 7,2 до 8,3 мкм);

2) микроцитарные (меньше 7,2 мкм);

3) макроцитарные (9—12 мкм);

4) мегалоцитарные (от 12 до 15 мкм).

Макроцитоз, мегалоцитоз отмечаются при B12 – и фолиеводефицитных анемиях, микроцитоз – при врожденных гемолитических анемиях. Нормоцитарные анемии могут быть различного происхождения.

В зависимости от характера кроветворения анемии делят на две группы:

1) с нормобластическим типом кроветворения, для которого характерна последовательность дифференцировки элементов эритроцитарного ряда, включающая следующие этапы: эритробласт – пронормоцит – базофильный нормоцит – полихроматофильный нормоцит – оксифильный нормоцит, ретикулоцит – эритроцит;

2) с мегалобластическим типом кроветворения, включающим следующие этапы дифференцировки: промегалобласт – базофильный мегалобласт – полихроматофильный мегалобласт – оксифильный мегалобласт – мегалоцит.

Использование приведенных выше классификаций анемий в клинической практике, безусловно, облегчит правильную постановку диагноза, а также даст возможность объективной оценки тяжести течения заболевания и его прогноза.

Постгеморрагические анемии

Различают оструюи хроническуюпостгеморрагическую анемию. Причины кровопотерь весьма разнообразны: травмы, оперативные вмешательства, поражение сосудистой стенки при язвенной болезни, опухолевом и туберкулезном процессе, метро– и меноррагии, спонтанные или слегка индуцированные кровотечения при врожденной или приобретенной недостаточности коагуляционного, тромбоцитарного звеньев системы гемостаза. У новорожденных причинами кровопотерь могут быть родовая травма, трансплацентарная кровопотеря, кровотечение из сосудов пуповины, наследственные геморрагические диатезы, коагулопатии, тромбоцитопении. У девочек возможны ювенильные кровотечения.

...

Чем моложе ребенок, тем чувствительнее он к кровопотере.

Реакция взрослого человека на кровопотерю определяется двумя основными факторами: объемом и скоростью кровопотери.

Одномоментная кровопотеря у взрослого человека в объеме 10–15 % всей массы крови обычно не вызывает развития шокового синдрома и соответственно тяжелых нарушений гемодинамики. Между тем быстрая потеря крови новорожденным в таком же объеме может привести к развитию шока.

Для оценки степени кровопотери рекомендуют использовать следующую формулу:

П = К + 44 lgШИ,

где П – кровопотеря, в%; К – коэффициент, равный 27 при желудочно-кишечной кровопотере, 33 – при полостных кровотечениях, 24 – при ранениях конечностей, 22 – при поражении грудной клетки;

ШИ – шоковый индекс, равный отношению частоты пульса к систолическому давлению.

Касаясь значимости объема кровопотери, необходимо отметить, что выход из сосудистого русла до 20–25 % объема циркулирующей крови мало опасен и хорошо компенсируется за счет включения экстренных механизмов адаптации, причем в случае потери до 500 мл крови, что составляет в среднем 10 % ОЦК, клинические проявления могут отсутствовать, иногда возникает умеренная тахикардия. При кровопотере объемом от 500 до 1200 мл (10–20 % ОЦК) возникает прогрессирующая тахикардия, снижается артериальное давление, появляются признаки вазоконстрикции. Потеря 25–35 % циркулирующей крови (1200–1800 мл) сопровождается выраженными расстройствами центральной, органо-тканевой и микрогемоциркуляции. При этом отмечаются выраженная тахикардия (пульс свыше 120 ударов в минуту), нарастающая гипотензия, потливость, бледность кожных покровов, беспокойство, слабость, олигурия. При потере более 40 % объема циркулирующей крови возникает выраженная гипотензия, артериальное давление падает ниже 70 мм рт. ст., отмечаются прогрессирующая тахикардия (пульс свыше 150 ударов в минуту), бледность кожных покровов, холодный пот, беспокойство, слабость, олигурия. Быстрая потеря 50 % крови от общего объема является, как правило, летальной. Потеря такого же объема крови в течение нескольких дней при маточном, желудочном, кишечном кровотечении, как правило, компенсируется при хорошей корригирующей терапии.