Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия

1) эстрадиола валерат по 2 мг 1 раз в сутки в течение 9 дней, и по окончании курса добавляют левоноргестрел по 0,15 мг 1 раз в сутки в течение 12 дней, после чего делают недельный перерыв;

2) эстрадиола валерат по 2 мг 1 раз в сутки в течение 11 дней, и по окончании курса добавляют ципротерон по 1 мг 1 раз в сутки на протяжении 10 дней с последующим недельным перерывом.

...

Женщинам с сохраненной маткой противопоказана длительная терапия эстрогенами, так как может развиться гиперплазия эндометрия (вплоть до рака).

Лечение андрогенитального синдромавключает в себя заместительную гормонотерапию (глюкокортикостероиды, в частности дексаметазон), стимуляцию овуляции с 5-го по 9-й день цикла. Как правило, это лечение приводит к наступлению беременности.

Лечение аменореи маточного генезапредусмотрено только хирургическим путем (во всех случаях). Рекомендуется гистерорезектоскопия в предполагаемые дни менструаций с иссечением синехий (спаек). После оперативного вмешательства на протяжении 2–3 месяцев проводят циклическую терапию эстроген-гестагенными лекарственными средствами. В некоторых случаях внутриматочные хирургические вмешательства, которые осуществляются с целью разрушения синехий, приходится проводить повторно. При выздоровлении, т. е. при восстановлении менструального цикла и наступлении беременности, возможно возникновение таких осложнений, как преждевременные роды, самопроизвольные выкидыши, фетоплацентарная недостаточность, а также кровотечения в раннем послеродовом периоде.

Лечение синдрома истощения яичниковосновано на применении пожизненной заместительной гормонотерапии (предпочтение отдается двух– и трехфазным эстроген-гестагенным лекарственным средствам в циклическом режиме), вплоть до наступления периода естественной менопаузы. Репродуктивная функция не восстанавливается, поэтому помощь при бесплодии заключается в применении экстракорпорального оплодотворения с использованием донорской яйцеклетки.

Учитывая наследственную предрасположенность к этому заболеванию, дочерям пациенток с синдромом истощения яичников рекомендованы беременность и роды в молодом возрасте.

Лечение вторичной аменореи, развивающейся из-за недостатка массы тела, заключается в полноценном питании (минимальный калораж 2000–2500 ккал/сутки), витаминотерапии. Если при восстановлении массы тела менструации не восстановились, показана заместительная гормональная терапия.

Лечение дисфункциональных маточных кровотечений

Лечение дисфункционального маточного кровотечения зависит от клинической картины заболевания. Если больная обратилась с массивным кровотечением, необходимо срочно провести диагностическое выскабливание, так как это вмешательство способствует остановке кровотечения. В случае повторного кровотечения назначают гемостатическую терапию, в частности гормональный гемостаз. Особенность терапии состоит в том, что консервативную терапию можно назначать лишь при получении данных о состоянии эндометрия и только при отсутствии признаков его гиперплазии.

Следующим аспектом лечения дисфункциональных маточных кровотечений является гормонотерапия, целью которой является восстановление менструального цикла и репродуктивной функции организма. При повышенном содержании эстрогенов в плазме крови назначают заместительную терапию прогестероном, дюфастоном, утерожестаном на протяжении 3–4 менструальных циклов. В случае сниженной концентрации эстрогенов назначают заместительную гормонотерапию эстрогенами в сочетании с приемом витаминов на протяжении 3–4 менструальных циклов.

Для восстановления репродуктивной функции проводится стимуляция овуляций кломифеном (с 5-го по 9-й день цикла). Кроме этого, применяют общее неспецифическое лечение, цель которого заключается в нормализации физического, психологического и умственного состояния, ликвидации возможных инфекций и интоксикаций.

Возможно повторение кровотечений, что, как правило, развивается при неадекватной гормонотерапии или неполном изучении причины кровотечения.

Лечение первичной альгодисменореи включает в себя:

1) симптоматическую терапию в виде применения анальгетиков и спазмолитиков;

2) седативные препараты как растительного происхождения, так и транквилизаторы (валериана, реланиум, триоксазин);

3) ингибиторы простагландинового синтеза с целью уменьшения болевых ощущений, в частности нестероидные противовоспалительные средства в свечах (индометацин, напросин, бруфен);

4) гомеопатические препараты (ременс, меналгин);

5) витаминотерапию (витамин Е по 3000 мг в день на протяжении первых 3 дней менструации);

6) эстроген-гестагенные средства, в состав которых входит большое количество гестагенов.

Лечение воспалительных заболеваний внутренних половых органов

Терапия воспалительных заболеваний органов малого таза должна включать в себя препараты, которые обеспечивают элиминацию из организма широкого спектра возможных возбудителей, в частности возбудителей гонореи, энтеробактерий, облигатных анаэробов и т. д. Кроме этого, необходимо создать условия полного психического покоя, а также соблюдать диету, включающую в себя витамины и легкоусваивояемые белки.

Так как возбудителями воспалительного процесса могут быть гонококки или хламидии, необходимо использовать комбинации антибиотиков с производными нитромидазола, а в случае развития осложненных форм инфекции к лечению необходимо добавить карбапенемовые препараты (меропенем, имепенем). Для профилактики возможной грибковой инфекции применяют антимикотические средства (нистатин, леворин, низорал, орунгал и т. д.). С целью дезинтоксикации назначают изотонические растворы глюкозы и хлорида натрия, гемодез, реополиглюкин и т. п. Помимо дезинтоксикационного действия, инфузионная терапия уменьшает вязкость крови, улучшая тем самым транспортировку антибиотиков в крови. Применение антигистаминных препаратов заметно снижает сенсибилизацию организма продуктами обмена микроорганизмов. А нестероидные противовоспалительные препараты (пироксикам, ибупрофен, индометацин) снижают проявления симптомов воспаления.

Наиболее эффективным методом лечения острых воспалительных процессов является лапароскопия, благодаря которой возможно не только оценить степень выраженности и распространенности воспалительного процесса, но и осуществить такие манипуляции, как лизис образовавшихся спаек, удаление гнойных образований и санацию брюшной полости. Кроме лечения женщины, необходимо выявить ее половых партнеров и предложить им пройти обследование на наличие гонореи и хламидиоза.

Хронические воспалительные процессы вне обострения лечатся физиотерапевтическими методами.

Лечение вульвитанаправлено на устранение патологии, явившейся причиной его возникновения. Показано промывание области влагалища травяными настоями (ромашки, шалфея, зверобоя и др.), а также антисептическими растворами (например, хлоргексидином, мирамистином, диоксидином). Показано применение антибиотиков широкого спектра действия, таких как полижинакс, тержинан, макмирор (ежедневно вводится во влагалище на протяжении 2 недель). Когда зуд и жжение стихают, показано применение мазей с витаминами А, Е (актовегин, масло шиповника или облепихи). Если же зуд выражен очень сильно, необходимо назначить антигистаминные препараты (супрастин, димедрол) и местные анестезирующие средства (анестезиновую мазь).