Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия

Повышена потребность организма женщины при беременности в витаминах (особенно А, В1, D, Е, К, PP, С).

Cyточная потребность женщины в витамине С – аскорбиновой кислоте – возрастает в 2–3 раза; он необходим для нормального образования и функционирования оболочек зародыша и плаценты. Важнейшее значение ретинола (витамина А) – в процессах роста плода, тиамина – витамина В1 – в регулировке состояния нервной системы и важных обменных ферментативных процессов. Витамин Е называют антибесплодным, т. е. он способствует развитию беременности. При его недостаточности может наступить выкидыш, что обусловлено развитием некротических процессов в плаценте.

Изменения по органам и системам во время беременности

Дыхательная система

Организму беременной женщины требуется гораздо больше кислорода, в связи с этим значительно усиливается деятельность легких. У беременных диафрагма постепенно поднимается кверху и происходит ограничение дыхательных движений, при этом отмечается, что емкость легких возрастает. Это явление происходит из-за некоторого расширения грудной клетки и значительного увеличения проходимости воздуха через бронхиальную систему. Последнее возникает под воздействием активности гормонов, вырабатываемых плацентой.

Увеличение объема вдыхаемого воздуха в период беременности способствует более легкому выделению использованного плодом кислорода через плаценту. Частота дыхательных движений у беременной женщины составляет 16–18 раз в минуту, лишь к окончанию срока беременности слегка повышается. Следовательно, при наличии одышки или иных нарушений со стороны дыхательной системы беременной следует незамедлительно проконсультироваться со специалистом.

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы

У беременной женщины возрастает нагрузка на сердечно-сосудистую систему, это связано с повышением объема циркулирующей крови, увеличением матки, с развитием довольно мощной системы маточно-плацентарного кровообращения. Сердце беременной женщины постепенно адаптируется к повышенной нагрузке: в норме отмечается развитие физиологической гипертрофии левого желудочка, увеличивается минутный объем, повышается сосудистый тонус, учащается пульс. В связи тем что диафрагма поднимается, в последние месяцы беременности электрическая ось сердца принимает горизонтальное положение, а обусловленные этим перегибы крупных сосудов объясняют появление функциональных систолических шумов. Все эти изменения проходят после родов бесследно. Артериальное давление в норме изменяется незначительно: сначала оно может несколько понижаться; спустя 16 недель отмечается склонность к повышению. Но, чтобы не ошибиться, нужно знать, каково обычное давление женщины, так как часто встречаются женщины с гипотонией, давление 90/60 мм рт. ст. для них нормальное; для других женщин артериальное кровяное давление 120/80 мм рт. ст. означает гипертонию. Причем важны не только абсолютные цифры артериального давления, но и процент прироста этого давления к исходной величине.

Также важно следить за динамикой диастолического и пульсового давления: если беременность протекает нормально, оно не должно превышать 75–80 мм рт. ст., а пульсовое не должно быть ниже 40 мм рт. ст.

Изменения со стороны крови

В период беременности значительно усиливается кроветворение, повышается число эритроцитов (это называется эритроцитозом), увеличивается количество гемоглобина, плазмы крови. Объем циркулирующей крови растет и к концу беременности увеличивается на 35–40 %.

Наблюдаются изменения со стороны кислотно-щелочного состояния крови, это выражается в накоплении кислых продуктов обмена веществ. По мере того как увеличивается срок беременности, картина метаболического ацидоза и дыхательного алкалоза становится более выраженной. В основном эти изменения имеют компенсационный характер, и сдвига рН крови не наблюдается, это говорит о достаточной работе буферных систем организма женщины при беременности.

Костно-мышечная система

В период беременности происходят перестройки и в костно-мышечной системе – возникают разрыхления и серозное пропитывание суставных связок, хряща и синовиальных оболочек лонного и крестцово-подвздошных сочленений под действием специального вещества – релаксина, который образуется в плаценте. Поэтому увеличивается подвижность в сочленениях таза, что необходимо для некоторого увеличения емкости таза в период родов.

Кожа

...

Кожа, как зеркало, отражает все процессы, проходящие в организме женщины. Нередко при беременности в коже лица, белой линии живота, сосков отмечается отложение коричневого пигмента – меланина. Такая усиленная пигментация кожи связана с повышенной активностью надпочечников во время беременности.

С увеличением матки отмечается растяжение передней брюшной стенки, появляются полосы беременности. Это линии дугообразной формы, которые заостряются на концах, несколько похожие на рубцы; их цвет во время беременности розовый а после родов цвет становится серебристо-беловатым. Местоположение этих полос может быть где угодно: часто вокруг пупка, на бедрах, в нижних отделах живота, на молочных железах.

Другие физиологические изменения

Большинство физиологических изменений, которые всегда возникают во время беременности, оказывают благотворное влияние на здоровье женщины, способствуя наиболее полному развитию жизненно важных функциональных систем. Нормально протекающая беременность переносится легко. Но нарушения правил гигиены, нерациональное, неправильное питание, психическое и физическое перенапряжение могут вызвать сбой в работе органов и систем организма, что приведет к развитию патологии беременности. У женщин, в анамнезе которых есть аборты, гинекологические и экстрагенитальные заболевания, частые стрессовые ситуации, даже при незначительных нарушениях общего режима и правил гигиены могут развиться серьезные нарушения физиологических процессов, что опасно для жизни плода.

У большинства беременных на ранних сроках выявляются некоторые изменения в органах системы пищеварения. Увеличение аппетита в начале беременности позже становится обычным.

Характерным является появление тошноты и рвоты, особенно по утрам, могут меняться вкусовые ощущения, иногда появляется тяга к необычному – глине, мелу. Часто эти метаморфозы проходят к середине беременности, а иногда и позднее.

Под действием гормонов, вырабатываемых плацентой, понижается тонус кишечника, а это нередко является причиной запоров. Петли кишечника отодвигаются увеличенной маткой вверх, следовательно, желудок тоже поднимается наверх и немного сдавливается, а это может привести к возникновению обратного заброса из желудка его содержимого в пищевод, что вызывает чувство изжоги. Если беременная жалуется на неприятное ощущение жжения через некоторое время после приема пищи, то ей рекомендовано принимать небольшие порции щелочных растворов (таких, как питьевая сода, боржоми), а также принимать пищу за 2 ч до сна, причем положение головы в кровати должно быть на высокой подушке.

...

На печень в период беременности также накладывается весомая нагрузка, потому как она устраняет действие токсических продуктов обмена веществ как матери, так и ребенка.

Часто отмечается некоторое сгущение желчи, а это может быть причиной возникновения кожного зуда. Еще прогестерон оказывает релаксирующее воздействие на сфинктер желчного пузыря, поэтому может быть застой желчи, а склонность к холестазу (застою) часто приводит к выявлению заболеваний желчного пузыря. Статистика говорит, что более чем у 80 % беременных определяются патологические изменения желчного пузыря или почек. Если наблюдаются сильный зуд кожи, выраженная мучительная рвота и боли в животе, то стоит немедленно обратиться за медицинской помощью.

Гистологических изменений в печеночных клетках не наблюдается, несмотря на увеличение нагрузки и прибавление функций. Может накапливаться гликоген, отмечаются жировые отложения в печени.

Мочеполовая система беременной женщины

Почки, как и печень, во время беременности выполняют очень активную работу, так как им приходится выделять из организма продукты обмена веществ и самой беременной женщины, и развивающегося плода. Они функционируют в напряженном ритме. Количество выделяемой мочи, как всегда, зависит от объема потребляемой жидкости. Суточное количество мочи, которое выделяет беременная женщина, в норме составляет около 1200–1600 мл, причем 950—1200 мл мочи выделяется днем и оставшаяся порция – в ночное время. Гормон прогестерон влияет на тонус мочевого пузыря, значительно снижая его, при этом мочевой пузырь становится более вялым и приобретает вытянутую форму. Эти изменения часто являются причиной застоя мочи. Еще к застою приводит придавливание мочевого пузыря головкой ребенка. Все перечисленные условия могут способствовать заносу инфекционного процесса в мочеполовую систему, поэтому заболевания мочевой системы инфекционной природы часто отмечаются у беременных. Кроме этого, увеличивающаяся при беременности матка, немного поворачиваясь вправо, способствует затруднению оттока мочи из правой почки, и здесь наиболее часто возникает гидронефроз, т. е. происходит накопление жидкости в лоханке почки больше, чем нужно. Если в анализе мочи появляются лейкоциты более чем 10–12 в поле зрения, то можно предположить наличие инфекции в мочевыводящих путях, в этом случае нужно сделать посев мочи на микробиологическую флору. В условиях нормы бактерий должно содержаться не более 0,1x106 в 1 мл, но если выявляется большее количество, то это бактериурия, протекающая бессимптомно. Ее нужно лечить, так как может возникнуть вероятность появления гнойно-септических состояний в послеродовом периоде.